Cholecystitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Cholecystitída - Rôzne v etiológii, priebehu a klinických prejavoch zápalovej lézie žlčníka. V sprievode bolesti v pravom hypochondriu podajte pravej ruke a kľúčnej kosti, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, meteorizmus. Príznaky sa objavujú na pozadí emočného stresu, nesprávnej výživy, zneužívania alkoholu. Diagnóza je založená na údajoch z fyzikálneho vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia žlčníka, cholecystocholangiografie, duodenálnych zvukov, biochemických a všeobecných krvných testov. Liečba zahŕňa diétnu terapiu, fyzioterapiu, predpisovanie analgetík, spazmolytiká, choleretické lieky. Vykonajte cholecystektómiu podľa pokynov.

Cholecystitída

Cholecystitída - zápalové ochorenie žlčníka, ktoré je kombinované s motoricko-tonickou dysfunkciou žlčového systému. 60 - 95% ochorenie pacienta spojené s prítomnosťou žlčových kameňov. Cholecystitída je najbežnejšou patológiou brušných orgánov, je to 10-12% z celkového počtu ochorení v tejto skupine. Zápal orgánov sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín, trpia nimi častejšie pacienti stredného veku (40 - 60 rokov). Toto ochorenie postihuje ženy 3 - 5 krát častejšie. Pre deti a dospievajúcich je charakterizovaná patologická forma bez kostí, zatiaľ čo u dospelých prevláda vypočítavá cholecystitída. Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované v civilizovaných krajinách kvôli stravovacím návykom a životnému štýlu.

Príčiny cholecystitídy

Hlavným významom pri vývoji patológie je stagnácia žlče a infekcie v žlčníku. Patogény môžu do orgánu vstupovať hematogénne a lymfogénne z iných zdrojov chronických infekcií (paradentóza, ušné infekcie a iné.) Alebo kontaktom z čreva. Patogénnu mikroflóru častejšie predstavujú baktérie (Staphylococcus, E. coli, streptokoky), menej vírusov (hepatotropné vírusy C, In), najjednoduchšie (Giardia), parazity (Ascaris). Porušenie používania žlče zo žlčníka nastáva za nasledujúcich podmienok:

Žlčové kamene. Cholecystitída na pozadí JCB sa vyskytuje v 85-90% prípadov. Kalkulus žlčníka spôsobuje obštrukciu žlčových ciest. Upchávajú lúmen vývodu, poškodzujú sliznicu, spôsobujú ulceráciu a zrasty, podporujú zápalový proces.
Biliárna dyskinéza. Vývoj patológie prispieva k funkčnému poškodeniu pohyblivosti a tonusu žlčového systému. Motorická tonická dysfunkcia vedie k nedostatočnému vyprázdňovaniu orgánov, tvorbe kameňov, vzniku zápalov v žlčníku a potrubiach, vyvoláva cholestázu.
Vrodené abnormality. Riziko cholecystitídy sa zvyšuje s vrodeným zakrivením, jazvami orgánov a pásom, zdvojnásobením alebo zúžením močového mechúra a kanálikov. Vyššie uvedené podmienky vyvolávajú porušenie drenážnej funkcie žlčníka, stagnáciu žlče.
Iné ochorenia žlčového systému. Nádory ovplyvňujú cholecystitídu, cysty žlčníka a žlčových ciest, dysfunkciu chlopňového systému žlčových ciest (zvierač od Oddiho, Lutkensa), Mirizziho syndróm. Tieto stavy môžu spôsobiť deformáciu močového mechúra, stlačenie potrubia a upchatie žlčníka.

Okrem hlavných etiologických faktorov existuje celý rad podmienok, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť príznakov cholecystitídy, a to recyklácie žlče, a tak mení jej kvalitatívne zloženie. Tieto stavy zahŕňajú dyschóliu (narušenie normálneho zloženia a konzistencie žlče), hormonálne zmeny počas tehotenstva, menopauza. Rozvoj enzymatickej cholecystitídy prispieva k pravidelnému vstrekovaniu pankreatických enzýmov do dutiny močového mechúra (pankreatický reflux). Cholecystitída sa často vyskytuje na pozadí podvýživy, zneužívania alkoholu, fajčenia tabaku, adynamie, sedavého zamestnania, dedičnej dyslipidémie.

Patogenéza

Stáza cystickej žlče sa považuje za hlavný patogenetický článok pri cholecystitíde. V dôsledku dyskinézy žlčových ciest obštrukcia žlčovodu znižuje bariérovú funkciu epitelu sliznice močového mechúra, odolnosť jeho steny pred účinkami patogénnej flóry. Stagnujúca žlč sa stáva priaznivou živnou pôdou pre choroboplodné zárodky, ktoré tvoria toxíny a podporujú migráciu látok podobných histamínu. Pri katarálnej cholecystitíde sa vyskytuje edém na sliznici, zhrubnutie steny tela v dôsledku infiltrácie jej makrofágov a leukocytov.

Progresia patologického procesu vedie k rozšíreniu zápalu v submukóznych a svalových vrstvách. Znížená kontraktilita orgánu až po parézu, jeho drenážna funkcia sa ešte viac zhoršuje. V infikovanej žlči sa objavuje prímes hnisu, fibrínu, hlienu. Prechod zápalového procesu na susedné tkanivá prispieva k tvorbe perivesikulárneho abscesu a tvorba hnisavého výpotku vedie k rozvoju flegmonóznej cholecystitídy. V dôsledku poruchy krvného obehu sú v stene orgánu ohniská krvácania, objavujú sa oblasti ischémie a potom nekrózy. Tieto zmeny sú charakteristické pre gangrenóznu cholecystitídu.

Klasifikácia

V gastroenterológii existuje niekoľko klasifikácií ochorenia, z ktorých každá je dôležitá, dáva špecialistom príležitosť pripísať tieto alebo iné klinické prejavy konkrétnemu typu ochorenia a zvoliť racionálnu taktiku liečby. Z hľadiska etiológie sa rozlišujú dva typy cholecystitídy:

Vypočítané. Konkrementy sa nachádzajú v telesnej dutine. Kolová cholecystitída predstavuje až 90% všetkých prípadov ochorenia. Môžu byť sprevádzané intenzívnymi príznakmi s záchvatmi žlčovej koliky alebo dlhší čas bez príznakov.
Nevypočítava sa (bez kameňa). Tvorí 10% všetkých cholecystitíd. Je charakterizovaná absenciou kameňov v lúmene orgánu, priaznivým priebehom a zriedkavými exacerbáciami, zvyčajne spojenými s defektmi potravy.

V závislosti od závažnosti príznakov a typu zápalovo-deštruktívnych zmien môže byť prítomná cholecystitída:

Sharp. Sprevádzané ťažkými známkami zápalu s násilným výskytom, jasnými príznakmi a príznakmi intoxikácie. Bolesť, celková, intenzívna, je zvlnená.
Chronické. Prejavuje sa postupný pomalý priebeh bez výraznejších príznakov. Bolestivý syndróm môže chýbať alebo je bolestivý, má malú intenzitu.

Závažnosť klinických prejavov rozlišuje nasledujúce formy ochorenia:

Ľahké. Je charakterizovaný syndrómom bolesti s nízkou intenzitou trvajúcim 10 až 20 minút, ktorý je nezávisle ukotvený. Poruchy trávenia sú rozpoznané zriedka. Exacerbácia sa vyskytuje 1-2 krát ročne, netrvá dlhšie ako 2 týždne. Funkcia iných orgánov (pečeň, pankreas) sa nemení.
Stredne ťažké. Bolestivý pri ťažkých dyspeptických ochoreniach. Exacerbácie sa vyvíjajú častejšie 3 krát ročne, trvajú viac ako 3-4 týždne. Existujú zmeny v pečeni (zvýšené ALT, AST, bilirubín).
Ťažký. Sprevádzané výraznými bolesťami a dyspeptickými syndrómami. Časté exacerbácie (viac ako 1-krát mesačne), dlhotrvajúce (viac ako 4 týždne). Konzervatívna liečba neprináša výrazné zlepšenie pohody. Je narušená funkcia susedných orgánov (hepatitída, pankreatitída).

Podľa typu prietoku sa rozlišujú procesy ničiace zápal:

Opakujúce sa. Prejavuje sa obdobiami zhoršenia a úplnej remisie, počas ktorých nedochádza k prejavom cholecystitídy.
Monotónna rieka. Typickým príznakom je nedostatok remisie. Pacienti sa sťažujú na neustále bolesti, nepríjemné pocity v pravom bruchu, rozrušenú stolicu, nevoľnosť.
Striedavý prúd. Na pozadí konštantných miernych prejavov cholecystitídy sa pravidelne objavujú exacerbácie rôzneho stupňa závažnosti s príznakmi intoxikácie a biliárnej koliky.

Príznaky cholecystitídy

Klinické prejavy závisia od typu zápalu, prítomnosti alebo neprítomnosti zubného kameňa. Chronická cholecystitída sa vyskytuje častejšie akútne a zvyčajne prebieha vo vlnách. V období exacerbácie sa s kamennou a vápenatou formou objavujú paroxysmálne bolesti rôznej intenzity v pravom bruchu, ožarovanie pravého ramena, pádla, kľúčnej kosti. Bolesť z podvýživy, veľkej fyzickej námahy, silného stresu. Bolestivý syndróm je často sprevádzaný vegetatívno-vaskulárnymi ochoreniami: slabosť, potenie, nespavosť, stavy podobné neurózam. Okrem bolesti existujú nevoľnosť, zvracanie s žlčou, abnormality stolice, brušná distenzia.

Pacienti hlásia zvýšenie telesnej teploty na úroveň horúčky, zimnicu, pocit trpkosti v ústach alebo trpké grganie. V závažných prípadoch sa objavia príznaky intoxikácie: tachykardia, dýchavičnosť, hypotenzia. Vo výpočtovej forme sa na pozadí pretrvávajúcej cholestázy pozoruje žltnutie kože a skléry, svrbenie. Počas remisie žiadne príznaky, v správnom hypochondriu sa niekedy vyskytujú nepríjemné pocity a ťažkosti, problémy so stoličkou a nevoľnosť. Cholecystokardiálny syndróm sa môže objavovať periodicky, charakterizovaný bolesťou na hrudníku, tachykardiou, arytmiou.

Akútna cholecystitída bez kameňov je zriedka diagnostikovaná, prejavujúca sa epizodickými bolesťami v pravom hypochondriu po prejedaní, požití alkoholu. Táto forma ochorenia sa často vyskytuje bez zažívacích ťažkostí a komplikácií. Príznaky cholestázy sa vyskytujú v akútnej vypočítavej forme (bolesť, svrbenie, žltkastosť, horká chuť v ústach).

Komplikácie

Pri dlhom priebehu možno pozorovať prechod zápalu do blízkych orgánov a tkanív s rozvojom cholangitídy, pleurisy, pankreatitídy, zápalu pľúc. Nedostatok liečby alebo neskorá diagnostika vo flegmonóznej forme ochorenia vedie k empyému žlčníka. Prechod hnisavého zápalového procesu do susedných tkanív je sprevádzaný tvorbou paravezikálneho abscesu. Pri perforácii steny tela pomocou fúzie zubného kameňa alebo hnisavého tkaniva dochádza k odtoku žlče do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, ktorá bez núdzových opatrení môže byť smrteľná. Keď sa baktérie dostanú do krvi, dôjde k sepse.

diagnóza

Hlavnou ťažkosťou pri overovaní diagnózy je definovanie povahy a typu ochorenia. Prvým stupňom diagnostiky je konzultácia s gastroenterológom. Sťažovateľ, ktorý študuje históriu ochorenia, môže fyzikálne vyšetrenie predbežne diagnostikovať. Po vyšetrení zistili pozitívne príznaky Murphy, Kerah, Mussie, Ortner-Grekov. Na určenie typu a závažnosti ochorenia sa vykonávajú nasledujúce testy:

Ultrazvuk žlčníka. Je hlavnou metódou diagnostiky, môžete upraviť veľkosť a tvar tela, jeho hrúbku steny, kontraktilné funkcie, prítomnosť kameňov. U pacientov s chronickou cholecystitídou sú vizualizované zhrubnuté sklerotické steny deformovaného žlčníka.
Zvuky fraktálneho dvanástnika. Počas zákroku sa na mikroskopické vyšetrenie odoberú tri časti žlče (A, In, Mit). Pomocou tejto metódy môžete posúdiť pohyblivosť, farbu a konzistenciu žlče. Na identifikáciu patogénu, bakteriálneho zápalu, určte citlivosť flóry na antibiotiká.
Cholecystocholangiografia. Tu môžete získať informácie o práci žlčníka, dynamike žlčových ciest. Pomocou röntgenovej kontrastnej metódy sa zistí porušenie motorickej funkcie žlčového systému, kamene a deformácia orgánov.
Laboratórny krvný test. V akútnej fáze je v UAC detekovaná neutrofilná leukocytóza, zrýchlenie ESR. Pri biochemickej analýze krvi sa zvyšuje hladina ALT, AST, cholesterolémie, bilirubinémie a ďalších.

V pochybných prípadoch sa na vyšetrenie žlčových ciest vykonáva aj hepatobiliárna scintigrafia, FGDS, MSCT žlčníka, diagnostická laparoskopia. Diferenciálna diagnostika cholecystitídy sa vykonáva pri akútnych ochoreniach sprevádzaných bolesťou (akútna pankreatitída, apendicitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred). Kliniky cholecystitídy by sa mali odlišovať od záchvatu obličkovej koliky, akútnej pyelonefritídy, pravostrannej pneumónie.

Liečba cholecystitídy

Liečba akútnej a chronickej nekalkulárnej cholecystitídy je založená na komplexnej liekovej a diétnej terapii. Pri často sa opakujúcich kalkulujúcich formách ochorenia alebo hroziacich komplikáciách sa uchýlia k chirurgickým zákrokom na žlčníku. Hlavné smery liečby cholecystitídy sú známe:

Diétna terapia. Diéta je indikovaná vo všetkých štádiách ochorenia. Odporúčané frakcie varené, dusené a pečené 5-6 krát denne. Medzi jedlami sa vyhnite dlhým prestávkam (viac ako 4 - 6 hodín). Pacientom sa odporúča vylúčiť alkohol, strukoviny, huby, tučné mäso, majonézu, koláče.
Lieková terapia. Pri akútnej cholecystitíde sú predpísané lieky proti bolesti, spazmolytické lieky. Pri detekcii patogénnych baktérií v žlči sa používajú antibakteriálne látky na základe typu patogénu. Počas remisie sa používajú choleretické lieky, stimulujúce tvorbu žlče (choleretiká) a zlepšujúce odtok žlče z tela (cholekinetika).
fyzická terapia. Odporúča sa vo všetkých štádiách ochorenia na úľavu od bolesti, zmiernenie prejavov zápalu, zotavenie tónu žlčníka. Ak je predpísaná indukcia cholecystitídy, UHF, elektroforéza.

Žlčník sa odstráni cholecystitídou, neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby, kalkulárnou formou ochorenia. Dve techniky na odstránenie orgánov si našli široké použitie: otvorená a laparoskopická cholecystektómia. Otvorené operácie sa vykonávajú s komplikovanými formami, prítomnosťou obštrukčnej žltačky a obezity. Laparoskopická videocholecystektómia je moderná, traumatizujúca technika, ktorej použitie znižuje riziko pooperačných komplikácií a skracuje čas rehabilitácie. V prítomnosti kameňov je možné nechirurgické drvenie kameňov extrakorporálnou litotrypsiou rázovou vlnou.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti cholecystitídy, včasnej diagnózy a správnej liečby. Pri pravidelnom užívaní liekov je prospešné dodržiavať diétu a kontrolovať exacerbácie prognózy. Vývoj komplikácií (flegmón, cholangitída) významne zhoršuje prognózu ochorenia, môže mať vážne následky (zápal pobrušnice, sepsa). Aby sa zabránilo exacerbácii, mali by sa dodržiavať zásady výživy, vylúčiť alkoholické nápoje, viesť aktívny životný štýl, reorganizovať ložiská zápalu (sinusitída, tonzilitída). Pacientom s chronickou cholecystitídou sa odporúča absolvovať každoročné vyšetrenie hepatobiliárneho systému.