Chirurgické zákroky na ruke Chirurgia ruky v Paderborne
Karpálny tunel je tvorený v dolnej časti od karpálnych kostí a na strane ohýbača pevným väzom, dlaňovým väzom. Stredný nerv a šľachy flexorov dlhých prstov a palca prechádzajú cez karpálny tunel. Stredný nerv je v podstate zodpovedný za citlivosť (pocit) prstov na strane palca a za kontrolu svalov palca. Väčšina syndrómov karpálneho tunela sa vyvíja bez rozpoznateľnej vonkajšej príčiny, zriedka v dôsledku patologického zhrubnutia väzu, v dôsledku nádorov v karpálnom kanáli alebo po zlomeninách kostí, ktoré vedú k zúženiu karpálneho tunela
Rizikové faktory syndrómu karpálneho tunela
Syndróm karpálneho tunela je častejší u žien ako u mužov. Existujú základné choroby alebo faktory, ktoré podporujú rozvoj syndrómu karpálneho tunela. Tie obsahujú B. Diabetes mellitus (ochorenie cukru v krvi), reumatické choroby, ochorenia štítnej žľazy, tendinitída, zlomeniny kostí ruky alebo zápästia a tehotenstvo. Príznaky sú spôsobené tlakom na stredný nerv v karpálnom kanáli.
Príznaky
V prípade syndrómu karpálneho tunela tri prsty na strane palca zvyčajne „zaspia“ v druhej polovici noci a bolesť, ktorá môže vyžarovať do predlaktia. Spočiatku sa bolesť často objavuje iba v noci a po tlaku na zápästie. Patrí sem ťažká fyzická práca rukami alebo z. B. skrútenie zápästia pri jazde na bicykli. Ako choroba postupuje, príznaky pretrvávajú, dokonca aj počas dňa. Dlhodobé poškodenie stredného nervu tlakom môže spôsobiť ústup palca. Hlavná namáhaná ruka obvykle vedie k sťažnostiam, ktoré sú však často prítomné na oboch stranách.
diagnóza
Súčasťou klinického vyšetrenia je spustenie takzvaného Hoffmannovho-Tinelovho znamenia, pri ktorom lekár ťukne zápästie flexora cez karpálny tunel, čo vyvolá elektrizujúcu bolesť vyžarujúcu do ruky a prstov. Pri Phalenovom teste skúšajúci zafixuje zápästie v ohnutej polohe, čo spôsobí znecitlivenie prstov na strane palca. Neurológ môže zmerať rýchlosť nervového vedenia a klasifikovať tak závažnosť syndrómu karpálneho tunela.
chirurgický zákrok
Operácia syndrómu karpálneho tunela má za cieľ zmierniť tlak na stredný nerv. Ak ochorenie existuje veľmi dlho, mohlo to viesť k tomu, že stredný nerv utrpel nenávratné trvalé poškodenie a príznaky ani po operácii úplne neustupovali. U nás sa operácia vykonáva iba otvorene a nie endoskopicky, pretože endoskopický zákrok ponúka iba nevýhody a v našich očiach žiadne významné výhody. Pri otvorenom chirurgickom zákroku sa karpálne väzivo rozdelí cez kožný rez dlhý dva až tri cm od záhybu flexora v dlani. Operácia dáva nervu viac priestoru a príznaky sa zvyčajne zreteľne zmiernia bezprostredne po operácii. Ťažké formy poškodenia nervov ako napr B. znecitlivenie, ochrnutie alebo úbytok svalov, ale len pomaly ustupujú v priebehu týždňov a mesiacov a niekedy vôbec. Preto sa dôrazne odporúča včasná operácia.
Ulnárny nerv (ell nerv) je jedným z kožných nervov na ruke. Je zodpovedný za ohyb prstov v základných kĺboch a predĺženie v stredných a koncových kĺboch, ako aj za roztiahnutie a roztiahnutie dlhých prstov, ako aj za vystrčenie palca k dlhým prstom (addukcia). Okrem toho je zodpovedný za citlivosť (pocit) na strane prstenníka otočenej k 5. prstu a na 5. prsti, ako aj na ruke na lakťovej strane.
V oblasti lakťového kĺbu sú 3 možné úzke miesta, pri ktorých môže byť nerv zúžený rôznymi štruktúrami a tým aj poškodený. Ak k tomu dôjde, hovorí sa o takzvanom syndróme sulcus nervi ulnaris alebo o syndróme kubitálneho tunela.
Prameň spojivového tkaniva nad lakťom, Strutherova arkáda, sa môže zakryť a vyvinúť tak tlak na lakťový nerv. Druhá pozícia je tiež jednou z najznámejších, pretože s „vtipnou kosťou“ sa už oboznámil takmer každý. Ulnárny nerv prechádza cez kostnú drážku v takzvanom sulcus nervi ulnaris alebo kubitálnom tuneli na vnútornej strane lakťového kĺbu, nerv je veľmi exponovaný pod kožou a môže v ňom dôjsť aj k tlaku. Najbežnejším úzkym miestom je však bod vstupu do svalov predlaktia, kde je zovretý nerv.
Brnenie, znecitlivenie a nepríjemné pocity v oblasti pokožky dodávanej ulnárnym nervom s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú poškodenie nervu tlakom. V prípade ďalšieho poškodenia sú motorické funkcie narušené, takže zovretie päste a špicaté zovretie je možné vykonať iba so zníženou silou. V ďalšom priebehu až do záverečnej fázy je takzvaná pazúrová ruka. To znamená hyperextenziu v metakarpofalangeálnych kĺboch a ohnutú pozíciu v stredných a koncových kĺboch. Regresia vnútorných svalov ruky sa zvyčajne dá rozpoznať už v tejto fáze.
Ak existuje podozrenie na syndróm sulcus nervi ulnaris, diagnózu môže potvrdiť neurológ pomocou elektroneurografických meraní a získa sa hodnotenie závažnosti poškodenia nervu.
Ak konzervatívna liečba, ako je liečba liekom a dlahou, nepriniesla zlepšenie symptómov, je potrebné zvážiť chirurgickú neurolýzu nervov (expozíciu). Ak nerv pri operácii vyskočí z kanála a pri presune lakťovým kĺbom nezostane v sulku, mal by sa pri tej istej operácii posunúť dopredu z kanála.
Návrat pocitu, ako aj motorických funkcií môže trvať dlho po operácii alebo v závažných prípadoch už nemôže nastať úplne. Čím skôr sa ochorenie začne liečiť chirurgicky, tým skôr možno očakávať zlepšenie symptómov a tiež úplnú regresiu symptómov.
Syndróm Guyonovej lóže sa vzťahuje na tlakové poškodenie lakťového nervu v oblasti zápästia. Ulnárny nerv je zodpovedný za vnemy na strane štvrtého a celého piateho prsta smerujúce k malíčku, ako aj sila. Koncová vetva tohto nervu vtiahne dlaň medzi dve karpálne kosti (Guyonova lóža) k prstom. Je tam pripevnená a môže byť vystavená vonkajšiemu tlaku. Ak tento tlak pretrváva dlhšiu dobu, môže sa v spomínanej oblasti vyskytnúť bolesť a mravčenie.
V závažnejších prípadoch môže dôjsť k slabosti zodpovedajúcich prstov a neschopnosti roztiahnuť prsty od seba. Potom už môžete vidieť úbytok svalov malých svalov ruky a loptu malíčka.
Rovnako ako pri syndróme karpálneho tunela alebo sulcus ulnaris sa diagnóza potvrdzuje aj meraním rýchlosti nervového vedenia a elektromyografiou. To je výrazne znížené v nervoch poškodených tlakom. Na zmiernenie nepohodlia sa vykonáva chirurgická dekompresia, pri ktorej sa anatomická tesnosť rozdelí.
Príznaky môžu niekedy pretrvávať aj niekoľko týždňov po operácii a môžu sa vyskytnúť aj jazvové príznaky, takže po odstránení stehov kože a zahojení rany by sa mala vykonať dôsledná masáž jaziev mastnými krémami.
Ganglion, ktorý sa tiež označuje ako priečnik, predstavuje takzvanú synoviálnu cystu. Je to cysta naplnená tekutinou, ktorá sa spája s kĺbom alebo puzdrom šľachy a je podšitá synoviálnou membránou. Väčšinou sú viditeľné a/alebo hmatateľné ako viac alebo menej elastické zhrubnutie pod kožou. Synoviálna tekutina v ňom obsiahnutá nemôže prúdiť späť kvôli úzkemu štýlu, ktorý predstavuje spojenie s kĺbom, takže gangliá majú tendenciu sa neustále zväčšovať.
Ganglia sa najčastejšie vyskytuje na extenzorovej strane ruky. Preťaženie ruky, ktoré má pacient často podozrenie, zvyčajne nie je dôvodom pre vývoj, ale skôr inherentnou slabosťou kapsulovo-väzivového aparátu.
Menej časté sú gangliá v dôsledku traumy s prasknutím kĺbového puzdra, na základe ktorého sa vytvorí ganglio.
Existujú aj neviditeľné alebo hmatateľné gangliá, ktoré sa vydúvajú dovnútra a stále spôsobujú bolesť. Spravidla sa zobrazujú pomocou ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie. Samotný ganglion je neškodný, ale vždy by sa mal odlišovať od iných chorôb alebo nádorov.
Niekedy sa objaví spontánna regresia. V prípade menších sťažností môžete počkať, kým postihnutú ruku neušetríte. Punkcia priečnika nie je zvyčajne veľmi sľubná, pretože sa neodstráni štýl kĺbu a tekutina rýchlo steká.
Chirurgické odstránenie je preto liečbou podľa výberu a možno ho klasifikovať ako najúčinnejšie. Miera recidívy po operácii môže byť až 20%.
Rýchly prst, tiež známy ako lusknutý prst, zvyčajne spočíva v nadmernom používaní ruky v dôsledku veku alebo v dôsledku silnejších obalov šľachy v dôsledku iných chorôb. Niekedy je samotná flexorová šľacha zhrubnutá a bráni pohybu príslušného prsta.
Zhrubnutie šľachy sa zastaví na jednom z prstencových väzov prsta, ktoré drží šľachu na spodnej časti kosti, a zasekne sa tam. Prst je sťažený, bolestivý alebo zablokovaný v pohybe. S väčšou námahou alebo pomocou druhej ruky sa dá toto blokovanie dosiahnuť pomocou vetra a trhania prstom nahor.
Chirurgická terapia spočíva v štiepení a čiastočnom odstránení väzu prstenca a v uvoľnení šľachy flexora v tejto oblasti, čo sa zvyčajne dá vykonať v lokálnej anestézii.
Kĺb palcového sedla tvoria kĺbové povrchy prvého záprstia a veľká polygonálna kosť (lichobežník). Umožňuje veľký rozsah pohybu palca cez tvar sedla, ktorý dáva kĺbu jeho názov. Na pevné uchytenie ruky je potrebná veľká sila, ktorá môže časom viesť k opotrebovaniu kĺbu kĺbu palcového sedla.
Bolesť pri pohybe a námahe sú prvými príznakmi rizartrózy, ktoré sú niekedy spojené s rannou stuhnutosťou kĺbov a spôsobujú bolesť, najmä pri silnom uchopení. Zúženie kĺbovej medzery sa často prejavuje pri progresii ochorenia do subluxácie, čo znamená, že kĺb už nie je zhodný.
Bolesť je spôsobená trením kostí o seba a zhoršuje sa tvorbou kostných hrán, ktoré možno vidieť na röntgenových lúčoch. V ďalšom priebehu sa objaví opuch alebo zhrubnutie kĺbu a zvyšuje sa jeho sila.
Úľavu môžu spočiatku poskytnúť konzervatívne opatrenia, ako je nosenie ortézy a liekov na tlmenie bolesti. Ak pociťujete bolesť pri každodenných pohyboch alebo dokonca trvalú bolesť, odporúčajú sa invazívne opatrenia.
Resekčná artroplastika
Štandardnou metódou je resekčná artroplastika, pri ktorej sa veľká polygonálna kosť odstráni rezom na zápästí. Kvôli zachovaniu funkcie a stability kĺbu je teraz prvá metakarpálna kosť zavesená na šľachových oťahoch, čo má tiež zabrániť skráteniu palca.
Fáza rehabilitácie po tomto postupe je pomerne dlhá. V prvom rade musí byť palec znehybnený v sadrovom odliatku po dobu 2 týždňov a potom v ortéze sedlového kĺbu ďalšie 2 týždne. Nasledujú 2 týždne aktívnych a pasívnych pohybových cvičení bez stresu. Potom sa konečne opäť trénuje bolestivé zameranie prírastku záťaže a sila a pohyblivosť palca, spočiatku pre dlahu, pri záťaži sa však stále nosí. Musíte počítať s asi 3 - 4 mesiacmi v individuálnych prípadoch aj s viac ako 6 mesiacmi, kým príznaky nebudú čo najvoľnejšie.
Hrubá sila ruky je zvyčajne lepšia ako pred operáciou s existujúcou artrózou, ale zaostáva za silou zdravej ruky. Rozhodujúcou výhodou je, že umožňuje pohyb bez bolesti.
Čiastočné stuhnutie
V oblasti karpálnej oblasti je teraz tiež možnosť čiastočného stuhnutia, to znamená, že iba niektoré z karpálnych kostí sú navzájom spojené. To zvyčajne umožňuje dobrú zvyškovú pohyblivosť s výrazne menšou bolesťou a podráždením v kĺbe.
Aká forma liečby prichádza do úvahy, závisí od toho, ktoré povrchy chrupavky sú stále (relatívne) dobre zachované a aké funkčné možnosti z toho vyplývajú.
Dupuytrenova kontraktúra
Pri Dupuytrenovej chorobe dochádza k zhrubnutiu šnúry a tvorbe uzlov palmovej fascie, čo vedie k zakriveniu prstov. Francúzsky chirurg barón Guillaume Dupuytren v roku 1832 preukázal, že došlo k zmene palmovej aponeurózy.
Rozlišuje sa medzi rôznymi štádiami Dupuytrenovej kontraktúry. Počnúc stiahnutím kože s úplnou roztiahnuteľnosťou prstov (štádium 1) až po pevné ohnutie prstov (štádium 4). V 1. štádiu je indikovaný prístup vyčkávania, pokiaľ v tejto oblasti nedôjde k sťažnostiam na bolesť, pretože ochorenie trvá roky a často aj fázovo. Ak sú prsty od kroku 2 bránené v predĺženom pohybe o viac ako 45 °, je potrebné vykonať operáciu. Ak na operáciu čakáte príliš dlho, kĺbové kapsuly a pokožka sa často zmenšujú, čo potom operáciu sťažuje.
Toto ochorenie postihuje najčastejšie mužov vo veku od 40 do 70 rokov. To zatiaľ nebolo s istotou objasnené, ale je pravdepodobné, že to bude zvýhodnené niektorými základnými chorobami. Boli hlásené prípady zvýšeného výskytu Dupuytrenovej choroby u diabetikov, epileptikov a chronických problémov s pečeňou, ako aj zvýšená konzumácia alkoholu. Zdá sa však, že hlavnou príčinou sú dedičné problémy.
Liečba Dupuytrenovej choroby
Existujú rôzne možnosti liečby Dupuytrenovej kontraktúry.
chirurgický zákrok
Počas operácie sa v závislosti od štádia a rozsahu tkanív pupočníka urobia zárezy na koži cikcak na dlani a tiež na prstoch, aby sa zabránilo zjazveným skresleniam. Cieľom tejto operácie je čo najkompletnejšie odstránenie chorého tkaniva, aby sa zabránilo relapsom alebo aby sa oneskorilo čo najdlhšie. Možnými komplikáciami sú nežiaduce zmenšenie jaziev, poranenia ohybných šliach, tepien a nervov, ako aj silné modriny. Preto by takýto zákrok mal robiť skúsený chirurg.
Liečba kolagenázou
Novšou metódou je liečba liekom nazývaným kolagenáza získaná z baktérií. Tento liek sa vstrekuje do vlákna, aby sa jeho časť rozpustila alebo oslabila. Aj keď je liek v Nemecku schválený, na nemeckom trhu sa už nepredáva. Takéto ošetrenie je potrebné znášať súkromne alebo si ho vyžiadať od zdravotnej poisťovne ako individuálne rozhodnutie. Potom ho možno získať v medzinárodnej lekárni. Veľká multicentrická štúdia preukázala, že po počiatočnej eufórii nasledovali skôr triezve výsledky. Miera opakovania je vysoká, najmä preto, že povrazcové tkanivo zostáva v ruke.
Ihličková fasciotomia
Možnou metódou pre izolované šnúry v dlani je perkutánna ihlová fasciotomia. Šnúra je oslabená pri lokálnej anestézii ihlou cez kožu. Potom môže byť šnúra vyrobená na roztrhnutie alebo aspoň natiahnutie natiahnutím prsta. Rovnako ako pri liečbe kolagenázou, aj naďalej zostáva pupočníkové tkanivo v ruke a rýchlejšie sa objavuje. Pretože sa celé ošetrenie vykonáva cez kožu, nie sú viditeľné krvné cievy a nervy v ruke a môže dôjsť k rýchlemu zraneniu.
Autológna transplantácia tuku
Novšie štúdie z USA ukazujú, že liečba tukovým tkanivom obohateným kmeňovými bunkami, ktoré sa získava od pacienta a postupne sa injikuje pod kordové tkanivo, môže viesť k zlepšeniu. Ale tu sme stále na začiatku vývoja.
Po všetkých kúrach sa odporúčajú strečingové cvičenia a nočná dlaha.