Chirurgia srdcovej chlopne Tieto postupy sú k dispozícii na webovej stránke Herzstiftung
Srdcové chlopne môžu ochorieť v priebehu celého života. Prečítajte si tu, čo je potrebné urobiť a s akými intervenciami sa môžete stretnúť.
Možnosti liečby v skratke
Ľudské srdce má štyri rôzne srdcové chlopne. Ak ľudia trpia závažným ochorením srdcových chlopní, chirurgickému zákroku sa často nedá vyhnúť - inak existuje riziko život ohrozujúceho srdcového zlyhania (srdcová nedostatočnosť). Mnoho ľudí sa však takejto operácie na srdci bojí. Myšlienka otvorenia hrudníka ju prinúti váhať vyhľadať liečbu svojho stavu. V dnešnej dobe je často možné vykonať minimálne invazívne zákroky pomocou katétra, a teda bez otvorenia hrudníka. O tom, ktorá intervencia sa zvažuje, závisí od ochorenia príslušnej srdcovej chlopne. Tu nájdete prehľad najbežnejších chorôb srdcových chlopní a možnosti ich liečby.
Možnosti chirurgickej liečby stenózy aortálnej chlopne
Stenóza aortálnej chlopne je najčastejšou získanou chybou chlopne. Výtokový otvor ventilu je zúžený. Krv už nemôže tak dobre pretekať, čo vytvára prekrvenie krvi pred zúženou aortálnou chlopňou, ktorá môže siahať späť do pľúc. Výsledkom je zníženie výkonu a dýchavičnosť. To, či je liečba nevyhnutná, závisí od toho, ako ďaleko sa ventil ešte môže otvoriť. Ak dôjde k závažnému zúženiu aortálnej chlopne a postihnutá osoba má obmedzený výkon, liečba sa stáva nevyhnutnou.
Možnosti liečby aortálnej stenózy
Klasický chirurgický zákrok sa stále považuje za terapiu prvej voľby a dosahuje veľmi dobré dlhodobé výsledky s nízkym rizikom chirurgického zákroku. V celkovej anestézii je prsná kosť úplne alebo čiastočne prerušená. Pacient je pripojený k srdcovo-pľúcnemu prístroju a srdce je zastavené. Chybná chlopňa sa potom odstráni z otvoreného srdca a zvyčajne sa nahradí chlopňovou protézou.
Špeciálnou formou tohto postupu je takzvaná Rossova operácia. Tu pľúcna chlopňa nahrádza chybnú aortálnu chlopňu. Namiesto pľúcnej chlopne je nasadená biologická chlopňová protéza. Operácia Ross sa vykonáva hlavne u detí a dospievajúcich.
Pri tomto minimálne invazívnom zákroku sa nemusí hrudník otvárať. Aby sa dostal k srdcu a poškodenej aortálnej chlopni, lekár zavádza katéter - akýsi tubus - spolu s novou umelou srdcovou chlopňou cez slabiny alebo cez malý prístup medzi rebrami do srdca. Chorá chlopňa zostáva v tele. Je stlačený do steny tepny novou chlopňou. Pôvodne sa takzvaný TAVI používal iba u starších ľudí s vysokým rizikom chirurgického zákroku. Medzitým sú však skúsenosti s TAVI také dobré, že sa zákrok pravidelne používa aj u starších pacientov nad 75 rokov so stredným rizikom. V roku 2016 sa viac ako 60 percent z viac ako 24 000 operácií aortálnej chlopne v Nemecku vykonalo ako intervencie katétrom.
Ak je pacient vo veľmi zlom zdravotnom stave alebo je významne znížená priemerná dĺžka života, môže sa výnimočne vykonať balónová valvuloplastika. Aortálna chlopňa je spočiatku expandovaná balónom, takže sa môže zlepšiť prietok krvi a zotaviť sa srdcový sval. Až potom sa rozhodne, ktorá terapia je pre pacienta najlepšia - napríklad či by sa mala vykonať konvenčná operácia srdca alebo TAVI.
Možnosti chirurgickej liečby mitrálnej regurgitácie
Pri mitrálnej regurgitácii existuje znížená schopnosť chlopňovej chlopne uzavrieť sa medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. Toto nedostatočné uzavretie chlopne spôsobuje, že krv prúdi späť do ľavej predsiene a do pľúcneho obehu, keď sa srdce sťahuje. Postihnutí potom často trpia dýchavičnosťou pri fyzickej námahe. Srdcové arytmie sú tiež často prvým príznakom ochorenia. Ak dôjde k silnému úniku, je zvyčajne nevyhnutný chirurgický zákrok na srdci. Vo väčšine prípadov je potom možné ventil opraviť, alebo ak to nie je možné, nahradiť ho protézou. V minulosti bol jediný spôsob, ako opraviť alebo vymeniť mitrálnu chlopňu, chirurgický zákrok na srdci, ktorý zahŕňal otvorenie hrudníka a zastavenie srdca. Dnes sú tieto zákroky tiež minimálne invazívne pomocou malého rezu v pravom hrudníku. Postup sa potom vykonáva endoskopicky a je možné ho vykonať s veľmi nízkym rizikom.
Procedúra MitraClip - ošetrenie bez operácie
Najpoužívanejším minimálne invazívnym zákrokom je takzvaný MitraClip. Cez žilu v slabinách vedie cez predsieňovú priehradku katéter do ľavého srdca. Pod fluoroskopiou a kontrolou ultrazvuku sa medzi dva letáky mitrálnej chlopne umiestni spona na odstránenie netesnosti. Procedúra sa používa hlavne u pacientov s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a závažným narušením funkcie čerpania, ako aj so zväčšením ľavej komory, pretože u týchto postihnutých osôb je riziko kardiochirurgického zákroku zvyčajne výrazne zvýšené. Proces MitraClip sa teraz použil na viac ako 50 000 pacientoch. V mnohých prípadoch sa preukázalo, že zákrok je bezpečný a vedie k efektívnemu zlepšeniu regurgitácie mitrálnej chlopne s dobrou mierou úspešnosti.
Možnosti chirurgickej liečby regurgitácie trikuspidálnej chlopne
Najmä starší ľudia sú náchylnejší na netesnosti trikuspidálnej chlopne. Jedinou možnosťou bolo dlho držať tento únik pod kontrolou pomocou liekov - nedalo sa to napraviť. V dnešnej dobe je možné srdcovú chlopňu opraviť chirurgickým zákrokom - operáciou, ktorá sa dá vykonať veľmi dobre aj minimálne invazívnym spôsobom pomocou malého bočného rezu na bijúcom srdci. Použitie biologickej protézy srdcovej chlopne je potrebné len zriedka. Už niekoľko rokov sú v jednotlivých prípadoch možné aj metódy liečby založené na katétri.