Chlamy; dien infekcie jednorazová dávka azitromycínu s vysokou
Pondelok 28. decembra 2015
Infekcie vyvolané Birminghamom - Chlamydia trachomatis, jedna z najbežnejších sexuálne prenosných chorôb na celom svete, sa takmer vždy dali vyliečiť v randomizovanej štúdii v New England Journal of Medicine (2015; 373: 2512-2521) jedinou perorálnou dávkou antibiotika azitromycínu. Výsledky sedemdňovej dávky doxycyklínu, ktorá v štúdii prebiehala pod priamym dohľadom, boli ešte priaznivejšie.
131 miliónov ľudí na celom svete je údajne chronicky infikovaných C. trachomatis. Infekcia sa často vyskytuje v mladej dospelosti a zvyčajne zostáva bez povšimnutia, pretože urogenitálne chlamýdiové infekcie sú asymptomatické u polovice mužov a ôsmich z desiatich žien. Neliečené infekcie sú častou príčinou nejasných „brušných infekcií“ u žien, ktoré sú diagnostikované ako adnexitída alebo PID (zápalové ochorenie panvy). Môžu viesť k neplodnosti alebo mimomaternicovému tehotenstvu. U mužov sa môže vyvinúť uretritída, epididymitída a proktitída u mužov, ktorí majú sex s mužmi.
V severských a anglosaských krajinách, na rozdiel od Nemecka, kde sa skríning vykonáva iba počas tehotenstva alebo na žiadosť ženy, existuje všeobecná preventívna lekárska prehliadka pre mladé ženy, aj keď je to horšie, ako je akceptované. Jedným z dôvodov je - v prípade pozitívnej detekcie patogénov - potreba antibiotickej liečby.
Patogén dobre reaguje na antibiotiká a doxycyklín je dobre tolerovaným liekom voľby. Potreba užívať antibiotikum dvakrát denne počas siedmich dní bez akýchkoľvek súčasných príznakov však obťažuje mnohých mladších ľudí. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb preto už istý čas odporúčajú ako alternatívu jednu dávku (1 gram) azitromycínu. Existovali však pochybnosti, či táto jednoduchá terapia stále dosiahne svoj cieľ na pozadí zvyšujúcej sa rezistencie (iné patogény sexuálne prenosných chorôb).
William Geisler z Alabamskej univerzity v Birminghamu a jeho kolegovia preto porovnali tieto dve možnosti v randomizovanej štúdii. Štúdia sa uskutočnila vo väzniciach, čo je dôležité pre interpretáciu výsledkov z dvoch dôvodov. Na jednej strane sa podávanie doxycyklínu (100 mg dvakrát denne počas 7 dní) mohlo vykonávať pod dohľadom, čo zabezpečilo dobré dodržiavanie (čo však v žiadnom prípade nebolo 100 percent: iba 14 percent užilo všetkých 14 tabliet). Na druhej strane boli ženy a muži vo väzeniach oddelení, takže počas obdobia liečby nedošlo k žiadnym heterosexuálnym kontaktom.
Výsledky prezentované spoločnosťou Geisler sú vynikajúce. Všetkých 155 žien a mužov, ktorí boli liečení doxycyklínom dlhšie ako týždeň, bolo vyliečených. Miera poruchovosti bola teda 0 percent. Po jednej dávke azitromycínu boli zistené chlamýdie u 7 zo 155 účastníkov kontrolného testu. Medzi nimi boli dvaja muži, ktorí boli infikovaní iným variantom patogénu ako predtým, t. J. Ktorí sa znovu infikovali počas obdobia štúdie homosexuálnym kontaktom.