Chirurgia pažeráka - klinika Memmingen
Prognóza pokročilého karcinómu pažeráka je stále nepriaznivá pre skvamózny aj adenokarcinóm. V skorších štádiách nádoru zostáva radikálna operácia nádoru jedinou zaručenou šancou na zotavenie, aj keď metódy alternatívnej liečby (rádiochemoterapia) dosiahli výrazný pokrok. Pri adenokarcinóme aj spinocelulárnom karcinóme pažeráka sú štandardnými chirurgickými výkonmi resekcia pažeráka en bloc a radikálna disekcia lymfatických uzlín a nahradenie pažeráka žalúdočnou sondou. Radikálna realizácia operácie si vyžaduje dvojdutinový postup.
2-dutinový zákrok znamená veľkú chirurgickú záťaž s relatívne vysokou mierou komplikácií. Letalita tohto zásahu je uvedená na našej klinike 5% s vysokým podielom rizikových pacientov v operačnom materiáli.
S cieľom znížiť chirurgickú záťaž sme od roku 1999 vyvinuli minimálne invazívnu torakoskopickú en bloc ezofagektómiu a vykonávame ju s rovnakým radikalizmom ako otvorené intervencie. Veľkou výhodou je zabránenie otvoreniu hrudníka s príslušným pooperačným obmedzením dýchacích funkcií. Spojenie horného pažeráka so žalúdočnou trubicou ako náhrada pažeráka prebieha v hrudníku kruhovým zošívacím prístrojom špeciálnou technikou. Otočná prítlačná doska je vložená priečne. Táto technika umožňuje bezpečné a jasné spojenie medzi horným pažerákom a žalúdočnou trubicou. Tento postup významne znížil operačnú záťaž pre pacienta a tým aj pooperačnú mieru komplikácií.
V jednotlivých prípadoch a pre špecifické indikácie vykonávame pažerákovú náhradu vaskularizovanou časťou hrubého čreva. Výhodou je zachovanie žalúdka v jeho rezervoárovej funkcii.
V prípade osobitnej rizikovej situácie vykonáme tento postup dvakrát. Pri prvej operácii je priechod potravy zabezpečený vaskularizovanou časťou hrubého čreva. Po rekonvalescencii sa pažerák v druhej operácii odstráni en bloc minimálne invazívnym torakoskopickým zákrokom.
V prípade včasných karcinómov v dolnej časti pažeráka (Barrettov karcinóm) bez preukázania regionálnych metastáz sa príslušná časť pažeráka a kardie resekuje segmentovo a vloží sa vaskulárny pedikulárny tenký črevo (OP podľa Merendina). Klinika má s týmto chirurgickým zákrokom dobré skúsenosti. Prirodzene, je to oveľa menej stresujúce ako úplné odstránenie pažeráka