CHOCHP Keď sú pľúca v problémoch, fórum PTA
Keď sa pľúca dostanú do ťažkostí
Christiane Berg
Schody sú príliš strmé, najmenšie kopce vysoké a nákupné tašky príliš ťažké. Cesta do supermarketu sa stáva namáhavou. Ľudia s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, CHOCHP, bez liečby dýchajú čoraz častejšie a rýchlejšie a sú úplne vyčerpaní vo veľmi krátkom čase.
Postihnutí sa skôr alebo neskôr vyhnú akejkoľvek fyzickej námahe a často nakoniec ani len nevyjdú z domu. Anglická skratka COPD znamená „chronická obštrukčná choroba pľúc“ a v preklade znamená: chronická obštrukčná choroba pľúc. Ťažké utrpenie sa považuje za jednu z najdôležitejších príčin smrti na celom svete a napriek tomu sa vážne podceňuje. Podľa šiestej pozície v roku 1990 postúpi CHOCHP na tretie miesto v rebríčku hlavných príčin úmrtia do roku 2020, uvádza WHO. Aj keď pulmonológovia bijú na poplach, v Nemecku je CHOCHP diagnostikovaná príliš neskoro a liečia sa príliš zriedka. V Nemecku sa v súčasnosti predpokladá, že CHOCHP trpí emfyzémom alebo bez neho. Počet neohlásených prípadov je vysoký.
Zatiaľ čo boli doteraz najviac postihnutí muži, nové americké a kanadské štatistiky úmrtí ukazujú zvrátenie trendu na úkor žien. Aj v Nemecku odborníci očakávajú, že čoraz viac žien bude mať CHOCHP a v budúcnosti na ňu zomrie. Existujú hlavne dva hlavné dôvody: Na jednej strane ženy dosahujú v priemere vyšší vek. Na druhej strane sa od 40. rokov 20. storočia podiel fajčiarok neúmerne zvýšil.
Okrem dýchavičnosti, spočiatku iba pri fyzickej námahe, neskôr aj v pokoji, patrí medzi takzvané príznaky AHA, ktoré indikujú CHOCHP, aj kašeľ, najmä skoro ráno, a spútum. CHOCHP však ovplyvňuje nielen pľúca, ale významne ovplyvňuje aj kardiovaskulárny a kostrový systém, metabolizmus a psychiku. Podľa najnovších zistení je CHOCHP systémovým ochorením, ktoré môže viesť k ochoreniu koronárnych artérií, svalovej slabosti, chudnutiu alebo úzkosti a depresii.
Pretože chorí to majú ľahké kvôli svojej dýchavičnosti, čoraz viac oslabujú výkonnosť svojho srdca, obehu a kostrových svalov. To zase zvyšuje dýchavičnosť, keď sa namáhajú, a opäť posilňuje svoje úľavové držanie tela. Vzniká začarovaný kruh. Strata mobility, nezávislosti a sociálnych kontaktov spojená s CHOCHP zjavne obmedzuje kvalitu života.
Ukončenie fajčenia zlepšuje prognózu
"CHOCHP pomaly ovplyvňuje celé telo." Ako postihnutá osoba nemôžete začať dostatočne skoro na to, aby ste sa dozvedeli o tejto chorobe a prijali vhodné behaviorálne opatrenia, “hovorí Gunther Schlegel, ktorý je zodpovedný za región Berlín-Brandenbursko v svojpomocnej organizácii„ Lung emphysema-COPD Germany “ na www.lungenemphysem-copd.com. Sedemdesiatdvaročný pacient trpí emfyzémom-CHOCHP závažnosti IV a vedie sedem svojpomocných skupín, ktoré založil a sú aktívne v regióne. Informovaním ďalších postihnutých o jeho skúsenostiach s touto chorobou im chce pomôcť a uľahčiť im tak každodenný život.
Celonárodne zahŕňa svojpomocná organizácia pod vedením a koordináciou Jensa Lingemanna z Hattingenu 43 regionálnych skupín s celkovým počtom 7 000 postihnutých ľudí a ich rodín. Má tiež rozsiahly zoznam adresátov doma i v zahraničí, prostredníctvom ktorého si približne 1 600 účastníkov vytvorilo medzinárodné (internetové) priateľstvá.
Medzi rizikové faktory vzniku CHOCHP patrí genetická dispozícia, precitlivenosť priedušiek, prach z povolania a všeobecné znečistenie ovzdušia a časté infekcie dýchacích ciest v detstve. Spotreba inhalovaného tabaku prostredníctvom (pasívneho) fajčenia je podľa Schlegela takmer 90 percent spúšťača tohto ochorenia. O to dôležitejšie by bolo vzdelanie a rady odvykania od fajčenia od lekára a lekárne. Odvykanie od fajčenia je najdôležitejším opatrením na zastavenie postupného poklesu funkcie pľúc.
»Rozsah prekážky v dýchacích cestách koreluje s počtom cigariet denne. Upustenie od konzumácie tabaku je rozhodujúcim preventívnym opatrením, ktoré bráni rozvoju alebo progresii CHOCHP, “uvádza sa v dokumente National Health Care Guideline (NVL) COPD Nemeckej lekárskej asociácie, Národnej asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia a Asociácie vedeckých lekárskych spoločností. Programy na ukončenie liečby sú o to účinnejšie a úspech trvá o to dlhodobejšie, ak sa fajčiarom dostane profesionálnej podpory a farmakoterapie, napríklad bupropiónom alebo vareniklínom alebo nikotínovou substitučnou liečbou vo forme žuvačiek, sprejov alebo náplastí.
S cieľom zvýšiť motiváciu fajčiarov, ktorí (zatiaľ) nie sú ochotní prestať fajčiť, by lekári, farmaceuti a PTA mali určite vedieť a podľa možnosti pomenovať „5 R“ pre konzultáciu: Jedná sa o relevantnosť konzumácie tabaku, riziká a kúzla zdržania sa užívania nikotínu. Komory ich musia tiež osloviť, to znamená údajné prekážky a ťažkosti. Málokedy niekto presvedčí iba v jednom rozhovore, takže pre nadväzujúce kontakty (opakovanie) musí byť téma znovu a znovu nastolená. Poznámka: Čím vyššia je intenzita profesionálneho poradenstva, tým väčšia je nakoniec úspešnosť.
Pozor na príznaky AHA
Schlegel bol fajčiteľom 35 rokov. Keď v roku 1989 pocítil prvé príznaky AHA, okamžite po prečítaní knihy „Konečne nefajčíte“ prestal. Po krátkom čase pocítil všeobecné zlepšenie. Fajčenie sa neuskutočnilo. Jeho stav sa napriek tomu v priebehu nasledujúcich desiatich rokov zhoršoval. Ťažkosti s dýchaním, kašeľ a spútum ho trápili čoraz viac. Išiel k pneumológovi, ktorý po dôkladnej anamnéze a fyzikálnom vyšetrení diagnostikoval CHOCHP s emfyzémom.
Rozdelenie na stupne závažnosti
CHOCHP je chronické ochorenie pľúc s progresívnym, nie úplne reverzibilným zúžením dýchacích ciest. Je rozdelená do štyroch stupňov závažnosti (pozri tabuľku). Sú založené okrem iného na hodnotách FEV1 ako percentuálnom podiele cieľa pred a po podaní bronchodilatačného spreja. Skratka FEV1 znamená „nútený výdychový objem“ za jednu sekundu, a teda predstavuje množstvo vzduchu, ktoré pacient vydýchne v prvej sekunde spirometrického merania. Toto je najinformatívnejší test na meranie funkcie pľúc pri CHOCHP. Pacient silno fúka do prístroja, ktorý zaznamenáva rôzne hodnoty. Pri závažnosti IV je telo nedostatočne zásobené kyslíkom.
Štyri fázy CHOCHP
| Závažnosť I | ≥ 80% nastavenej hodnoty |
| Závažnosť II | 50% ≤ FEV1 ≥ 80% cieľovej hodnoty |
| Závažnosť III | 30% ≤ FEV1< 50 % vom Soll |
| Závažnosť IV | < 30 % vom Soll |
Pľúcny emfyzém je spojený s ireverzibilným nadmerným nafúknutím pľúc a zväčšením vzdušného priestoru. Zničené je aj pľúcne tkanivo vrátane malých alveol. Rovnako ako chronická obštrukčná choroba pľúc, CHOCHP, je 80 až 90 percent pľúcneho emfyzému spôsobených (pasívnym) fajčením. Odvykanie od fajčenia tiež určuje ďalší priebeh choroby. Vrodený závažný nedostatok alfa-1 antitrypsínu spôsobuje ochorenie iba u menej ako 1 percenta ľudí s emfyzémom. Tento enzýmový defekt sa dá zistiť jednoduchým krvným testom. Včasná diagnostika tohto nedostatku je o to dôležitejšia, že včasná lekárska náhrada chýbajúceho proteínu zabráni deštrukcii ďalšieho pľúcneho tkaniva.
CHOCHP a emfyzém musia byť odlíšené od iných pľúcnych chorôb, ako sú fibróza, cystická fibróza, astma alebo nádory. Napríklad astma vyvoláva príznaky podobné CHOCHP. Má však iné príčiny a zaobchádza sa s ním inak. Astma je často výsledkom alergie alebo infekcie dýchacích ciest. Väčšinou je to viditeľné u detí a dospievajúcich. CHOCHP sa vyvíja v priebehu rokov a vyskytuje sa prevažne v druhej polovici života. Zatiaľ čo dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri astme, je dnes väčšinou liečiteľná, dýchavičnosť pri CHOCHP sa postupne zvyšuje.
Usmernenie poskytuje orientáciu
S emfyzémom alebo bez neho: CHOCHP je nevyliečiteľná. Žiadny liek nie je schopný znížiť úmrtnosť, zlepšiť čoraz horšie hodnoty pľúcnych funkcií alebo zabrániť progresii ochorenia. Lieky môžu iba zmierniť príznaky a uľahčiť život s CHOCHP. Individuálna liečba CHOCHP na báze liekov nie je založená iba na závažnosti, ale aj na iných ochoreniach a má zabrániť akútnemu zhoršeniu, exacerbáciám.
V prípade potreby sa pomocou odmeraných aerosólov alebo prášku používajú bronchodilatátory, ktoré pôsobia rýchlo inhaláciou, t.j. beta-2 sympatomimetiká, ako je fenoterol, salbutamol, terbutalín alebo anticholinergiká, ako je ipratropium. Na dlhodobú liečbu od II. Štádia sa odporúčajú dlhodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká, ako je formoterol a salmeterol, alebo anticholinergiká, ako je tiotropium. Kombinácia dlhodobo pôsobiacich a rýchlo pôsobiacich beta-2 sympatomimetík má zmysel, pretože podľa NVL sa ich bronchodilatačné účinky zvyšujú. Teofylín má tiež bronchodilatačný účinok. Teofylín by sa však mal brať do úvahy iba v prípade, že kombinácia anticholinergík a beta-2 sympatomimetík zlyhá pre jeho nižšiu účinnosť, početné interakcie a relatívne úzky terapeutický rozsah.
Schlegel tiež zdôrazňuje, aké dôležité je poskytovať PTA alebo lekárnikom odborné informácie o účinkoch, vedľajších účinkoch a interakciách s potravinami. Svojpomocná organizácia preto vybudovala a rozšírila vzťahy s lekárňami v regiónoch. PTA a farmaceuti môžu posilniť zhodu, najmä preto, že nie je nezvyčajné, že chyby v aplikácii oslabia účinok inhalačnej liečby. Farmaceuti a PTA by sa preto museli oboznámiť s inhalačnými systémami, ktoré niekedy fungujú veľmi odlišne, aby mohli pacientom s CHOCHP podrobne vysvetliť inhalačnú techniku. Tým sa zabráni chybám pri aplikácii a dosiahnu sa účinné koncentrácie častíc liečiva v dýchacích cestách a pľúcach. V lekárni musí byť pravidelne kontrolovaná správna inhalačná technika.
Pľúcne športy a očkovanie
„Môj lekár mi podrobne ukázal, že správne, kontrolované a dôsledné užívanie liekov môže udržať ochorenie na znesiteľnej úrovni a výrazne predĺžiť jeho životnosť,“ hovorí Schlegel. Po fáze hlbokého skľúčenia po stanovení diagnózy sa opäť vyzdvihol a začal konať. Intenzívne sa zaoberal vývojom, príčinami a liečbou choroby.
Taktiež sa podrobne oboznámil s tým, ako lieky účinkujú. Schlegel sa naučil pravidelne merať svoj maximálny prietok a tak kontrolovať svoju chorobu. Žiť „s“ chorobou bolo spočiatku ťažké. Tým, že opäť vzal svoj život pevne do oboch rúk, získal späť dôveru.
Medzi jeho aktivity patrilo aj členstvo v skupine pľúcnych športov, predtým ako v spolupráci s pulmonológmi a fyzioterapeutmi založil v hlavnom meste ďalších 15 skupín pľúcnych športov. »Pľúcny šport posilňuje vytrvalosť, odolnosť, svaly a tým znižuje dýchavičnosť. To tiež chráni pred infekciami, a tým znižuje mieru exacerbácie, “opisuje svoju skúsenosť Berliner. Podľa štádia ochorenia boli vhodné aj vytrvalostné športy ako nordic walking, jogging, plávanie, bicyklovanie alebo pravidelné cvičenie na ergometri. Športový program by nemal byť len súčasťou rehabilitácie, ale mal by byť aj súčasťou dlhodobého manažmentu pacientov s CHOCHP. Zdravotné poisťovne zvyčajne prispievajú na náklady na členstvo v skupine pľúcnych športov.Účinnosť fyzického tréningu na CHOCHP všetkých stupňov závažnosti bola dokázaná štúdiami, potvrdzuje NVL.
Rovnako ako Nemecká respiračná liga e.V. v Bad Lippspringe, NVL tiež odporúča, aby sa pacienti naučili relaxačné a dýchacie techniky na zmiernenie dýchavičnosti. Hlavným cieľom respiračnej fyzioterapie je uľahčiť im ľahšie dýchanie a zlepšiť techniku kašľa. Svojpomocnými technikami pri dýchacích ťažkostiach sú polohy tela, ktoré uľahčujú dýchanie, ako napríklad kočiš, študent alebo sedenie na päte, ako aj dávkovaná brzda na perách. Pacienti s CHOCHP sa musia naučiť tieto dýchacie techniky v bezpríznakových intervaloch.
Pacienti so zlou prognózou často chudnú a sú potom podvyživení. Tu by sa mala brať ohľad na pravidelnú kontrolu hmotnosti a v prípade potreby na výživovú terapiu na zvýšenie hmotnosti. Pacienti s nadváhou musia schudnúť, čo znižuje ich energetické nároky pri fyzickej námahe, aby mohli lepšie zvládať svoj každodenný život. Môže tu byť uvedená prísna diéta pod lekárskym dohľadom.
Ak sa stav akútne zhorší, zvýši sa kašeľ, vykašliavanie a dýchavičnosť, napríklad v dôsledku bronchiálnych infekcií, pacienti potrebujú intenzívnejšiu alebo ďalšiu medikamentóznu liečbu. Môže byť potrebné aj ošetrenie na lôžku. Všetci pacienti s chronickou bronchitídou by mali byť na jeseň očkovaní proti chrípke. Takto môžu zabrániť exacerbáciám, tvrdí NVL. Ďalšie odporúčanie: Špecialista by mal zvážiť aj klady a zápory očkovania proti pneumokokom.
Schlegel môže byť tiež očkovaný proti chrípke raz ročne. Aby sa vyhli exacerbáciám a posilnili imunitný systém, spolieha sa tiež na zdravú výživu, primeraný spánok, relaxačné metódy ako joga a dostatok pohybu na čerstvom vzduchu. Každý deň vypije najmenej dva litre vody alebo čaju. To zriedi bronchiálny sekrét a dá sa ľahšie odstrániť. "Zvykol som si na dobré dni a zlé dni." Počasie v tom hrá hlavnú rolu, “hovorí Schlegel. Úplne zmenil svoj život a musel sa zaobísť bez mnohých vecí, ktoré miloval a ktoré kedysi považoval za samozrejmosť. Aby to dokázal, naučil sa sústrediť na to, čo bolo pre neho podstatné.
Na základe krvného testu a hodnôt pľúcnych funkcií ošetrujúci lekár začiatkom roku 2006 diagnostikoval Schlegel akútny nedostatok kyslíka s budúcim zlyhaním pravého srdca. Na úľavu srdca a dýchacích svalov predpísal dlhodobú kyslíkovú terapiu. „Ak som sa tomu na začiatku postavil na odpor, som dnes vďačný svojmu lekárovi za tento krok,“ uviedol Schlegel. Darí sa mu oveľa lepšie ako predtým. Mobilné kyslíkové zariadenie umožňuje aj dlhšie cesty na dovolenku.
Jeho rolovač umožňuje Schlegelovi urobiť si prestávku, keď je dýchanie sťažené alebo vyčerpané. Na dlhé a náročné trasy však potrebuje invalidný vozík. Držanie preukazu ťažko zdravotne postihnutého s poznámkou „aG“ pre výraz „mimoriadne postihnutý“ má za následok vznik parkovacieho miesta pre zdravotne postihnutých priamo pred vašimi dverami. „V meste ako Berlín, kde nie je dostatok parkovacích miest, je to mimoriadne užitočné,“ hovorí Schlegel.
Vzdelávanie a rehabilitácia pacientov
Rehabilitácia je absolútne nevyhnutným pilierom terapie pre ľudí s CHOCHP a/alebo s pľúcnym emfyzémom. Dôležitými zložkami počas pobytu na klinike sú: pľúcny srdcový tréning, nutričná a respiračná fyzioterapia, poskytovanie pomôcok, psychologická podpora a krízový manažment. Skúsenosti ukazujú, že komplexný rehabilitačný program zvyšuje fyzickú a duševnú výkonnosť, dýchavičnosť, počet pobytov v nemocnici klesá a zvyšuje sa kvalita života. Bez ohľadu na to, či sa pacienti s CHOCHP zúčastňujú ústavného alebo ambulantného rehabilitačného programu, boli u oboch prípadov zdokumentované pozitívne účinky.
Minimálne rovnako dôležitý je tréning pacienta, pri ktorom sa správne naučia inhalačnú techniku. Školenie pomáha znižovať rizikové faktory a predchádzať exacerbáciám. Základom je podľa Schlegela úzka spolupráca s lekárom a domácou lekárňou. Táto spolupráca ovplyvňuje celý priebeh terapie. Ďalším zásadným predpokladom účinnej liečby je istota pacienta, že je pacient braný vážne a primerane informovaný. Iba informovaný pacient môže klásť správne otázky.