Chirurgia štítnej žľazy »Struma, hrčka, hrčka

Chirurgia štítnej žľazy, resekcia strumy

A Struma (Goiter) je zväčšenie štítnej žľazy, ktoré môže byť rovnomerné alebo uzlové a nezhubné alebo zhubné.

• príčiny
• Príznaky
• diagnóza
• Odlišná diagnóza
• terapia
• Komplikácie
• predpoveď
• Rady

Príčiny - horúci uzol, studený uzol

Častou príčinou zväčšenia štítnej žľazy je nedostatok, najmä v prípade strumy s nedostatkom jódu, ktorá je spôsobená stravou s nízkym obsahom jódu.

Tiež nie je nezvyčajné, že k zhrubnutiu štítnej žľazy dôjde pri autoimunitných ochoreniach, teda chorobách, pri ktorých imunitný systém napáda vlastné tkanivo tela. U Gravesovej strumy vytvorené protilátky stimulujú funkciu štítnej žľazy, takže dochádza k zvýšenej tvorbe a uvoľňovaniu hormónov (hypertyreóza).

Zápal (tyroiditída) môže tiež spôsobiť zväčšenie štítnej žľazy. Nie je nezvyčajné, že je to dôsledok autoimunitného ochorenia, ale môže to mať aj iné príčiny.

Nádory sa nachádzajú aj v štítnej žľaze. Patria sem benígne cysty a adenómy, ako aj malígny karcinóm štítnej žľazy a zriedkavo aj ďalšie malígne výrastky. Riziko karcinómu sa zvyšuje pri vystavení žiareniu, svoju úlohu zohrávajú aj genetické faktory. Existujú štyri rôzne typy rakoviny štítnej žľazy, z ktorých každý je založený na jednom type bunky.

Studená hrudka produkuje málo alebo žiadne hormóny. Môže za tým byť zhubný nádor. Horúci uzol naopak zvyšuje hormóny. Punkcia pomáha vyčistiť horúce hrudky.

Príznaky zväčšenej štítnej žľazy

Struma bez hormonálnej aktivity je často bez príznakov. Často sa zaznamená iba zhrubnutie krku. Po zväčšení môže štítna žľaza mechanicky pôsobiť na ďalšie orgány. To môže viesť k problémom s dýchaním, ktoré môžu byť spôsobené tlakom alebo deštruktívnym účinkom na priedušnicu alebo ochrnutím hlasiviek. Pri tlaku na pažerák sa často vyskytujú poruchy prehĺtania.

V prípade hyperaktívnej funkcie, ako je napríklad Gravesova choroba, sa okrem zvýšeného množstva štítnej žľazy prejavuje aj napriek zvýšenému príjmu potravy nepokoj a nervozita, zvýšená srdcová frekvencia a častý hlad s chudnutím. Často sa tvoria charakteristické vyčnievajúce očné bulvy (exophthalmos).

V prípade zápalu štítnej žľazy (tyreoiditída) často dochádza k bolestivému opuchu a akútne udalosti zvyčajne vedú k horúčke.

Takzvané horúce uzliny produkujú hormóny štítnej žľazy. Na druhej strane takzvané studené uzliny produkujú hormóny málo alebo vôbec. Studené hrudky naznačujú prítomnosť malígneho nádoru. To môže expandovať do okolitého tkaniva, rásť tam a ničiť časti orgánov. Dcérske nádory (metastázy) sa môžu usadiť v iných orgánoch.
Niekedy sa časti štítnej žľazy nachádzajú v hrudníku za hrudnou kosťou. Ak sa rozšíria, môže to viesť k preťaženiu krvi v oblasti hlavy a krku.

diagnóza

Strumu možno často už považovať za zhrubnutie krku. Vykoná sa skenovacie vyšetrenie a stanoví sa obvod krku. Štítna žľaza sa hodnotí ultrazvukom a meria sa rozsah zväčšenia. Ďalej sa v krvnom teste stanovia hodnoty štítnej žľazy a ďalšie parametre. Aby bolo možné dokázať možné zhubné nálezy, vykoná sa punkcia (odstránenie jemného tkaniva ihly) a vzorka sa vyšetrí mikroskopicky. Špeciálnou vyšetrovacou metódou je scintigrafia, pri ktorej sa vstrekujú nízkoaktívne rádioaktívne látky, ktoré sa pripájajú k určitým častiam štítnej žľazy a potom sa dajú zobraziť ako röntgen.

Odlišná diagnóza

Nádory v oblasti hrdla, ktoré nepochádzajú zo štítnej žľazy, môžu tiež spôsobiť problémy s prehĺtaním a dýchaním a prejaviť sa zhrubnutím hrdla.

terapia

Konzervatívna terapia

V niektorých prípadoch je možné nálezy liečiť liekmi (napr. Hormónom štítnej žľazy tyroxínom alebo látkami, ktoré inhibujú štítnu žľazu). Môže byť tiež indikované špeciálne ožarovanie (rádiojódová terapia).

chirurgický zákrok

Chirurgia štítnej žľazy sa vykonáva v celkovej anestézii.

Robí sa rez, ktorý zvyčajne prebieha sprava doľava v oblasti dolnej časti krku.

V závislosti na nálezoch je možné úplne alebo čiastočne odstrániť jeden alebo obidva laloky štítnej žľazy. To sa nedá vždy presne naplánovať vopred.

V prípade, že choroby štítnej žľazy nie sú zhubné, úplne sa odstráni všetko uzlové a prerobené tkanivo, pretože aj drobné zvyšky môžu naďalej rásť a viesť k novej strume. Okrem toho existuje možnosť, že obsahuje škodlivé výrastky. Tvorba hrudiek môže byť v malom rozsahu obmedzená v jednom z lalokov alebo môže mať vplyv na celú žľazu.

Pri Gravesovej chorobe sa zvyčajne odstráni tkanivo, ktoré sa javí ako normálne, pretože inak môže pretrvávať nadmerná funkcia.

Ak existuje malígny nádor, musí sa zvyčajne odstrániť celá štítna žľaza, ako aj lymfatické uzliny a ďalšie štruktúry v oblasti krku.

Ak je to potrebné, musí sa odobrať tkanivo štítnej žľazy v oblasti hrudníka, ktoré sa musí odstrániť (sternotómia).

Často sa vkladajú drenážne trubice, ktoré majú absorbovať tekutinu z rany. Odtoky sa odstránia po niekoľkých dňoch.

Možné rozšírenia operácie

Tkanivo, ktoré sa odstráni, sa vyšetrí v jemnom tkanive pomocou laboratória (histológia). Ak sa ukáže, že na rozdiel od očakávaní existuje malígny nález, musí sa zvyčajne naplánovať druhá operácia. Malo by sa tak stať budúci týždeň.

Chirurgické komplikácie

Nepríjemné pocity pri prehĺtaní, zachrípnutie, problémy s dýchaním a bolesti krku zvyčajne čoskoro ustúpia. Možné sú poranenia okolitých anatomických štruktúr a orgánov, vrátane poškodenia pažeráka alebo priedušnice.

Ak sú ovplyvnené prištítne telieska (epiteliálne bunky), môže dôjsť k nedostatku vápnika v krvi s možnými kŕčmi. Prerušenie nervov môže viesť k znecitliveniu, ochrnutiu a ochrnutiu hlasiviek (opakovaná obrna), čo môže viesť k problémom s dýchaním a prehĺtaním pri jednostrannom poškodení a zúženiu alebo upchatiu dýchacích ciest s veľmi zriedkavým obojstranným poškodením. V takom prípade je často potrebný rez do priedušnice (tracheotómia). Môže sa vyskytnúť krvácanie a sekundárne krvácanie.

Môžu sa vyvinúť infekcie, poruchy hojenia rán a nadmerné zjazvenie, čo vedie k funkčným obmedzeniam a estetickým účinkom. Alergie na použité látky nemožno vylúčiť.

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

V závislosti od príčiny sa dá benígna struma často dobre liečiť chirurgickým zákrokom a hormóny sa potom zvyčajne musia podávať lekársky, aby sa zvyšky štítnej žľazy opäť nezväčšili.
V prípade malígnych nádorov prognóza závisí od typu, ako aj od rozsahu a možnej prítomnosti dcérskych nádorov (metastáz).

Rady

Pred operáciou

Lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako je Marcumar® alebo Aspirin®, sa často musia vynechať. To sa deje po konzultácii s lekárom.

Po operácii

Ak má pacient v deň operácie možnosť ísť domov, mal by byť vyzdvihnutý a nesmie viesť vozidlo, obsluhovať stroje alebo robiť vážne rozhodnutia po dobu 24 hodín.

V prípade ťažkostí, ktoré môžu naznačovať komplikácie, ako je horúčka, problémy s hlasom alebo ťažkosti s dýchaním, ako aj parestézia a svalové kŕče, je potrebné okamžite kontaktovať lekára, aby bolo možné prijať opatrenia v počiatočnom štádiu.

Ak bola štítna žľaza úplne odstránená, musia sa hormóny štítnej žľazy natrvalo nahradiť užívaním liekov. Ak je odstránenie neúplné, môže to byť tiež nevyhnutné. Na kompenzáciu prípadného poškodenia prištítnych teliesok môže byť užitočné užívať doplnky vápnika alebo vitamínu D včas.

---