Cholestáza - príčiny, príznaky a liečba
A Cholestáza, obštrukcia žlčových ciest, obštrukcia žlčových ciest alebo Cholestázový syndróm je patologická porucha drenážnych ciest žlče. V tele sa hromadia toxíny, ktoré sú tvorené pečeňou a musia sa vylučovať cez črevo. Typickým znakom cholastázy je žltačka. Ďalej moč zhnedne a sfarbí sa stolica. Bolesť brucha a svrbenie sú tiež častými vedľajšími účinkami. Cholestázu by mal lekár okamžite vyhodnotiť a liečiť.
Obsah
Čo je to cholestáza?
Žlč sa produkuje v pečeni a potom sa ukladá v žlčníku.
Ak je to potrebné (najmä prostredníctvom potravinových stimulov), tráviaca šťava sa teraz uvoľňuje do dvanástnika cez žlčové cesty. Klinicky dôležitá je aj tesná blízkosť pankreasu.
Ak dôjde k preťaženiu v oblasti odtoku žlče, lekár hovorí o cholestáze alebo preťažení žlče. Toto prekrvenie žlče sa dá zistiť skoro v laboratóriu (pomocou takzvaných parametrov cholestázy gamma-GT, alkalickej fosfatázy (AP) a žltého krvného farbiva bilirubínu). Príznaky sa prejavia oveľa neskôr.
príčiny
Najbežnejšou príčinou cholestázy je uviaznutý žlčový kameň. Zvyčajne to vzniká v žlčníku a potom môže ísť na cestu. Ak sa to zasekne v žlčových cestách, okrem typickej bolesti podobnej kolike sa objaví aj cholestáza. Rizikovými faktormi sú často uvedené „5xF“: ženy (ženy), okolo 40 rokov (štyridsať), nadváha (tuk), plodná (plodná) a svetlá farba pleti alebo blond (svetlá).
Bezbolestná cholestáza nie je bohužiaľ zriedka výsledkom malígneho nádoru pankreasu. Pretože táto rakovina zvyčajne rastie v hornej oblasti, potom mechanicky premiestňuje žlčové cesty a vedie tak k preťaženiu žlče.
Ostatné príčiny sú menej časté. Ide napríklad o zápalové ochorenia (napr. Primárna sklerotizujúca cholangitída, ktorá je zvyčajne spojená s reumatickými alebo chronickými zápalovými ochoreniami čriev), zrasty po operácii (napr. Po odstránení žlčníka) alebo nádory systému žlčových ciest (napr. Takzvaný nádor Klatskin s mimoriadne zlou prognózou). ).
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
V závislosti od príčiny môže cholestáza spôsobiť rôzne príznaky a ochorenia. Preťaženie žlče sa spočiatku prejavuje typickými príznakmi žltačky - žltkastá pokožka, potenie, tmavé kruhy pod očami a tras. Tieto vonkajšie príznaky sprevádzajú gastrointestinálne ťažkosti.
V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa vyskytujú napríklad bolesti plynov a brucha, často sa dostavuje pocit plnosti. Tlak na okolité orgány môže tiež viesť k náhlemu zvracaniu. Nedostatok žlčových solí má za následok chronické, zvyčajne neznesiteľné svrbenie. Spravidla to sprevádza ďalšie podráždenie pokožky.
Niektorí pacienti majú na pokožke neobvyklé začervenanie alebo ekzémy, ktoré s progresiou ochorenia zvyšujú svoju intenzitu. Ak dôjde k cholestáze v dôsledku nádorového ochorenia, je zvyčajne bezbolestná. V ďalšom priebehu sa však môže vyskytnúť žltačka a ďalšie príznaky spomenuté na začiatku. Pri absencii liečby má biliárna stáza za následok perforáciu žlčníka.
Roztrhnutie žlčníka sa prejavuje akútnymi bolesťami podobnými kŕčom a silnou nevoľnosťou. Keď sa žlčník vyprázdni do brušnej dutiny, pobrušnica sa zapáli. Môže tiež viesť k pankreatitíde a iným závažným ochoreniam, ktoré sú zase spojené s príznakmi a sťažnosťami.
samozrejme
V závislosti od príčiny môže byť cholestáza sprevádzaná silnými bolesťami, napríklad ak je žlčovod náhle upchatý (hlavne žlčovými kameňmi). Cholestáza spôsobená nádormi (ktoré blokujú priechod na dlhú dobu) je na druhej strane zvyčajne bezbolestná.
Cholestáza vedie bez ohľadu na príčinu k žlčovému hromadeniu pečeňových zásob. Žlčové soli, ktoré sa ukladajú v koži, sa už nemôžu žlčou uvoľňovať. To vedie k neznesiteľnému svrbeniu.
Bilirubín, ktorý dodáva žlči farbu, sa teraz alternatívne vylučuje obličkami (tmavohnedý moč) a už nie stolicou (svetlo žltá až biela stolica).
Za týchto okolností môže pečeň tiež vykonávať svoju funkciu iba v obmedzenom rozsahu. V dôsledku toho môžu vzniknúť ďalšie poruchy (napríklad v oblasti zrážania krvi alebo v rovnováhe bielkovín).
Komplikácie
Cholestáza je zvyčajne spojená s rôznymi komplikáciami a rizikami. V prvom rade vedie hromadenie žlče k preťaženiu pečene, ktoré môže v extrémnych prípadoch viesť k trvalému poškodeniu pečene alebo k zlyhaniu pečene. Cholestáza je tiež zvyčajne spojená so zápalom žlčových ciest a okolitých orgánov, čo zvyšuje riziko perforácie, žlčových kameňov alebo nádorov.
Ak dôjde počas cholestázy k narušeniu odtoku žlče do tenkého čreva, môže dôjsť k takzvanému hydropsu žlčníka, čo môže následne viesť k perforácii žlčníka. Pri prasknutí žlčníka možno očakávať vážne komplikácie. Vyprázdňovanie do brušnej dutiny často vedie k zápalu pobrušnice, pankreatitíde a iným závažným ochoreniam, ktoré sú spojené s rôznymi sťažnosťami a rizikami.
Liečba môže viesť ku komplikáciám po odstránení žlčníka. V rámci postcholescystektomického syndrómu sa môžu vyskytnúť ťažkosti v bruchu, žalúdočné a črevné vredy alebo zápal žalúdočných slizníc, čo môže viesť k ďalším nezisteným symptómom. Včasné objasnenie sťažností na žlčník však môže spoľahlivo zabrániť rozvoju väčšiny komplikácií.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Cholestáza je veľmi vážna porucha, ktorú musí lekár bezodkladne objasniť.
V neškodnejších prípadoch je zaseknutý žlčový kameň spúšťačom preťaženia žlče. To obzvlášť často postihuje ženy okolo 40 rokov, ktoré sú stále plodné, majú nadváhu a často majú veľmi svetlú farbu pleti. Pretože uviaznutý žlčový kameň môže okrem preťaženia žlčníka spôsobiť veľmi bolestivé choliky, mali by sa pacienti patriaci do tejto rizikovej skupiny poradiť s lekárom hneď, ako sa objavia prvé príznaky žlčových príznakov.
Ak cholestáza nie je spojená s bolesťou, návšteva lekára je o to naliehavejšia, že spúšťačom potom môže byť zhubný nádor pankreasu. Čím skôr to ošetrí špecialista, tým lepšia je prognóza pre príslušného pacienta.
Ak sa cholestáza nelieči včas, bez ohľadu na príčinu poruchy, často sa vyskytuje žlčový backlog v pečeni. Žlčové soli, ktoré sa už nemôžu vylučovať, sa potom začnú hromadiť v pokožke, čo je spojené s neznesiteľným svrbením. Pacienti sa tomu zvyčajne môžu vyhnúť včasnou konzultáciou s lekárom. Prvým kontaktným miestom je rodinný lekár, ak existuje podozrenie na cholestázu. Ak máte akútny cholizmus, môžete okamžite ísť do najbližšej nemocnice.
Liečba a terapia
Kauzálna liečba cholestázy alebo obštrukcie žlčníka závisí od základného ochorenia. Napríklad v prípade žlčových kameňov je rozšírený výstup do dvanástnika (papilómia), aby sa kameň mohol odlepiť. Ak to nestačí, kameň sa pomocou koša izoluje endoskopicky. V tomto procese by mal byť žlčník odstránený ako vinník. Ak existuje nádor pankreasu, možno ho chirurgicky odstrániť (tzv. Operácia Whipple). V mnohých prípadoch je nádor už nefunkčný, keď sa objavia prvé príznaky.
Chemoterapiu je možné vykonať na predĺženie životnosti (ale nie liečebnej). Podobné terapeutické prístupy sa používajú pre nádor žlčových ciest. Na zápalové príčiny je možné úspešne používať antibiotiká a steroidy.
Dôležitá je však aj symptomatická terapia. Pacienti trpia predovšetkým neznesiteľným svrbením. Úľavu môžu poskytnúť pleťové vody z močoviny a studené výplachy. Porušené trávenie tukov môžu podporovať tráviace enzýmy vo forme tablety alebo kapsuly.
Výhľad a predpoveď
V závislosti od príčiny sa cholestáza môže vyvinúť veľmi odlišne. Prekrvenie žlčových ciest má v zásade pozitívnu prognózu. Ak sa liečba začne včas, príznaky po niekoľkých dňoch ustúpia. Spravidla neexistujú dlhodobé následky cholestázy.
Ak sú však príznaky založené na vážnom stave, ako je napríklad nádor, prognóza je menej pozitívna. Choroba nádoru je vždy spojená s určitými rizikami, napríklad s metastázami, chronickými bolesťami a následkami radiačnej liečby.
Samotné prekrvenie žlčníka sa dá zmierniť pomocou liekov a konzervatívnych opatrení, ako je odpočinok a odpočinok v posteli, ale príčina si zvyčajne vyžaduje ďalšie vyšetrenie a liečbu. Prognóza je pozitívna, ak je obštrukcia žlčníka spôsobená iba uviaznutým žlčovým kameňom, obezitou alebo opuchom. V týchto prípadoch príznaky ustúpia hneď, ako základné ochorenie ustúpi.
Ak sú príznaky spôsobené nádorom Klatskin alebo dokonca malígnym nádorom pankreasu, prognóza je zlá. Očakávaná dĺžka života je zvyčajne výrazne znížená. Úspešnosť liečby závisí od konštitúcie pacienta, zvolenej formy terapie a mnohých ďalších faktorov.
Lieky nájdete tu
Následná starostlivosť
Pretože samotná cholestáza je iba príznakom, následná starostlivosť je primárne založená na existujúcej príčine. Ak dôjde iba k dočasnej prekážke, napríklad kvôli nádoru, potom upchatie žlčníka po chirurgickom odstránení ustúpi. V nasledujúcich mesiacoch by sa malo u pacientov po konzultácii s ošetrujúcim lekárom znovu a znovu zisťovať ich pečeňové hodnoty, parametre zápalu a markery cholestázy v krvi.
Týmto spôsobom je možné vyhodnotiť regeneráciu pečeňového parenchýmu a akékoľvek nezvratné poškodenie, ktoré môže existovať. Ak je cholestáza spôsobená žlčovými kameňmi, mali by sa pravidelne robiť ultrazvukové vyšetrenia, aby bolo možné priamo rozpoznávať novo sa tvoriace kamene. Ak nebolo možné odstrániť príčinu obštrukcie žlčových ciest, môže to viesť opakovane k symptómom a problémom.
Tu prevláda žltačka a s tým spojené svrbenie. Toto je možné liečiť liekom na požiadanie. Aj po akútnej fáze by sa pacienti mali starať o pečeň. Je potrebné sa vyhnúť veľkému množstvu alkoholu a drog, ktoré poškodzujú pečeň. Patria sem aj lieky proti bolesti, ako je paracetamol.
Okrem toho je potrebné dodržiavať vyváženú stravu s nízkym obsahom tukov. Každý pacient by mal byť poučený o varovných príznakoch poškodenia pečene a cholestáze, aby ich mohol identifikovať. Medzi ne patrí napríklad zožltnutie kože a skléry, zvýšená náchylnosť k infekciám alebo zvýšená tendencia ku krvácaniu.
Môžete to urobiť sami
Odporúčané správanie v každodennom živote a svojpomocné opatrenia, ktoré sa môžu použiť v prípade cholestázy alebo upchatia žlčníka, závisia od príčin choroby. Pri prvých príznakoch preťaženia žlčových ciest, ktoré sa zvyčajne prejavujú ako príznaky podobné žltačke, by sa mal určite poradiť s odborníkom. Spravidla môže objasniť príčiny.
Vo väčšine prípadov ide o žlčové kamene, ktoré blokujú žlčové cesty a spôsobujú veľmi bolestivú cholestázu. V menej častých prípadoch môže nádor v pankrease bezbolestne postupne premiestniť žlčové cesty. To znamená, že bezbolestný biliárny backlog vyžaduje obzvlášť rýchle objasnenie, pretože existuje podozrenie na agresívny nádor pankreasu, ktorý je funkčný iba v počiatočnej fáze.
Okrem terapie zameranej na elimináciu príčin cholestázy môže zmiernenie zvyčajne existujúceho silného svrbenia zmierniť aplikácia pleťových vody s obsahom močoviny na pokožku a ochladenie obkladov alebo obkladov. Svrbenie spôsobujú zadržiavané žlčové soli, ktoré sa vylučujú do pokožky vo forme drobných kryštálov.
Nízkotučné stravovanie a príjem tráviacich enzýmov môžu súčasne zmierniť účinky narušeného trávenia tukov ako ďalšie svojpomocné opatrenia. Akékoľvek svojpomocné opatrenia by sa mali uskutočňovať iba ako sprievodné opatrenie. Odstránenie príčiny preťaženia žlčníka má zásadný význam z hľadiska obmedzenia možných škodlivých účinkov.