Chirurgia inguinálnej hernie Takto funguje zákrok - NetDoktor

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

The Operácia inguinálnej hernie je štandardná terapia pre inguinálnu herniu. Existujú rôzne chirurgické metódy. Rozlišuje sa medzi otvorenými a minimálne invazívnymi postupmi. Lekár rozhoduje od prípadu k prípadu, ktorá metóda je najvhodnejšia. Operácia inguinálnej hernie prebieha vo väčšine prípadov bez komplikácií. Prečítajte si viac o operácii inguinálnej hernie tu!

Prečo by sa mala operovať trieslová kýla?

Inguinálna kýla sa zvyčajne sama nevyrieši. Bez liečby zostáva trvalý. Veľké nebezpečenstvo, ktoré existuje, je tzv Väzenie. To znamená, že zásobujúce krvné cievy sú uzavreté v herniálnom prístave, takže obsah hernie (väčšinou črevné úseky) už nie je dostatočne zásobený krvou. Ovplyvnené tkanivo potom môže zomrieť a spôsobiť nebezpečný zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).

Liečba ingvinálnej hernie preto veľmi často spočíva v operácii. Konkrétne to znamená:

Inguinálna kýla u detí je zvyčajne vrodená a vždy sa operuje. Nevyrieši sa to samo a môže to spôsobiť komplikácie.
Aj pre ženy je chirurgický zákrok voľbou liečby inguinálnej hernie - bez ohľadu na to, či kýla spôsobuje príznaky alebo nie. Jedna vec je, že u žien sa vyvinú komplikácie častejšie ako u mužov. Na druhej strane inguinálna kýla u žien často skrýva zlomeninu femuru (femorálna kýla), čo predstavuje vysoké riziko komplikácií. Iba v prípade tehotných žien s inguinálnou kýlou sa často najskôr čaká a pozoruje sa (sledovanie). Kýlu je možné operovať po pôrode.
U mužov je inguinálna kýla operovaná hneď, ako to spôsobí príznaky. Pokiaľ nedôjde k žiadnym sťažnostiam a kýla sa nerozšíri, použije sa stratégia „bdelého čakania“ - jeden najskôr počká a pozoruje kýlu.

Bez ohľadu na to, či sú dospelí alebo deti, či už muži alebo ženy - zovretá inguinálna kýla (uväznená inguinálna kýla) je urgentná! Lekári potom čo najskôr vykonajú operáciu inguinálnej hernie.

Voľba chirurgickej metódy

V dnešnej dobe existuje veľké množstvo rôznych metód chirurgického zákroku inguinálnej hernie. Môžete sa zhruba vpustiť dnu otvorené a minimálne invazívne techniky organizovať. Každá z nich má svoje výhody a nevýhody. Lekár v každom jednotlivom prípade rozhodne, ktorý chirurgický zákrok je pre daného pacienta najvhodnejší.

Dôležitými kritériami sú napr

Umiestnenie a veľkosť hernie
Prvá choroba alebo relaps
Vek a pohlavie pacienta
Všeobecné zdravie dotknutej osoby
Možné komorbidity

Napríklad pacientom, ktorí v minulosti podstúpili operáciu panvy, sa zvyčajne podáva otvorená operácia inguinálnej hernie. U žien s inguinálnou kýlou sa otvorenému chirurgickému zákroku vyhýbajú vždy, keď je to možné (kvôli zvýšenému riziku relapsu po chirurgickom zákroku na otvorenej kýle), a namiesto toho sa zvolí minimálne invazívna chirurgická metóda. Nezáleží však na tom, či ide o priamu alebo nepriamu inguinálnu herniu.

Operácia inguinálnej hernie sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Niekedy stačí znecitlivieť iba operovanú časť tela (regionálna anestézia).

Niekedy je pre zákrok nevyhnutná krátka hospitalizácia. Napríklad malé deti sú preventívne zvyčajne držané na klinike cez noc. Operáciu inguinálnej hernie možno často vykonať aj ambulantne: po niekoľkých hodinách monitorovania môže pacient ísť v ten istý deň domov.

So sieťou alebo bez nej?

Len čo sa herniálny vak vráti na pôvodné miesto (brušná dutina) a medzera v brušnej stene sa uzavrie (zašije), môže lekár vložiť aj plastovú sieťku. Skladá sa napríklad z polypropylénu. Vďaka dodatočnej stabilizácii pomocou sieťky je riziko relapsu nižšie ako pri operácii inguinálnej hernie bez sieťovej vložky.

V súčasnosti platné medzinárodné smernice uprednostňujú sieťové postupy (v závislosti od skúseností príslušného chirurga).

Sieť však nie je vždy nevyhnutná. Môže to byť napríklad v prípade adolescentných mužov s nepriamou kýlou: aj tak majú len malé riziko relapsu.

Otvorená operácia inguinálnej hernie

Pri operácii otvorenej inguinálnej hernie chirurg urobí väčší rez v slabinách, premiestni obsah hernie späť do brucha a potom uzavrie inguinálny kanál. Existujú dve možnosti:

V otvorená operácia inguinálnej hernie bez sieťky chirurg jednoducho zašije herniálny portál do susedného spojivového tkaniva. Odporúča sa chirurgický zákrok Shouldice. V súčasnosti je to najlepšia metóda šitia.

V otvorená operácia inguinálnej hernie so sieťkou lekár dodatočne stabilizuje herniálny otvor plastovou sieťkou. Najbežnejším postupom je takzvaná lichtenštajnská metóda.

Jednou z výhod otvorenej chirurgie pre inguinálne hernie je, že sa dá operovať v lokálnej alebo čiastočnej anestézii. Riziko vaskulárnych poranení je navyše pravdepodobne o niečo nižšie ako pri minimálne invazívnom zákroku. Na druhej strane po operácii otvorenej hernie trpia pacienti častejšie pretrvávajúcou bolesťou v slabinách.

Minimálne invazívna operácia inguinálnej hernie

V Nemecku sa veľa operácií inguinálnej hernie vykonáva endoskopicky (laparoskopicky). To znamená: chirurg urobí niekoľko malých rezov do kože, cez ktoré zavádza rôzne chirurgické nástroje do brušnej steny alebo brušnej dutiny. Pretože rezy sú oveľa menšie ako pri otvorenej operácii inguinálnej hernie, hovorí sa o minimálne invazívnom zákroku.

Aj tu sa rozlišuje medzi rôznymi technikami. Vo všetkých z nich sa však nielen obsah frakcie posúva späť, ale vložila aj sieťku.

Jednou z výhod minimálne invazívnej operácie inguinálnej hernie je, že postihnutí môžu byť fyzicky aktívni a pracovať znova rýchlejšie ako po otvorenej procedúre (v priemere asi o štyri dni skôr ako po operácii otvorenej hernie). Okrem toho je riziko infekcií, parestézie a pretrvávajúcich bolestí v slabinách a pravdepodobne aj podliatin nižšie.

Stručne povedané, lekár si zvyčajne vyberie minimálne invazívnu operáciu hernie v nasledujúcich prípadoch:

ženy
Inguinálne kýly na oboch stranách
Obnovená inguinálna kýla po operácii otvorenej kýly
Výrazná bolesť už pred operáciou
Chceli rýchle zotavenie

Chirurgia inguinálnej hernie u detí

Lekári tiež volia pre deti buď otvorený, alebo minimálne invazívny chirurgický zákrok inguinálnej hernie. Zatiaľ neexistujú jasné štúdie, ktorá je lepšia metóda. Sieťová vložka však nemá pre deti zmysel: stále pribúdajú. O tom, ktorý zákrok inguinálnej hernie je najlepší, rozhodne detský lekár alebo detský chirurg individuálne.

Správanie po operácii

Pacient môže krátko po operácii zjesť ľahké jedlo. Je tiež dôležité veľa piť. Na druhej strane by sa mal pacient zdržať fajčenia - zasahuje do hojenia rán.

Je vhodné ochladiť operovaný priestor. To pôsobí proti opuchom a zápalom. Spravidla sa môžete opäť normálne sprchovať asi dva dni po operácii.

Fyzická aktivita je po operácii možná opäť veľmi rýchlo. Len pár hodín po zákroku môže a môže mnoho pacientov opäť chodiť a robiť ľahké pohybové cvičenia. Pre istotu by ste mali pred zdvíhaním ťažkých bremien počkať ešte niekoľko týždňov.

Ošetrujúci lekár poskytne presnejšie pokyny a odporúčania týkajúce sa fyzickej námahy v každom jednotlivom prípade. Napríklad po operácii inguinálnej hernie bez sieťky musíte zvyčajne odpočívať dlhší čas ako po operácii s plastovou sieťkou.

Bolesť po operácii inguinálnej hernie je možná. Môžu sa zhoršiť, ak sa zvýši tlak v bruchu, napríklad stlačením pri defekácii alebo kašľom. Potom môžu pomôcť lieky proti bolesti. Poraďte sa však s lekárom o užívaní takýchto liekov.

V prípade silnej bolesti, začervenania, opuchu v oblasti slabín a horúčky by ste mali okamžite informovať zodpovedného lekára!

Chirurgia inguinálnej hernie: komplikácie

Problémy po operácii inguinálnej hernie sú pomerne zriedkavé. Ako pri každej operácii, aj tu existujú všeobecné riziká. Patria sem napríklad:

Krvácanie a podliatiny (podliatiny)
Hromadenie tkanivovej tekutiny (seróm)
Bolesť
Poškodenie nervov (na koži, v oblasti chirurgického zákroku inguinálnej hernie, keď je vložená sieťka)
Poruchy hojenia rán
Infekcia rany

Aby sa zabránilo infekcii, lekár môže predpísať antibiotiká. Odborníci v medzinárodných smerniciach však odporúčajú profylaktické antibiotiká iba pre pacientov náchylných na infekcie, ako je pokročilý diabetes. Pri minimálne invazívnej operácii inguinálnej hernie sa infekcie rán, pomliaždeniny a pretrvávajúca bolesť slabín vyskytujú o niečo menej často ako pri otvorenom chirurgickom zákroku.

Poranenie štruktúr v oblasti slabín

Operácia inguinálnej hernie môže poškodiť okolité štruktúry. U pacientov mužského pohlavia môže mať vplyv na cievy a nervové šnúry spermatickej šnúry. Ovplyvnená môže byť ale aj samotná spermatická šnúra alebo močový mechúr. Semenník môže ustúpiť alebo sa môže vyvinúť takzvaný sekundárne nezostúpený semenník. Sekundárne nezostúpené semenník sa vyskytuje najmä u operovaných detí, keď novo ušité tkanivo vyvíja napätie na semenníky.

Bolesť v slabinách po operácii inguinálnej hernie je tiež nepríjemnou komplikáciou. Vznikajú pri poranení nervov, ktoré prechádzajú inguinálnym kanálom, alebo pri napätí. Bolesť v slabinách po operácii inguinálnej hernie sa tiež môže stať chronickou. Nasledujúce faktory zvyšujú riziko syndrómu chronickej bolesti po operácii inguinálnej hernie:

Mladší pacienti
ženy
Silná bolesť ešte pred operáciou inguinálnej hernie
Silná bolesť skoro po operácii
Inguinálna kýla sa opakuje
Otvorená operácia inguinálnej hernie, bez sieťky
Siete s malými pórmi

Po operácii inguinálnej hernie lekár zabezpečí rýchle a dostatočné ošetrenie bolesti. Ak sa to zanedbá, riziko chronickej bolesti slabín sa významne zvyšuje.

Komplikácie z použitej siete

Sieťka použitá pri operácii inguinálnej hernie je pre telo permanentným cudzím telesom. Organizmus na ňu môže byť nadmerne citlivý, napríklad na zápal. Je tiež možná infekcia sieťkou - dokonca niekoľko týždňov alebo mesiacov po operácii hernie. U niektorých pacientov sa sieťka kĺže, zrolujte alebo sa zmenšuje.

V prípade takýchto komplikácií špecifických pre sieť bude možno potrebné sieť znova odstrániť.