Cholecystitída a cholangitída (zápal žlčníka, žlčových ciest)

Zápal žlčníka a žlčových ciest môže byť životu nebezpečný

Za určitých okolností môže viesť k a Zápal žlčových ciest alebo žlčníka poď. Lekársky výraz pre Zápal žlčníka je cholecystitída a pre Zápal žlčových ciest cholangitída. Cholecystitída sa delí na chronický a akútny zápal žlčníka.

V 95 percentách všetkých prípadov je zápal spôsobený žlčovými kameňmi a a bakteriálna infekcia spustený. Tento typ infekcie žlčníka je známy ako kalkulózna cholecystitída. Ak žlčové kamene nie sú príčinou cholecystitídy, forma sa nazýva acalculous cholecystitis. Cholangitída sa môže vyskytnúť vo vnútri aj mimo pečene. Zápal tiež často spôsobujú žlčové kamene a bakteriálna infekcia.

Príčiny cholecystitídy a cholangitídy

Na prvom mieste je cholecystitída a cholangitída u starších pacientov starších ako 70 rokov pred, vpredu. Vo väčšine prípadov to ovplyvňuje pacientov, ktorí už majú pomerne veľké žlčové kamene. Žlčové kamene za určitých okolností migrujú do žlčových ciest. Od určitej veľkosti blokujú dôležitý odtok žlče (žlče). To vedie k hromadeniu žlče, čo podporuje usadzovanie baktérií v žlčových cestách. Týmto bakteriálnym útokom sa môžu zapáliť žlčník a žlčové cesty.

Pacient trpí zápalom žlčníka alebo žlčových ciest. Ďalej je žlčník silne natiahnutý žlčovým backlogom. Výsledkom je, že orgán už nie je zásobovaný dostatkom krvi. Tkanivo žlčníka môže zomrieť a orgán sa zapáli.

Ako presne sa vyvinie acalculentný zápal žlčníka bez výskytu žlčových kameňov, stále nie je úplne objasnené. Lekári však majú podozrenie, že táto forma cholecystitídy je spôsobená aj nahromadením alebo zhrubnutím žlče. Medzi ďalšie príčiny cholecystitídy patria v zriedkavých prípadoch:

sepsa (otrava krvi)
Výsledok chirurgického zákroku
vnútorné úrazy pri nehode
Popáleniny

V zriedkavých prípadoch sú možné nasledujúce príčiny cholangitídy:

od Autoimunitné reakcie (bakteriálna, chronická cholangitída alebo primárna sklerotizujúca cholangitída)
„Prokrastinácia“ jedna Infekcia črevnými baktériami. Črevné baktérie migrujú do žlčových ciest a spôsobujú tam zápal.

Tieto príčiny sú zriedkavé. Najbežnejším dôvodom je obštrukcia odtoku žlče spôsobená žlčovými kameňmi. Z tohto dôvodu sú tieto dve ochorenia, cholecystitída a cholangitída, vo väčšine prípadov sprievodným príznakom alebo výsledkom ochorenia žlčových kameňov.

Príznaky cholecystitídy a cholangitídy

Akútna cholecystitída a cholangitída sú spojené so silnými bolesťami v hornej časti brucha. Pretože vo väčšine prípadov je príčinou ochorenie žlčových kameňov, vyskytujú sa aj typické príznaky ochorenia žlčových kameňov. Typické sú trvalé bolesti a tlak v pravej hornej časti brucha. Bolesť z infekcie žlčových ciest môže vyžarovať do oblasti ramien a chrbta. V prípade zápalu žlčníka sa bolesť často objaví na začiatku v krátkych vlnách.

S progresiou cholecystitídy sa fázy bolesti predlžujú a predlžujú. V určitej fáze môžu trvať aj niekoľko hodín. Oblasť žlčníka na pravej hornej časti brucha je citlivá na tlak a bolestivá pri palpácii. Pri cholangitíde sa bolesť často od začiatku označuje ako konštantná.

Obe choroby môžu spôsobiť horúčku a ťažkú nevoľnosť a zimnicu. Pacienti s cholecystitídou sa často sťažujú na nevoľnosť, zvracanie a stratu chuti do jedla. V niektorých prípadoch pacienti hlásia aj búšenie srdca. Okrem spomenutej bolesti cholangitída často vedie k zožltnutiu kože a očí (žltačka alebo žltačka). Príčinou je zvýšená koncentrácia žlčového pigmentu bilirubínu v krvi. Bilirubín je produkt rozkladu červeného krvného farbiva hemoglobínu. Bilirubín sa už nemôže vylučovať žlčovými cestami v dôsledku protitlaku. Dostáva sa do krvi a ukladá sa v koži a slizniciach. Pokožka a oči zožltnú. V dôsledku toho môže pacient pocítiť svrbenie.

Diagnóza cholecystitídy a cholangitídy

Lekári používajú na diagnostiku cholecystitídy a cholangitídy rôzne diagnostické metódy.

Vypočúvanie pacienta lekárom

Najskôr sa uskutoční rozhovor s pacientom. V rámci anamnézy sú kladené konkrétne otázky, ktoré môžu lekárovi poskytnúť informácie o chorobe. Odpovedaním na otázky môžete zistiť, ktorá choroba je prítomná.

Ak máte podozrenie na cholecystitídu, môžu vám pomôcť nasledujúce otázky:

Odkedy a kde začali bolesti brucha?
Začala sa bolesť kŕčovitými vlnami?
Máte horúčku?
Boli vám diagnostikované žlčové kamene?
Nechajte niektorého člena rodiny trpieť alebo trpieť žlčovými kameňmi?
Boli ste nedávno na pôste?
Užívate nejaké lieky? Ak áno, ktoré?

V prípade podozrenia na cholangitídu môžu pomôcť tieto otázky:

Kde sa vyskytujú bolesti brucha?
Ako sa cíti bolesť žalúdka?
Objavuje sa bolesť v kŕčovitých vlnách alebo konštantná?
Máte horúčku?
Boli vám diagnostikované zápalové ochorenia čriev?
Máte alebo ste mali žlčníkové kamene?
Nechajte členov rodiny trpieť alebo trpieť žlčovými kameňmi?

Fyzikálne vyšetrenie

Počas fyzikálneho vyšetrenia určí lekár typickú citlivosť v pravej hornej časti brucha. Na nahmatanie žlčníka a odhad jeho veľkosti sa používa špeciálna technika. Zatiaľ čo sa pacient zhlboka nadýchne, lekár mu zatlačí ruky do hornej časti brucha pod pravý pobrežný oblúk a môže tak nahmatať žlčník. Zjavné príznaky, ako je zožltnutie kože a slizníc, sa pri fyzickom vyšetrení zistia automaticky.

Laboratórne testy

Krvný test poskytne informácie o tom, či existuje zápal. Zvýšený počet bielych krviniek (leukocytov) je známkou zápalového procesu v tele. Ďalšími zápalovými parametrami, ktoré je možné zvýšiť, sú C-reaktívny proteín (CRP) a rýchlosť sedimentácie. Parametre zápalu však nie sú špecifické pre zápal žlčníka alebo zápal žlčových ciest. Môžu sa zvýšiť aj pri iných zápaloch.

Ak je poškodená aj pečeň, zvyšujú sa aj transaminázy v krvi (GOT, GPT). Ide o látky, ktoré sa tvoria v pečeni a v prípade poškodenia pečene ich možno zistiť v krvi.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie je štandardným postupom pri diagnostike žlčových kameňov a zmien v žlčníku. Tento postup umožňuje lekárovi posúdiť žlčník, žlčové cesty a pečeň. Typickým znakom zápalu žlčníka je zhrubnutie steny žlčníka.

Počítačová tomografia

Počítačová tomografia umožňuje veľmi ostrý obraz. V nejasných prípadoch možno diagnózu zabezpečiť. Perforáciu (prielom v stene) žlčníka možno zistiť aj pomocou počítačovej tomografie.

ERCP - endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia

Ak existuje podozrenie na cholangitídu a žlčové kamene, je možné to zistiť endoskopickou retrográdnou cholangio-pankreatografiou (ERCP). Žlčové cesty je možné vizualizovať pomocou ERCP. Tenká trubica sa zavedie cez pažerák do žalúdka a potom do dvanástnika. Na tomto mieste sa nachádza spoločné potrubie žlčníka a pankreasu. Do tohto potrubia sa vstrekuje kontrastná látka a potom sa systém žlčových ciest röntgenuje pomocou röntgenového prístroja. Ak sa zistia žlčové kamene, môžu sa odstrániť priamo v tej istej relácii.

Odlišná diagnóza

Pred stanovením konečnej diagnózy je dôležité myslieť na ďalšie stavy a vylúčiť ich. Na potvrdenie diagnózy často postačuje krvný test, ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia.

Nasledujúce choroby sa môžu skrývať za ťažkosti v hornej časti brucha:

Žlčníková kolika
Akútna apendicitída (apendicitída)
Akútna hepatitída
Prielom žalúdočného vredu (perforácia vredu)
Akútna pyelonefritída (bakteriálny zápal obličiek)
Zápal obličiek (zápal obličiek)
Obličkové kamene
Trombóza portálnej žily
Absces pečene
Cirhóza pečene
Aneuryzma (disekcia aorty)
Divertikulitída
Zápal pankreasu (pankreatitída)
Srdcový infarkt (infarkt zadnej steny)
Endokarditída
malária

Liečba cholecystitídy a cholangitídy

Liečba zápalu žlčníka (cholecystitída)

Operácia žlčníka

Vhodná liečba zápalu žlčníka závisí od príčin. Dnes sa akútna cholecystitída lieči väčšinou chirurgicky. Ak sú žlčníkové kamene spúšťačom cholecystitídy, tieto sa počas operácie odstránia spolu so zapáleným žlčníkom. Tento chirurgický zákrok sa nazýva cholecystektómia. Vykonáva sa pomocou laparoskopie (laparoskopickej) alebo pomocou rezu v brušnej stene. Ak brušná infekcia spôsobila komplikácie, urobí sa brušný rez. Môže to byť napríklad perforácia ako prielom v stene žlčníka.

Ak sa lekári rozhodnú pre nechirurgickú liečbu cholecystitídy, podávajú lieky proti bolesti a antikonvulzíva (spazmolytiká). To umožňuje žlčovým kameňom vstúpiť do čriev žlčovými cestami a vylúčiť ich. Na uľahčenie vylučovania žlčových kameňov sa niekedy odporúča ERC (endoskopická retrográdna cholangiografia). V rámci tohto ošetrenia sa vytvorí malá štrbina v blízkosti spoločného vývodu žlčníka a pankreasu. To znamená, že kamene môžu ľahšie odchádzať.

Menšie žlčové kamene sa dajú rozpustiť pomocou liekov. Predpokladom je, aby kameňmi boli cholesterol a žlčník ešte nebol zapálený. V takom prípade môže pomôcť účinná látka kyselina ursodeoxycholová. Účinná zložka znižuje vylučovanie cholesterolu pečeňou do žlče, a tým mení rozpustnosť. Počas liečby sa však môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a zvracanie.

V určitých prípadoch sa tiež vykonáva ošetrenie rázovou vlnou (ESWT - extrakorporálna terapia rázovou vlnou). Pretože riziká takejto liečby sú vysoké, pretože môžu byť ovplyvnené susedné orgány, dnes sa to už neodporúča. Odporúča sa hlavne pre pacientov s vysokým rizikom anestézie a chirurgického zákroku a pre tehotné ženy.

V závislosti od základného ochorenia, ktoré viedlo k zápalu žlčníka, môžu byť užitočné antibiotiká. V zriedkavých prípadoch je napadnutie parazitmi (škrkavky alebo pásomnice) príčinou zápalu žlčníka. V takýchto prípadoch sa podávajú antihelmintiká. Určité červy (napríklad psie pásomnice) je však možné odstrániť iba chirurgicky.

Liečba zápalu žlčových ciest (cholangitída)

Akútny zápal žlčových ciest je väčšinou spôsobený baktériami. Cholangitída preto vyžaduje liečbu vysokými dávkami antibiotík. Ako antibiotiká sa často používajú účinné látky zo skupiny fluórchinolónov. Postihnutí dostávajú okrem antibiotík aj lieky proti bolesti a antipyretické lieky. Bolesť ustúpi o niekoľko dní.

Okrem toho sa pacientom s cholangitídou odporúča, aby sa zdržali stravovania po dobu 24 hodín. To je určené na zníženie toku žlče.

Ak sú žlčové kamene spúšťačom cholangitídy, kamene sa zvyčajne odstránia chirurgicky. Používa sa endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP), pomocou ktorej je možné dobre vyhodnotiť žlčové cesty. Súčasne je možné odstrániť žlčové kamene v rovnakom sedení. Do žlčovodu je možné vložiť aj stent, ktorý uľahčí odtok žlče.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Primárna sklerotizujúca cholangitída je autoimunitná reakcia, ktorú nemožno kauzálne liečiť. V takom prípade môžu byť antibiotiká schopné bojovať proti vzplanutiu zápalu. V priebehu tohto ochorenia môže byť postihnutá a zjazvená aj pečeň. V takom prípade je nevyhnutná transplantácia pečene.

Komplikácie z cholecystitídy a cholangitídy

Komplikácie zápalu žlčníka (cholecystitída)

Prielom steny žlčníka (perforácia)

Tlak v žlčníku sa zvyšuje, keď je žlčník zapálený. Nadmerné preplnenie žlčníka môže spôsobiť roztrhnutie steny žlčníka. Toto sa nazýva perforácia. Dôsledky môžu byť životu nebezpečné. Únik žlče a baktérií do brucha môže viesť k peritonitíde a otrave krvi (sepsa). Fistula sa môže tvoriť aj medzi žlčníkom a črevom. Perforáciu žlčníka je potrebné okamžite chirurgicky ošetriť.

Porcelánový žlčník

Jednou z komplikácií chronického zápalu žlčníka je porcelánový žlčník. Vyskytuje sa, keď sa vápnik ukladá v žlčníku. Rovnako ako porcelán, žlčník sa stáva tvrdým a bielym. V dôsledku neustáleho zápalového procesu môže tiež dôjsť k jazve a zmenšovaniu (zmenšovaniu sa žlčníka). Každý, kto trpí porcelánovým žlčníkom, má zvýšené riziko vzniku rakoviny žlčníka (karcinómu žlčníka). Riziko vzniku žlčových kameňov sa tiež zvyšuje, pretože žlčník stráca svoju pružnosť a môže uvoľňovať menej žlče.

Komplikácie zápalu žlčových ciest (cholangitída)

Zápal žlčových ciest môže tiež spôsobiť život ohrozujúce komplikácie. Komplikácie zvyčajne vznikajú v dôsledku bakteriálneho šírenia. Baktérie môžu spôsobiť životu nebezpečnú otravu krvi (sepsu). Abscesy pečene sú ďalšou komplikáciou cholangitídy.

Lieči vyhliadky na cholecystitídu a cholangitídu

Cholecystitída a cholangitída, ktoré sa liečia včas, majú veľmi dobrú šancu na zotavenie. Ak sa zápal úplne zahojí a žlčník alebo žlčové cesty neboli vážne poškodené cholecystitídou alebo cholangitídou, pacient sa úplne zotaví. Predpokladom toho je vylúčenie spúšťača cholecystitídy a cholangitídy. V prípade žlčových kameňov sa musia vo väčšine prípadov odstrániť chirurgicky. Počas tejto operácie sa zvyčajne odstráni celý žlčník. Ľudia môžu v podstate žiť aj bez žlčníka. Odstránenie žlčníka znižuje riziko opakovanej cholecystitídy a výskytu komplikácií na nulu.

Preventívne opatrenia pre cholecystitídu a cholangitídu

Preventívne opatrenia proti cholecystitíde a cholangitíde sú zamerané na ich hlavný spúšťač: žlčové kamene. Pri vedomom životnom štýle možno aktívne pôsobiť proti tvorbe kameňov. Z tohto dôvodu je však potrebné starostlivo preskúmať váš osobný životný štýl. Za určitých okolností je potrebné zmeniť stravu a znížiť existujúcu nadváhu. Tvorbu žlčových kameňov podporujú beztukové diéty a pôstne kúry. Je dôležité sa tomu vyhnúť. V ideálnom prípade by rizikoví pacienti vyhľadali radu od svojho lekára.