Chirurgický zákrok sa prvýkrát použil v lekársko-vojenskom systéme; Fakultná nemocnica v Košiciach
Chirurgický zákrok sa prvýkrát uplatnil v lekársko-vojenskom systéme
6. februára bol prvý raz vykonaný chirurgický zákrok na lekársko-vojenskom systéme, chirurgický zákrok na úplnú abláciu týmusu (žľazy umiestnenej vo vysokej prednej časti hrudníka nad srdcom) transcervikálnym prístupom u pacienta s diagnostikovanou Myasthenia gravis.
Operáciu thymectomy pre Myasthenia gravis vykonal hlavný lekár Dr. Adrian Mihail Iordache - koordinujúci lekár, kapitán Dr. Daniel Pantile, špecialisti na hrudnú chirurgiu a Dr. Diana Băbean, rezidentná lekárka v tej istej špecializácii, ktorá je súčasťou anestézie a intenzívnej starostlivosti poskytuje plukovník Dr. Narcis Tănase, lekár primárnej starostlivosti ATI a Dr. Ligia Iulia Torsinová, rezidentná lekárka.
Lekársky tím sa rozhodol pre tento typ chirurgického zákroku z dôvodu, že príjemcom chirurgickej korekcie bol 23-ročný pacient a klasický rez mohol po operácii viesť k veľkej psychickej traume vytvorením nepeknej jazvy.
Výhodou tohto prístupu je minimálnosť intervencie (jediný malý krčný rez asi 4 cm - transsternálny prístup sa vykonáva úplnou mediánnou sternotómiou), nedostatok potreby pleurálnej drenáže, ak nebola pleura otvorená intraoperačne (výhoda oproti torakoskopickému prístupu, ktorý bude odvádzať pohrudnicu najmenej jednou odtokovou hadičkou), ale aj typu intubácie (selektívna intubácia nie je nutná, s ventiláciou jednej pľúca - povinný stav pri vykonávaní torakoskopickej tymektómie).
Pooperačný vývoj zahŕňal v tomto prípade rýchle zotavenie, pacient môže byť prepustený tretí deň po operácii bez potreby širokospektrálnej antibiotickej liečby, transfúzie krvi alebo iných podobných produktov, čo všetko vedie k rýchlej sociálnej reintegrácii pacienta. v spoločenskom živote.
Pacient oslovil našich odborníkov na symptomatológiu špecifickú pre Myasthenia gravis (autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú napádané receptory vo svaloch), príznaky, ktoré boli klinicky vyjadrené: abnormálna únava (únava) dobrovoľných svalov; očné príznaky (ptóza očných viečok, diplopia); nedostatok výrazu tváre; dysfágia s nazálnym opakovaním tekutín; pád čeľuste; oslabenie svalov krku a chrbta (niekedy si musí pacient hlavu podopierať manuálne; oslabenie panvových svalov (chôdza malými krokmi, kývanie) a ťažkosti s opakovaným zdvíhaním predmetov a chôdzou.
Na oddelení hrudnej chirurgie Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice „Dr. Carol Davila “sa chirurgický zákrok praktizuje už niekoľko rokov, ale vo verzii s transsternálnym alebo ľavým torakoskopickým prístupom.
miniatúra1
Kancelária pre informácie a vzťahy s verejnosťou
Myasthenia gravis je súčasťou skupiny autoimunitných ochorení, a hoci nejde o bežné ochorenie, s prevalenciou 2 až 20 prípadov na 100 000 obyvateľov, je stále znepokojením lekárov a výskumných pracovníkov z postihnutého vekového segmentu - často ide o mladé ženy vo veku od 20 rokov -30 rokov. Špecialisti zaoberajúci sa touto patológiou sú: neurológ, ktorý ju diagnostikuje, vyvíja a farmakologicky lieči, špecialista na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorý poskytuje potrebnú terapeutickú podporu pre myastenické krízy, chirurg, ktorý ponúka chirurgický zákrok s preukázateľným prínosom, a patológ, ktorý rámcuje morfológiu resekčného kusu. nádor (tymóm rôznych tried) alebo nenádorový (hyperplázia týmusu).
Spočiatku sa podporovala transcervikálna cesta tymektómie, pretože morbidita a mortalita sú oveľa nižšie ako pri klasickej transsternálnej dohode. Tento transcervikálny prístup následne stratil podporu, pretože pri použití tohto prístupu viacerí autori v literatúre uvádzali zvyšky týmusu, ktoré si vyžadovali opätovné intervencie. Tiež zlepšenie perioperačného manažmentu pacientov, u ktorých sa tymektómia uskutočňovala transsternálnym prístupom, viedlo v mnohých centrách k upusteniu od používania transcervikálneho prístupu.
Za posledných 30 rokov sa transcervikálny prístup začal znovu presadzovať s príchodom minimálne invazívnych techník asistovaných videom. V roku 1988 si J. D. Cooper predstavil zariadenie, pomocou ktorého je hrudná kosť vyvýšená dostatočne vysoko na to, aby chirurgovi umožnila prostredníctvom malého cervikálneho rezu asi 3 - 4 centimetrov vykonať tymektómiu pomocou videocistenia transcervikálneho prístupu.
Opis zásahu:
Pacient je privezený na operačnú sálu, kde anesteziológ spolu s chirurgom rozhodne o type anestézie v závislosti od typu požadovanej intubácie (najčastejšie dostatok orotracheálnej intubácie) a od použitia svalových relaxancií. Pri podávaní anestetík je výhodné ošetrovať periférnu žilu na pravom ramene. Arteriálna katetrizácia sa bežne nepoužíva. Poloha pacienta na operačnom stole leží na chrbte (pacient sedí na chrbte na operačnom stole) so zdvihnutými ramenami umiestnením kotúča pod ne, aby sa zabezpečilo hyperextenziu hlavy.
Rez asi 4 cm sa urobí 1 - 2 cm nad sternálnou vidličkou. Preniká medzi sternálne inzeráty sternocleidomastoidných svalov, pod dolnými pólmi štítnej žľazy je nastrihnuté stredné raphe a pod hrudnou kosťou sú identifikované horné póly týmusu. Spravidla je ľavý horný pól týmusu identifikovaný a rozrezaný najskôr do bodu, kde sa spája s pravým horným pólom. Potom sa rozreže pravý horný pól. Dva horné póly sa stretávajú pod vidlicou sterna, pred brachiocefalickým kmeňom tepny. Po uvoľnení horných pólov sa pomocou tupej disekcie prsta vytvorí pretymický plán. Tento plán sa vydáva s cieľom umožniť umiestnenie navíjača sterna (oddelenie Cooper).
Hrudná kosť sa zdvíha, až kým sa pacient takmer nezdvihne z operačného stola, čím sa vytvorí podstatný priestor asi 5 cm. Tento priestor umožňuje priame prezeranie mediastína. Akonáhle je hmotná rovina uvoľnená, týmus sa mierne zatiahne dopredu a lepšie, aby bol schopný vizualizovať centrálnu týmusovú žilu. To môže byť podviazané alebo môžu byť použité hemostatické spony. Po ligácii centrálnej týmusovej žily (môže to byť jedna alebo viac) pokračuje sa v disekcii zadnej strany týmusu k perikardu.
Niekedy môžu byť na tejto úrovni adhézie, ktoré si vyžadujú čiastočnú resekciu perikardu. Pomocou disekcie s malým namontovaným tampónom je možné ľahko oddeliť veľké cievy od peri-thymického tuku. V tomto okamihu možno nájsť ďalšie žily, ktoré odtekajú do hornej dutej žily alebo tepien pochádzajúcich z vnútorných prsníkov - blikajú a pokračuje sa v pitve tuku. Neskôr je disekčná rovina vedená frenickými nervami.
Týmus je vo väčšine prípadov úplne odstránený, pričom horný aj dolný pól sú neporušené. Starostlivá kontrola zvyšného mediastinálneho tkaniva sa tiež uskutočnila s cieľom identifikácie zvyšného tkaniva týmusu. Všetok podozrivý tuk sa odstráni z mediastína.
Odvodnenie zvyšnej chaty nie je povinné. Ak sa počas operácie otvorila pohrudnica, vyžaduje si množné číslo následnú drenáž.
Na konci operácie je pacient detubovaný.