Chemoterapia s paliatívnym zámerom

VÝCVIK
Chemoterapia s paliatívnym zámerom
Systémové antineoplastické intervencie špecifické pre nádor na zmiernenie symptómov

zámerom

Chemoterapia ako systémová intervencia špecifická pre nádor sa môže použiť ako cenné opatrenie s primárnym cieľom úľavy od symptómov. Často sa však tento termín používa aj v zmysle neliečiteľnej intervencie s primárnym cieľom kontroly nádoru. Chemoterapia s paliatívnym zámerom sa ideálne využíva ako súčasť komplexnej onkologicko-paliatívnej liečby, ktorá zahŕňa ďalšie možnosti multidimenzionálnej kontroly symptómov, komunikáciu o prioritách v posledných fázach života, ako aj budovanie siete „paliatívnej starostlivosti“ vrátane podpory príbuzných.

Mechanizmus paliatívnej chemoterapie je zameraný na nádor, ale v pravom zmysle slova „paliatívna“ má za cieľ zmierniť príznaky. Pojem paliatívna chemoterapia sa však používa oveľa širšie: ■ Chemoterapia s primárnym cieľom byť čo najdlhšia-
dosiahnuť prežitie bez relapsu, ale bez definitívneho dlhodobého vyliečenia, ako je tandemová liečba vysokými dávkami mnohopočetného myelómu ■ «neliečivá» chemoterapia, napríklad u pacientov s pokročilým karcinómom prsníka alebo inými solídnymi nádormi s cieľom rozvoja symptómov špecifických pre nádor oddialiť (prevencia symptómov) alebo dosiahnuť stabilizáciu nádoru u asymptomatických pacientov ■ «aktuálna» chemoterapia s paliatívnym zámerom s primárnym cieľom úľavy od príznakov.
Tieto zámery chemoterapie sa často prekrývajú. Cesty rozhodovania, ktoré vedú k použitiu chemoterapie na paliatívne účely, kontext onkologickej paliatívnej medicíny, v ktorej je chemoterapia zakomponovaná, a definícia a hodnotenie výsledných kritérií sú zhrnuté v tomto článku.

FLORIANSKÝ STRASER
Aby bolo možné vyhodnotiť účinok chemoterapie na špecifické príznaky, ako je bolesť, je užitočná predtým optimalizovaná kontrola symptómov zohľadňujúca interakcie symptómov. S pojmom kontrola symptómov súvisí takzvaný klinický prínos, ktorý môže pozostávať z úľavy od symptómov (napríklad bolesti), zníženej spotreby liekov proti bolesti a zníženia nežiaduceho úbytku hmotnosti. Pacienti s pokročilým nevyliečiteľným karcinómom zvyčajne trpia symptómami a komplikáciami spojenými s rakovinou, ako sú bolesť, nežiaduce chudnutie alebo dýchavičnosť. Okrem toho existuje psychosociálne zaťaženie, ktoré zvyšuje výzvy v súvislosti s domácou starostlivosťou a záťažou pre príbuzných (2, 3). V tejto súvislosti sa systémová chemoterapia často používa s paliatívnym zámerom.

Mnemotechnické pomôcky
■ Príznaky sa môžu chemoterapiou zlepšiť, aj keď nádor zostáva stabilný alebo rastie pomalšie.
■ V posledných rokoch sa ukázalo, že subjektívne skúsenosti mnohých pacientov s ohľadom na toxicitu sa líšia od objektívnych kritérií CTC.
■ Emocionálne sťažnosti sa pri kontrole symptómov často dostatočne neberú do úvahy.
■ Za určitých okolností môžu byť dominantnejšie iné priority ako sústredená kontrola symptómov pomocou chemoterapie, napríklad trávenie času s rodinou alebo so sebou pri práci na procese smútku a rozchode.

CHEMOTERAPIA V PALIATÍVNOM ZÁMERE

Tabuľka 1: Definícia pojmu WHO Tabuľka 1: „Paliatívna starostlivosť“

nevyliečiteľné štádium a prebieha podľa potreby nepretržite až do smrti. Často je spojená s opatreniami špecifickými pre nádor.

Vykonaná chemoterapia. Príkladom je kanadská štúdia fázy III u 731 pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc, ktorá progredovala po predchádzajúcej chemoterapii. Inhibítor tyrozínkinázy Erlotinib sa porovnával s placebom. Primárnym koncovým ukazovateľom bolo prežitie, sekundárnymi cieľovými ukazovateľmi bol čas do zhoršenia troch preddefinovaných symptómov, ktoré sa merali zavedenými prístrojmi na zaznamenávanie symptómov.

Rozdiely boli 4,9 verzus 3,7 mesiaca pri kašli, 4,7 verzus 2,9 mesiaca pre dýchavičnosť a 2,8 oproti 1,9 mesiaca pre bolesť v prospech inhibítora tyrozínkinázy. Fyzické funkcie a kvalita života boli lepšie ( 18).
Klinický prínos Pragmatickým a na cieľ zameraným zhrnutím niektorých dôležitých PRO je takzvaný klinický prínos. Aktuálny-

CHEMOTERAPIA V PALIATÍVNOM ZÁMERE

Koniec) príliš málo používaná kontrola symptómov. Na druhej strane je

je pravdepodobné, že hodnota chemoterapie

(Symbol nádeje) sa preceňuje, ak ide o široké prio-

práca so zameraním na štyri kľúčové prvky neúspešná-

stalo sa. V klinickom rozhodovacom procese je a

štruktúrovaný, multidimenzionálny záznam pacienta

dôležité pri stanovovaní priorít vrátane všetkých

štyri základné prvky paliatívnej starostlivosti. Ak chemoterapia-

koláč sa používa s paliatívnym zámerom by malo byť jasné Stan-

kontroly symptómov pred chemoterapiou, ako aj Er-

Kritériá výsledku vrátane časových období do ich dosiahnutia-

Vďaka: Chcel by som sa poďakovať pani Nicole Schenk, projektovej manažérke onkologického paliatívneho lekárstva v Kantonsspital St. Gallen, za redakčnú podporu, pánovi Danielovi Kauffmannovi, knihovníkovi, za rýchle sprostredkovanie mnohých článkov a mojim kolegom Dr. med. Bruno Späti, Dr. med. Dieter Köberle a Dr. med. Aurelius Omlin za kriticko-kolegiálno-konštruktívne preskúmanie návrhu rukopisu. Ďakujeme rodine zosnulého Josefa Raimanna za finančnú podporu prostredníctvom daru na túto a ďalšie práce v prospech pacientov s pokročilými rakovinovými ochoreniami.