Výživa pacientov s chronickou evolučnou polyartritídou

Chronická evolučná polyartritída (PCE) je zápalové ochorenie, ktoré postihuje malé periférne kĺby a je charakterizované časovým spojením systémových príznakov. Viac ako 75% pacientov sú ženy vo veku od 20 do 50 rokov.

telesnej hmotnosti

Z patofyziologického hľadiska je PCE chronické zápalové ochorenie, pričom tento proces sa nachádza hlavne v kĺbových synoviáloch a pôvodcami zápalu sú bioaktívne látky s prozápalovým účinkom vylučované bunkami imunitného systému (lymfocyty a makrofágy), najmä interleukínom 6. (IL 6) a faktor nekrózy nádorov alfa (TNFa). Najbežnejšími klinickými prejavmi PCE sú bolesť a ďalšie zápalové kĺbové príznaky (edém, začervenanie, obmedzená pohyblivosť), ktoré sa vyskytujú v periodických záchvatoch exacerbácie a vedú k progresívnym deformáciám v priebehu času a nakoniec k úplnej deštrukcii kĺbov a ankylóze. Zvyčajnými miestami sú proximálne metakarpo-falangálne a interfalangeálne kĺby (na úrovni rúk) a menej často kĺby v päste, členky a kolená. Spoločnou komplikáciou PCE je znížená svalová sila a úbytok svalovej hmoty (jej nahradením tukovou hmotou), čo ďalej prispieva k obmedzeniu pohyblivosti.

Z nutričného hľadiska sú pacienti s PCE vystavení významnému riziku zmiešanej podvýživy, a to jednak znižovaním ich príjmu, jednak zápalovým typom spôsobeným účinkami mediátorov zápalu na mozgové centrá regulácie chuti do jedla a produkcie pečeňových živín.

Ciele výživového lekárskeho zásahu u pacientov s PCE sú:

  • znižovanie bolesti, obmedzenia pohyblivosti a udržiavanie prijateľnej úrovne funkčnosti kĺbov; lepšia úroveň kvality života;
  • prevencia podvýživy s obsahom bielkovín (syndróm plytvania) bežná v tomto stave s progresiou do kachexie;
  • udržiavanie výživového stavu primeraného veku a normálneho rastu (deti, dospievajúci);
  • Vzhľadom na to, že väčšina pacientov podstúpi komplexnú liečbu počas celého života, je potrebné sledovať možné nežiaduce interakcie medzi jedlom a liekmi.

Výživový lekársky zásah bude individualizovaný podľa veku, fyzickej aktivity, stavu výživy/výživového rizika, základnej liečby a prítomnosti komorbidít.

Všeobecné stravovacie indikácie sú:

  • strava bude hyperkalorická s minimálnou hmotnosťou 35 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň (ideálna hmotnosť), ktorej najdôležitejšou zložkou je príjem bielkovín, najmenej 1,2 g/kg telesnej hmotnosti/deň; v určitých vybraných prípadoch môžu byť proteíny poskytované lakto-vegetariánskou stravou;
  • uhľohydráty nepresiahnu 50 - 55%, odporúčané budú komplexné sacharidy (škrob) zo zeleniny, ovocia, zemiakov a obilnín; strava bohatšia na uhľohydráty, najmä cukry, môže mať prozápalový účinok;
  • mono- a polynenasýtené lipidy majú dlhodobý protizápalový účinok; panenský olivový olej teda obsahuje oleo-canthal, rastlinný alkaloid s protizápalovými vlastnosťami; tiež dôležitým dietetickým cieľom je zabezpečiť denný príjem omega 3 a omega 6 esenciálnych mastných kyselín (minimálne 3 - 6 g/deň) konzumáciou 2 - 3 krát týždenne oceánskych rýb (losos, sardinky, sleď, tuniak) a denná konzumácia semien (ľan, konope, tekvica), mandlí, orechov (pistácie, makadamie) a sójového alebo repkového oleja;
  • dôležitým aspektom, najmä pre pacientov liečených kortizónom, je zabezpečiť zvýšený príjem vitamínu D, vápnika a horčíka; z bezpečnostných dôvodov je uvedený doplnok výživy obsahujúci vitamín D, vápnik a horčík vo vhodných pomeroch;
  • na prevenciu podvýživy a vedľajších účinkov niektorých liekov (metotrexát - kyselina listová) je dôležitý dostatočný prísun vitamínov B (celozrnné výrobky, zelená zelenina, mrkva, paprika);
  • nesteroidné protizápalové lieky, bežne indikované u pacientov s dlhodobým PCE, majú dráždivé účinky na žalúdočnú sliznicu, a tak zhoršujú vredové ochorenie; z tohto dôvodu musí byť gastronomickou technikou „šetrenie“ žalúdka: vyhýbanie sa pikantným, chrumkavým, kyslým, hyperosmolárnym jedlám, príliš horúcim alebo príliš studeným;
  • významnou zložkou je sekundárna potravinová alergia (napr. intolerancia lepku alebo laktózy), ktorá sa môže vyskytnúť počas choroby a môže zhoršiť sklon k podvýžive; tieto živiny musia byť identifikované a vylúčené z potravy.

Nekontrolované používanie prírodných procedúr (čajov, extraktov atď.) Môže mať dlhodobé vedľajšie účinky, rovnako ako prísne obmedzujúce diéty (surová vegánska atď.). Pred každou zmenou stravovania je vhodné poradiť sa s odborníkom na výživu. Je tiež potrebné zdôrazniť, že neexistuje strava, ktorá by bola vhodná pre všetkých pacientov, dokonca ani pre veľký počet pacientov s rovnakým dominantným chronickým stavom. Najdôležitejšou vlastnosťou modernej výživy je individualizácia stravovacích odporúčaní (podľa mnohých kritérií). Cieľom tohto článku je iba naznačiť niektoré dôležité smery a predchádzať najčastejším chybám v stravovaní. Účinným výživovým prístupom je zmena dlhodobého stravovacieho správania iba pod špecializovaným lekárskym dohľadom.

Cristian Serafinceanu, lekárska univerzita a farmácia „Carol Davila“, primárka pre diabetes, výživu a metabolické choroby, špecialista na nefrológiu, kompetencia v hemodialýze v Národnom diabetologickom ústave. Paulescu ”Bukurešť