Chirurgia na odstránenie rakoviny pankreasu

Keď je diagnóza rakoviny pankreasu, špecialista vykoná testy, aby zistil, či je možné rakovinu odstrániť. Ak je to možné, chirurg navrhne operáciu. Toto je najpravdepodobnejší prípad rakoviny pankreasu v 1. a 2. štádiu. Chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny pankreasu zahŕňa dlhé a komplikované operácie. Preto musíte byť v dobrom zdravotnom stave, aby ste mohli podstúpiť operáciu. Keď sa choroba rozšírila, operácia na jej odstránenie vás nevylieči. Mali by ste podstúpiť rozsiahly chirurgický zákrok a stále môžete mať rakovinu. Pokiaľ chirurg nedokáže rakovinu úplne odstrániť, nemá zmysel túto operáciu podstúpiť.
Aj keď je odstránenie rakoviny možné, neexistuje záruka, že sa nevráti. Rakovinové bunky sa pred operáciou mohli rozdeliť. Boli by príliš malé na to, aby ich bolo možné vidieť na skenoch. Ale neskôr sa z nich môže vyvinúť ďalší nádor. Váš špecialista môže po operácii navrhnúť chemoterapiu, aby sa pokúsil zabrániť návratu rakoviny.

Chirurgický zákrok na zmiernenie príznakov

U väčšiny ľudí je rakovina pankreasu diagnostikovaná príliš neskoro na to, aby ju chirurgický zákrok odstránil. Ale v niektorých prípadoch možno budete potrebovať chirurgický zákrok, aby ste sa zbavili upchatia žlčovodu alebo dvanástnika. Toto sa nazýva premostenie. Pomáha zmierňovať príznaky ako žltačka alebo nevoľnosť. V dnešnej dobe je však bežnejšie mať trubicu (stent) pripevnenú v žlčovode alebo v dvanástniku, aby sa zmiernili príznaky skôr ako chirurgický zákrok.

Použitie stentov na zmiernenie príznakov

„Stent“ je lekársky výraz pre malú tubu. Lekári používajú na riešenie blokád stenty. Žltačka je spôsobená rakovinou, ktorá blokuje vaše žlčovody. Mnoho ľudí s rakovinou pankreasu má žltačku. Táto situácia je bežnejšia, ak máte rakovinu hlavy pankreasu. Ak rakovina blokuje hornú časť tenkého čreva (dvanástnika), môžete byť veľmi chorý (á) a zvracať. Je to preto, že jedlo a nápoje nemôžu normálne prechádzať zo žalúdka do čreva.
Váš lekár zavedie stent do zablokovaného žlčovodu alebo dvanástnika, aby zostal otvorený. Toto nie je operácia sama o sebe. Najčastejšie sa to robí počas endoskopie. Alebo v prípade upchatia žlčovodu je možné stent pripevniť cez kožu v lokálnej anestézii. Lekár vedie stent do polohy pomocou röntgenových lúčov. Lekári, ktorí pripevňujú stenty, sú zvyčajne špecialistami na vykonávanie röntgenových postupov (rádiológovia) alebo endoskopmi, nie chirurgmi.

Typy chirurgického zákroku pri rakovine pankreasu

Úplné odstránenie rakoviny pankreasu;
Zmiernenie príznakov rakoviny pankreasu;

Aby chirurg zistil, či je možné rakovinu odstrániť, skontroluje:

Veľkosť nádoru;
Kde je v pankrease;
Ak rakovina rástla v tkanivách okolo pankreasu;
Ak sa rakovina nachádza v lymfatických uzlinách okolo pankreasu;
Ak rakovina rástla vo veľkých krvných cievach v pankrease alebo okolo neho;
Ak sa choroba rozšírila do iných oblastí tela;

Chirurg môže zistiť odpovede na niektoré z týchto otázok analýzou výsledkov testov, ktoré ste vykonali. Skeny môžu zobraziť veľkosť a polohu nádoru. Nádor s veľkosťou menšou ako 3 cm je pravdepodobnejšie odstránený. Rakoviny v hlave pankreasu sa často odstránia ľahšie ako rakoviny v tele alebo na chvoste pankreasu. Je to tak preto, lebo sú zvyčajne diagnostikované v počiatočnom štádiu.
Skeny môžu tiež preukázať šírenie rakoviny do ďalších častí tela. Je však možné, že chirurg začne operáciu bez toho, aby presne vedel, či sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo napadla cievy.

Ak je možné rakovinu odstrániť, chirurg môže navrhnúť:

Operácia Kausch Whipple (zvyčajne sa nazýva operácia Whipple);
Celková pankreatektómia;
Distálna pankreatektómia;

Operácia Kausch Whipple spočíva v odstránení časti pankreasu, dvanástnika, časti žalúdka a žlčníka. Existuje alternatíva s názvom Kausch Whipple Pillar Preservation. Je to to isté, ibaže chirurg vám neodstráni žiadnu časť žalúdka.

Zmiernenie príznakov rakoviny pankreasu

V niektorých prípadoch môžete podstúpiť operáciu na zmiernenie príznakov rakoviny pankreasu, ako je žltačka a nevoľnosť spôsobené upchatím. Žltačka nastáva, keď je žlčovod zablokovaný. Otvor žlčovodu sa nachádza hneď vedľa otvoru pankreatického potrubia. Nie je teda neobvyklé, že rakovina pankreasu blokuje žlčovod tak, že na ňu tlačí alebo rastie vedľa nej. Keď rakovina blokuje hornú časť tenkého čreva (dvanástnika), môžete byť veľmi chorí. Blokovanie totiž bráni tomu, aby jedlo prešlo zo žalúdka do čreva. Váš chirurg môže vykonať operáciu bypassu kvôli blokádam.
Namiesto chirurgického zákroku je teraz pravdepodobnejšie zavedenie trubice (stentu) na udržanie žlčovodu alebo dvanástnika otvorené na zmiernenie príznakov.

Chirurgický zákrok pri pokuse o liečbu rakoviny pankreasu

Odstránenie hlavy pankreasu (PPPD) - sa nazýva pankreatoduodenektómia na zachovanie pyloru. To zahŕňa odstránenie:

Časť pankreasu;
Duodenum (prvá časť tenkého čreva);
Žlčník a časť žlčovodu;

Po operácii sa teda chvost pankreasu spája s časťou tenkého čreva.
Operácia Whipple - táto operácia je rovnaká ako PPPD, ale tiež vám odstráni časť žalúdka.
Toto sú najbežnejšie chirurgické zákroky pri rakovine hlavy pankreasu, ktoré sú operovateľné. Toto je veľká operácia. Ale tieto operácie nie sú také ťažké ako úplná pankreatektómia. Pretože si budete udržiavať časť pankreasu, pravdepodobne nebudete musieť brať inzulín. A možno nebudete musieť brať enzýmy, ktoré vám pomôžu stráviť jedlo (aj keď asi 1 z 3 pacientov s operáciou Whipple potrebujú enzýmy). Váš lekár bude najskôr sledovať vaše trávenie a hladinu cukru v krvi, aby sa ubezpečil, že sa vám darí dobre.
Aj napriek tomu je zotavenie po takejto operácii ťažké. Bude to trvať dlho, kým budete môcť opäť začať jesť takmer normálne. Váš tráviaci systém nebude nikdy rovnaký.

Odstránenie pankreasu (totálna pankreatektómia)

Toto je mimoriadne náročná operácia. Zahŕňa odstránenie:

Celý pankreas;
dvanástnik;
Časť žalúdka;
Žlčník a časť žlčovodu;
slezina;
Mnoho z okolitých lymfatických uzlín;

Táto operácia sa nerobí veľmi často. Pretože je odstránený celý pankreas, a preto ho tenké črevo nezachytáva stehmi, komplikácie spojené s únikom sa znižujú. Ale keď sa porovnali výsledky, celková pankreatektómia nebola o nič lepšia ako Whippleova operácia na kontrolu rakoviny. Pretože zotavenie po tejto operácii je náročnejšie, zvyčajne sa namiesto toho vykoná PPPD alebo Whipple.
Ak chcete podstúpiť úplnú pankreatektómiu, musíte byť v dobrej kondícii, aby ste prežili takú veľkú operáciu a dlhodobú celkovú anestéziu. Musíte byť tiež v dosť dobrej kondícii, aby ste vydržali obdobie zotavenia. Strata pankreasu ovplyvní váš tráviaci systém. Tiež budete trpieť cukrovkou. Strata sleziny zvyšuje riziko infekcie. A môže to mať vplyv na zrážanie krvi.

Po operácii budete musieť:

Vezmite si enzýmy, ktoré vám pomôžu stráviť jedlo;
Pravidelne podstupujte testy glukózy v krvi a injekcie inzulínu;
Nechajte sa očkovať a možno budete celý život brať antibiotiká, aby ste predišli infekciám (ak vám bola odstránená slezina);

Bude trvať dlho, kým budete môcť po tomto type operácie takmer opäť začať jesť. Môžete mať problémy so vstrebávaním potravy a hnačky.

Odstránenie chvosta pankreasu (distálna pankreatektómia)

Keď je rakovina v tele alebo na chvoste pankreasu, podstúpite distálnu pankreatektómiu. Chirurg odstráni telo a chvost pankreasu a opustí hlavu. Zvyčajne vám odstráni aj slezinu, pretože chvost pankreasu je priamo pri ňom.
Distálnu pankreatektómiu, bohužiaľ, nemožno vykonať u nikoho. Mnoho ľudí má rakovinu, ktorá sa šíri ďalej, a preto sa nedá úplne odstrániť. Túto operáciu môže podstúpiť iba asi 1 z 20 pacientov (5%) s rakovinou tela alebo chvosta pankreasu.
Rovnako ako pri PPPD alebo Whipple vám zostane časť pankreasu. Nemali by ste teda potrebovať enzýmy ani inzulín. Ale rovnako ako pri akejkoľvek inej liečbe rakoviny pankreasu, ide o rozsiahly zásah a dlhodobú anestéziu.

Možné komplikácie pri veľkej operácii pankreasu

Komplikáciou je niečo nepredvídané, čo nastane po operácii a ešte viac vám sťaží zotavenie. Infekcie hrudníka alebo krvné zrazeniny sú častými komplikáciami po akejkoľvek operácii. Všetky tieto operácie predstavujú mimoriadne náročné zásahy, ktoré sú spojené s mnohými rizikami. Vykonávajú sa však v snahe liečiť rakovinu, takže možno budete stáť za to podstúpiť určité riziká. Nezabudnite s chirurgom prediskutovať možné komplikácie a položte mu všetky potrebné otázky. Je dôležité, aby vaša rodina mala možnosť hovoriť aj s chirurgom.
Komplikácie sú bežnejšie v prípade veľkých operácií. Miera komplikácií je najnižšia v špecializovaných centrách, kde majú chirurgovia väčšie skúsenosti s vykonávaním tejto náročnej operácie. Všeobecne asi 4 z 10 pacientov (40%), ktorí podstúpia veľký chirurgický zákrok, trpia jednou alebo viacerými komplikáciami. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

Vnútorná infekcia alebo absces;
Zber tekutín;
Krvácajúci;
fistuly;
Krvné zrazeniny;
Infekcia hrudníka;
Problémy so srdcom;

Krvné zrazeniny (hlboká žilová trombóza, DVT) sú možnou komplikáciou chirurgického zákroku, pretože sa príliš nehýbete. DVT môže blokovať normálny prietok krvi žilami. Existuje riziko, že sa krvná zrazenina oddelí a presunie sa cez obehový systém do pľúc, čo spôsobí upchatie (pľúcna embólia). Väčšina krvných zrazenín sa dá úspešne liečiť a nemocnica od začiatku prijíma opatrenia na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín.
Infekcia hrudníka je častou komplikáciou mnohých operácií. Je to preto, lebo sa po operácii nehýbete dostatočne alebo nedýchate dostatočne hlboko. To, čo by ste normálne očakávali, zostáva v pľúcach a stáva sa zdrojom infekcie. Môžete mu zabrániť tým, že budete robiť hlboké dychové cvičenia. Fyzioterapeuti a zdravotné sestry vás čo najskôr dostanú z postele, aby vám pomohli pri pohybe.

Najpravdepodobnejšie ste boli pred operáciou na srdcových testoch, ale jedná sa o veľmi veľké operácie a zvyšujúce tlak na srdce. Niektorí ľudia po operácii začnú mať problémy so srdcom, ktoré predtým nemali.
Pooperačné komplikácie môžu byť veľmi vážne. Stávajú sa menej časté, pretože chirurgovia sú schopní lepšie rozhodnúť, kto sa pravdepodobne po tomto type operácie dobre zotaví. A keďže väčšina z týchto operácií sa vykonáva v špecializovaných centrách. Ale aj tak asi 1 z 20 ľudí (5%), ktorí podstúpia najkomplikovanejšiu operáciu, môže priamo zomrieť na následky pooperačných komplikácií.

Operácia kľúčovej dierky

V niektorých špecializovaných centrách môžete podstúpiť chirurgický zákrok vo forme chirurgického zákroku cez kľúčovú dierku (laparoskopický). Táto metóda je pravdepodobnejšia pri distálnej pankreatektómii, najmä pri neuroendokrinných nádoroch pankreasu (PNET) a cystických nádoroch. Tento typ operácie je vhodný iba pre malý počet ľudí. Vykonávajú ho iba chirurgovia so skúsenosťami s operáciou pankreasu a pokročilými laparoskopickými technikami.
Chirurg urobí niekoľko malých rezov v bruchu namiesto veľkého rezu, ako by to bolo v prípade tradičnej otvorenej operácie. Chirurg zavedie cez rezy dlhú, úzku trubicu nazývanú laparoskop, ako aj ďalšie nástroje. Laparoskop je pripojený k optickej kamere z optických vlákien, ktorá zobrazuje video z vnútornej strany tela na obrazovke videa. Chirurg manipuluje s nástrojmi na odstránenie nádoru a pritom sleduje, čo robí na obrazovke.
Laparoskopická chirurgia môže spôsobiť menšie bolesti a doba zotavenia môže byť v porovnaní s otvorenou operáciou kratšia. Táto technika je pre nádory pankreasu stále relatívne nová, takže chirurgovia sledujú výsledky tohto typu chirurgického zákroku.

Chirurgický zákrok na zmiernenie príznakov rakoviny pankreasu

Úľava pri žltačke;
Úľava od zablokovaného čreva;

Úľava pri žltačke - žltačka je spôsobená upchatím žlčovodu. Môže to spôsobiť:

Pocit nevoľnosti (nevoľnosť);
Slabosť a strata energie;
Svrbenie na koži;
Tráviace ťažkosti a vetry;

Ak k tomu dôjde, do dvanástnika bude pravdepodobne pripevnený stent (trubica), ktorý ho bude udržiavať otvorený. Alebo je v niektorých prípadoch možné blokádu obísť. Chirurg pripevní časť tenkého čreva, ktorá je pod dvanástnikom, priamo do žalúdka. Vďaka tomu môže jedlo, ktoré strávite, prejsť do čreva. Táto operácia vás nevylieči z rakoviny. Môže vám to však umožniť prežiť kvalitný život dlhšie. Budete musieť opatrne hovoriť so svojím chirurgom o výhodách operácie a o tom, ako bude rekonvalescencia. Váš lekár môže tiež predpísať lieky na zmiernenie príznakov zablokovaného čreva.