Chirurgická liečba burzitídy DocMedicus Gesundheitslexikon

Na terapeutickú liečbu burzitídy (zápal burzy) možno rozlíšiť chirurgické a konzervatívne metódy. Výber vhodného procesu závisí od rôznych faktorov.

V zásade môže dôjsť k zápalovému procesu v ktorejkoľvek burze (burze) v ľudskom tele. Pri liečbe je mimoriadne dôležité brať do úvahy polohu a štruktúru príslušnej burzy. Burza je dutina v tvare medzery, ktorá je naplnená tekutinou a môže tak spôsobiť zníženie tlakovej záťaže v tkanive. Z tohto dôvodu sa v oblasti muskuloskeletálneho systému nachádza burza v miestach so zvýšenou tlakovou záťažou. Zníženie tlakovej záťaže je založené na štruktúre burzy z vonkajšej vrstvy spojivového tkaniva a vnútornej synoviálnej vrstvy. Jednou z funkcií synoviálnej vrstvy je vylučovanie synovie („synoviálnej tekutiny“) tak, aby mohlo dôjsť k zníženiu tlakového zaťaženia na základe tekutiny.

Burzitída sa môže vyskytnúť v dôsledku odlišnej patogenézy (vývoja ochorenia). Aj keď sa burzy (väčšinou burzy) líšia svojou anatomickou polohou, zvyčajne majú stále podobnú funkciu, takže chirurgické postupy pri terapeutickom ošetrení sú veľmi podobné.

Indikácie (oblasti použitia)

Burzitída - operatívne opatrenie by sa malo použiť, ak je diagnóza potvrdená sonograficky (ultrazvukom), ak zlyhala konzervatívna terapia. Ak dôjde k veľmi akútnej patologickej udalosti, musí sa operácia vykonať okamžite.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Infekčná burzitída - Bakteriálne infikovaná burza je kontraindikáciou pre vykonanie operácie kvôli riziku sepsy.
Reumatická burzitída so súčasným zápalom synovie bedrového kĺbu - Ak je prítomný tento patologický nález, nemožno operáciu vykonať, pretože komunikácia s bedrovým kĺbom je veľmi častá a vyžaduje sa radikálnejšia synovialektómia (odstránenie synoviálnej membrány kĺbu).

Pred operáciou

Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - Pred vykonaním operácie je zvyčajne potrebné prestať užívať lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi („zriedenie krvi“). Po chirurgickom zákroku je možné v liečbe zvyčajne pokračovať pomerne rýchlo.
Antibióza - Podanie antibiotík (antibakteriálnych látok) je indikované pred vykonaním operácie. Aplikácia sa uskutočňuje jednorazovou intravenóznou injekciou (jednorazová aplikácia antibiotika).

Konanie

Invazívna terapia burzitídy nie je zvyčajne prvým terapeutickým opatrením. Zvyčajne sa pacientovi najskôr odporúča ochladiť postihnutý kĺb a udržiavať ho v pokoji, aby sa znížil opuch spojený so zápalovým procesom. Ďalej by sa na zmiernenie zápalového procesu mali súčasne používať protizápalové (protizápalové) lieky. Do tejto skupiny liekov patria nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), z ktorých najdôležitejšími zástupcami sú ibuprofén a diklofenak. Iba v prípade, že tieto opatrenia zlyhajú, predstavuje operatívny zákrok nevyhnutnú mieru liečby. Perakútny (veľmi akútny, nebezpečný chorobný proces) zápal burzy však nenecháva žiadny manévrovací priestor v podobe konzervatívnej liečby kvôli riziku sepsy (otravy krvi), pretože oneskorenie v liečbe chirurgický zákrok, riziko sepsy sa výrazne zvyšuje.

Chirurgické zákroky

Umiestnenie burzy je rozhodujúcim faktorom pre výber metódy chirurgickej liečby.

Burzoskopia (endoskopický odraz burzy)

Táto chirurgická metóda je endoskopickým zákrokom, ktorý je adekvátnou možnosťou liečby, najmä ak sa vyskytujú chronické zápalové procesy. Základný princíp postupu je založený na odstránení vnútornej synoviálnej vrstvy. Používa sa na to štandardný artroskop.
Na rozdiel od klasickej bursektómie (odstránenie burzy) je možné optimálne hojenie rán dosiahnuť pomocou bursoskopie. Dôležitosť tohto rozdielu bola dokázaná v klinických štúdiách.
Pre výber endoskopického postupu je rozhodujúca výhoda, že postihnutý pacient môže mať na jednej strane úžitok z menších jaziev a na druhej strane zo zníženého nepohodlia spôsobeného ľavou kĺzavou vrstvou pri zachovaní vonkajšej vrstvy spojivového tkaniva burzy pomocou endoskopického zákroku.

Burzektómia (chirurgické odstránenie burzy)

Úplné odstránenie burzy je zvyčajne štandardným postupom v prípade zlyhania možností nechirurgickej liečby.
Po úplnom otvorenom chirurgickom odstránení burzy však často nastáva problém, že po operácii zostávajú jazvy, ktoré nepredstavujú iba kozmetický problém, ale môžu negatívne ovplyvniť aj mechaniku postihnutého kĺbu. Ďalej úplné odstránenie vedie k strate funkcie v podobe nedostatočného zníženia tlakového zaťaženia, takže kĺbové štruktúry môžu byť poškodené absenciou burzy.
Operácia sa často vykonáva v turnikete a v polohe na chrbte, pričom pre chirurgické umiestnenie je rozhodujúce umiestnenie burzy, ktorá sa má odstrániť.
Pred odstránením burzy sa podkožie (podkožné tkanivo) rozdelí skôr, ako sa dá burza z tkaniva odstrániť.
Cieľom odstránenia burzy je odstrániť burzu bez toho, aby ste riskovali jej otvorenie. Z tohto dôvodu je odstránenie burzy väčšinou dosiahnuté tupým rezom.
Napríklad pri operáciách v oblasti lakťov je oblasť po operácii dlahovaná.

Po operácii

Profylaxia trombózy - Spravidla sa vykonáva profylaxia trombózy na základe liekov, najmä pri odstraňovaní burzy dolných končatín. Na tento účel sa ako liečivá obvykle používajú látky ako heparín. Venujte pozornosť možným komplikáciám profylaxie.
Protizápalové (protizápalové) lieky - Spravidla sa používajú nesteroidné protizápalové lieky na ďalšie zníženie zápalového procesu.
Následné vyšetrenie - Po operácii je potrebné ranu pravidelne kontrolovať.

Možné komplikácie

Frekvencia výskytu rôznych komplikácií sa líši v závislosti od použitého postupu.

Hematóm - Hematóm (modrina) sa vyskytuje pomerne často po endoskopických aj konvenčných postupoch. Je to neškodná komplikácia.
Nervová lézia - Vzhľadom na blízkosť nervových povrazov existuje riziko aspoň dočasnej (iba určitej doby trvajúcej) nervovej dysfunkcie, ktorú môže sprevádzať parestézia (abnormálne pocity).
Krvácajúci - Počas operácie nemožno zabrániť poškodeniu krvných ciev. Ak hemostáza nie je optimálna, môže dôjsť ku krvácaniu.
infekcie - Pooperačná infekcia je možnou komplikáciou, ale vyskytuje sa veľmi zriedka, najmä pri endoskopických zákrokoch.
Syndróm kompartmentu (Stav, pri ktorom, keď je kryt kože a mäkkých tkanív uzavretý, vedie zvýšený tlak tkaniva k zníženiu prietoku krvi v tkanive, čo vedie k neuromuskulárnym poruchám alebo poškodeniu tkanív a orgánov) - tento patologický proces, pri ktorom dochádza k tlaku v dôsledku krvácania do schránky, vyžaduje rýchle uvoľnenie tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu tkanivových štruktúr.

Jerosch J, Nasef NM, Schunck J: Endoskopická retrocalkaneálna burzektómia a kalkaneoplastika (EKP): anatomické základy, indikácia, chirurgická technika a výsledky. Chodidlo a členok. 2003. 1: 217-224
Spahn G: Bursoskopia (artroskopia nepredformovaných priestorov) - možnosť liečby chronickej burzitídy. Súčasná traumatológia. 2002. 32: 20 - 23
Schunck J, Jerosch J: Endoskopická resekcia trochanterickej burzy. Artroskopia. 2004. 17: 96-99
Haaker R, Willburger R, Wiese M: Endoskopická bursektómia a traktopexia vo väčšom trochanteri. Operatívna ortopédia a traumatológia. 2000. 12: 247-255