Cholangitída (zápal alebo infekcia žlčovodu)
Cholangitída je zápal žlčových ciest vo vnútri a mimo pečene. Toto ochorenie je zriedkavé a postihuje hlavne ženy s nadváhou vo veku nad 40 rokov. Lekári rozlišujú medzi akútnou a chronickou formou zápalu žlčovodov, ktoré sa líšia z hľadiska symptómov a príčin. Akútna cholangitída je zvyčajne spôsobená baktériami alebo žlčovými kameňmi a dá sa dobre liečiť antibiotikami alebo odstránením žlčových kameňov. Chronická cholangitída je jedným z autoimunitných ochorení a doteraz sa nevyliečila.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 4. júna 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Cholangitída je zápal žlčových ciest vo vnútri a mimo pečene
Toto ochorenie je zriedkavé a postihuje hlavne ženy s nadváhou vo veku nad 40 rokov
Lekári rozlišujú medzi akútnou a chronickou cholangitídou
Akútna cholangitída je zvyčajne spôsobená baktériami alebo žlčovými kameňmi a dá sa dobre liečiť antibiotikami alebo odstránením žlčových kameňov
Čo znamená medicína pod cholangitídou?
Lekári chápu cholangitídu ako zápal žlčových ciest vo vnútri a mimo pečene. Žlčové cesty spájajú žlčník s pečeňou a dvanástnikom a nesú žlč, ktorá sa produkuje v pečeni. Ak dôjde k zablokovaniu žlče, dôjde k zápalu žlčovodov. Medicína rozlišuje medzi akútnou a chronickou (predovšetkým sklerotizujúcou) formou, ktoré majú rôzne príčiny, napríklad bakteriálne infekcie alebo autoimunitné ochorenia. Typickými príznakmi akútnej cholangitídy sú silné kŕčové bolesti brucha, príznaky podobné chrípke a zožltnutie kože. Príznaky chronického priebehu sú často také mierne, že zostávajú nepovšimnuté. Vo väčšine prípadov sa však cholangitída dá dobre vyliečiť pomocou liekov alebo malého chirurgického zákroku pomocou laparoskopie.
Aké sú príznaky cholangitídy?
Pri akútnej cholangitíde máte vysokú horúčku a zimnicu, ktorá trvá niekoľko dní. Bolí vás horná časť brucha na pravej strane a pokožka, sliznice a spojivka očí vám po niekoľkých dňoch zožltnú (žltačka). Táto kombinácia troch sa tiež nazýva Charcotova triáda a považuje sa za dôkaz akútnej cholangitídy. Okrem toho bude váš moč tmavší a stolica bude svetlejšia kvôli nedostatku žlčového pigmentu.
Primárna sklerotizujúca forma cholangitídy, skrátene PSC, je charakterizovaná plazivým, často bezpríznakovým priebehom rokov. Môžete sa cítiť unavený a mať pocit tlaku alebo bolesti v pravej hornej časti brucha, ako aj miernu horúčku. Ďalej sa môžu vyskytnúť tráviace ťažkosti, nevoľnosť, zvracanie a zlá tolerancia tučných jedál, čo súvisí s nežiaducim úbytkom hmotnosti a zníženou výkonnosťou. Rovnako ako akútna cholangitída môže vaša pokožka žltnúť. 80 percent postihnutých pociťuje tiež neznesiteľné svrbenie.
Aký je priebeh cholangitídy?
Zatiaľ čo akútna bakteriálna cholangitída má veľmi dobrú šancu na vyliečenie podaním antibiotík alebo odstránením žlčových kameňov, očakávaná dĺžka života pacientov s PSC je znížená, pretože sa zvyšuje riziko cirhózy pečene (chronické ochorenie pečene) alebo rakoviny žlčových ciest. Napríklad pri akútnej cholangitíde je dôležité začať rýchlo užívať antibiotiká, aby sa baktérie nemohli rozširovať.
Ak sa chronická cholangitída nelieči, dôjde k zúženiu a zjazveniu žlčových ciest, čo následne naruší neobmedzený odtok žlče. Ľudia s chronickou formou by mali podstúpiť každoročnú kolonoskopiu a vyhľadávať neustálu lekársku pomoc, pretože sa často spájajú so zápalovými ochoreniami čriev, ako je ulcerózna kolitída. Transplantácia pečene je nevyhnutná na predĺženie strednej dĺžky života z dlhodobého hľadiska.
Aké druhy cholangitídy existujú?
Lekári rozlišujú medzi akútnou a chronickou cholangitídou.
Akútna forma cholangitídy je spôsobená baktériami, ktoré sa usadzujú v žlčových cestách v dôsledku hromadenia žlče. Objavuje sa horúčka, zimnica, bolesti brucha na pravej strane a žltačka. Za vzniknuté oneskorenie sú často zodpovedné žlčové kamene, ktoré sú spôsobené zmenou žlčovej tekutiny. To vedie ku kryštalizácii jednotlivých zložiek a usadenín drobných pevných látok, z ktorých sa postupne vyvinú kamene. Asi 7,5 percenta mužov a 15 percent žien v západných priemyselných krajinách má žlčové kamene. Riziko ich vzniku sa zvyšuje od 40 rokov, pretože ženy - najmä tie, ktoré majú nadváhu - sú častejšie ovplyvňované ako muži v dôsledku ženského pohlavného hormónu estrogénu.
Primárna sklerotizujúca cholangitída je špeciálna forma cholangitídy a patrí medzi autoimunitné ochorenia. Je to spôsobené chronickým zápalom a následným zúžením a zjazvením žlčových ciest vo vnútri aj mimo pečene. To vedie k hromadeniu žlče s útokmi zápalu. PSC úzko súvisí s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída). Spoznáte to podľa slizko-krvavej hnačky. Neskôr sa u pacientov často vyvinie cirhóza pečene, ktorú je možné liečiť iba transplantáciou pečene.
Aké sú príčiny cholangitídy?
Akútna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída majú veľmi odlišné príčiny. V akútna forma sú hlavne črevné baktérie, ktoré sú zodpovedné za zápal, keď je narušený odtok žlče z tenkého čreva cez hlavný žlčovod do žlčníka a do žlčových ciest. Najčastejšie sú tieto poruchy vyvolané žlčovými kameňmi, za ktoré môžu byť zodpovedné aj vrodené chyby žlčových ciest, výčnelky dvanástnika, zúženie žlčovodov po operácii alebo nádory. Parazity, ako napríklad veľká pečeňová motolica, môžu spôsobiť preťaženie, ktoré sa následne zapáli.
V PSC Lekári predpokladajú, že poruchy imunitných mechanizmov vedú k zúženiu žlčových ciest a tým k zápalu. Takzvanú p-ANCA možno v krvi zistiť v 70 percentách prípadov pomocou laboratórnej chémie. Presná príčina zatiaľ nie je objasnená, ale 80 percent postihnutých má aj chronické zápalové ochorenie čriev. Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy.
Ako možno diagnostikovať cholangitídu?
Ak máte príznaky typické pre cholangitídu, mali by ste sa rýchlo poradiť s odborníkom z interného lekárstva alebo gastroenterológie. Počas anamnézneho pohovoru sa vás expert spýta na viac vašich príznakov a vyšetrí vás fyzicky. Venuje pozornosť každému zožltnutiu kože a ďalším kožným zmenám, napríklad hviezdicovitým zväčšeniam kožných ciev, začervenaniu dlaní a lakom červeným, hladkým perám, ktoré môžu naznačovať poškodenie pečene. Lekár potom bude počúvať váš žalúdok stetoskopom, aby skontroloval zvuky čriev, hladinu vzduchu a stolice v čreve, a potom stlačte pod pravým rebrovým oblúkom a požiada vás, aby ste sa zhlboka nadýchli. Ak pocítite bolesť alebo sa zastaví vaša inhalácia, máte podozrenie na cholangitídu. Na potvrdenie svojej diagnózy môže lekár vykonať aj krvný test, ultrazvukové vyšetrenie (sonografiu) alebo endoskopickú retrográdnu cholangio-pankreatografiu (ERCP).
Koho sa to týka najčastejšie?
Zatiaľ čo akútna cholangitída sa vyskytuje hlavne u žien s nadváhou vo veku 40 rokov a viac, zvláštna forma chronického zápalu žlčovodov sa čoraz viac vyskytuje u mužov s ulceróznou kolitídou. S výskytom 1-5 na 100 000 ľudí je pravdepodobnejšie, že obe formy budú klasifikované ako zriedkavé choroby.
Aké sú následky cholangitídy pre postihnutých?
Presnú diagnózu lekárovi trvá často dlho. Lekár vás bude informovať o možnej transplantácii pečene, ktorú je možné úspešne vykonať, iba ak ste na to fyzicky a psychicky schopní. V priebehu PSC môže tiež dôjsť k následnému poškodeniu, ako je nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K), reumatické ťažkosti alebo úbytok kostnej hmoty (osteoporóza). Ďalšími možnými následkami sú akútna infekcia žlčových ciest, žlčníka a žlčových ciest, strata funkcie pečene (cirhóza) a nádory žlčových ciest, hrubého čreva, pankreasu alebo pečeňových buniek.
Ako sa dá liečiť cholangitída?
Metóda liečby závisí od základnej príčiny. Akútna cholangitída môže byť zvyčajne liečená antibiotikami, môžu sa však použiť aj lieky na tlmenie bolesti a antipyretiká. Žlčové kamene sa chirurgicky odstránia alebo sa po fragmentácii kameňa nárazovými vlnami rozpustia pri dlhodobej liečbe liekmi.
S PBV sa zatiaľ nedá zaobchádzať príčinne. Terapia sa zameriava na vylučovanie žlčových kyselín pomocou liekov a rozpúšťanie žlčových kameňov pomocou liekov. Váš lekár môže tiež predpisovať antibiotiká počas akútneho vzplanutia zápalu. Ak dôjde k zjazveniu pečeňového tkaniva, pomôže vám jedine transplantácia pečene.
Aké komplikácie môžu nastať?
Možnými komplikáciami akútnej cholangitídy sú otrava krvi, akútne zlyhanie obličiek a abscesy pečene. Môžu sa vyskytnúť aj zápaly žlčníka, žlčových ciest alebo pankreasu a črevná obštrukcia. V neskoršej fáze majú pacienti zvýšené riziko rakoviny žlčníka alebo žlčových ciest.
Ako môžem zabrániť cholangitíde?
Akútnym zápalom žlčovodov môžete zabrániť prevenciou tvorby žlčových kameňov. Dbajte preto na zdravú, pestrú stravu s nízkym obsahom tukov a primeraný príjem tekutín. Žlčové kamene ovplyvňujú najmä ľudí s nadváhou, preto je dôležité sledovať svoju váhu a pravidelne cvičiť alebo cvičiť.
Bohužiaľ nemôžete zabrániť chronickej cholangitíde, ale je dôležité okamžite vyhľadať lekára, keď sa objavia typické príznaky, a začať liečbu. Včasné odhalenie a pravidelné lekárske sledovanie môžu mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Všetky vyšetrenia potrebné na diagnostiku cholangitídy sú hradené zdravotnými poisťovňami. Ak chcete ísť k lekárovi podľa vášho výberu, musíte si poplatok platiť sami, pretože nemá uzavretú zmluvu so zdravotnými poisťovňami. Ak ste si pripoistili zdravotné poistenie, môžete zistiť, ktoré služby sú tam kryté. V prípade operácie môžu vzniknúť náklady na nemocnicu, ktoré nájdete na príslušnej webovej stránke alebo sa informujte telefonicky.