Cholesterol okrem dobrého a zlého - Zdravie - Sprievodca - Denné zrkadlo
Cholesterol má skutočne zlý obraz. Ale oprávnene? Prečo nie všetky krvné tuky sú rovnaké ako krvné tuky.
Harald Voigtländer * ide na kontrolu. Ukazuje sa, že jeho hladiny lipidov v krvi sú zvýšené. Lekár si myslí, že ide o rizikový faktor pre vážne srdcové choroby. Zmena životného štýlu je na spadnutie. V televízii sa hovorilo, že ľudia by bez tohto steroidu nedokázali žiť. 54-ročný Berlínčan sa cíti byť zdravý sám sebe - čomu by mal teraz veriť?
Mnoho pacientov sa cíti ako Voigtländer: Po vyšetrení zostáva veľa otvorených otázok - takže tu sú odpovede. „V krvi je možné určiť niekoľko relevantných hodnôt naraz,“ hovorí Hartmut Kühn (foto), profesor lekárskej biochémie v Charité: Na jednej strane celková koncentrácia cholesterolu, na druhej strane jej podtypy. LDL cholesterol sa často označuje ako zlý, zatiaľ čo forma HDL sa považuje za dobrú. HDL je skratka pre „lipoproteín s vysokou hustotou“, LDL znamená „lipoproteín s nízkou hustotou“ - myslí sa tým vysoká alebo nízka hustota špeciálnych dopravných prostriedkov, ktoré určujú účinok cholesterolu v tele. „Cholesterol je mastný alkohol, a preto by sa mal správne chemicky označovať ako cholesterol,“ hovorí Kühn. Triglyceridy sa dajú merať aj v krvi: sú to prirodzene sa vyskytujúce tuky v potravinách. Ak je však nedostatok pohybu, telo si ho dokáže vyrobiť aj samo a potom ho uložiť do tukového tkaniva. * Názov sa zmenil
Prečo telo potrebuje cholesterol?
Cholesterol sa nachádza v potravinách živočíšneho pôvodu, ale telo si ho vyrába samo - najmä v pečeni. Je zložkou bunkových membrán a prekurzorom hormónov, žlčových kyselín a vitamínu D. „Vďaka svojmu chemickému zloženiu nie je cholesterol rozpustný vo vode, a preto sám v krvi nepláva,“ hovorí Kühn. Potrebuje dopravné prostriedky, takzvané lipoproteíny. Ich vlastnosti majú rozhodujúci vplyv na kvalitu: pomocou často démonizovaného LDL sa cholesterol dostáva do všetkých oblastí tela, kde slúži ako základná bunková zložka, to znamená, že nielen škodí. Môže sa však hromadiť v stenách ciev. „Dobrý“ HDL naopak vedie prebytočný cholesterol späť do pečene, kde sa metabolizuje na žlčovú kyselinu a vylučuje sa tak.
Čo je také škodlivé na cholesterole?
Takže je to pravda: HDL má pozitívny vplyv na telo v dôsledku transportu cholesterolu späť do pečene, LDL má negatívny vplyv na organizmus v dôsledku hromadenia cholesterolu v orgánoch - sú však potrebné obe formy. „Zlý“ cholesterol sa stáva zlým až vtedy, keď ho je príliš veľa. Pretože potom sa prebytok LDL z krvi ukladá pod vnútornou výstelkou tepien. „To aktivuje telu vlastné fagocyty, ktoré chcú absorbovať a odstrániť prebytočný LDL,“ hovorí biochemik Kühn. Keď sa tieto bunky stanú príliš veľkými alebo dokonca prasknú, v arteriálnych stenách sa tvoria vazokonstrikčné tukové usadeniny. Tieto takzvané plaky zužujú priemer ciev, takže krv môže cirkulovať čoraz horšie. „Ak sa doska roztrhne, krvné doštičky sa rýchlo hromadia v týchto nerovných oblastiach a krvné zrazeniny,“ hovorí Kühn. Potom sa vytvorí zrazenina krvi, ktorá uzavrie cievu. Ak sú postihnuté srdcové tepny, existuje riziko srdcového infarktu. Ak dôjde k upchatiu krvných ciev na krku alebo v mozgu, môže dôjsť k mŕtvici.
Aká je hladina cholesterolu dobrá?
So zavedenými smernicami je to minulosť. Pretože neexistujú dôkazy o tom, že je všetko v poriadku pod určitou hranicou, a že nad touto skutočnosťou existuje okamžité riziko srdcového infarktu. „Odporúčania sú založené na štatistických priemerných hodnotách, ktoré boli zhromaždené od údajne zdravých skupín obyvateľstva,“ hovorí biochemik Kühn. Z klinických skúseností a rozsiahlych štúdií je však známe, že zníženie hladiny cholesterolu vedie k zníženiu rýchlosti srdcového infarktu. Do akej miery by mal človek tlačiť na hodnoty, je vždy kontroverzné.
Referenčné hodnoty závisia od individuálneho rizikového profilu. Naj ilustratívnejším príkladom je referenčná hodnota LDL: u zdravých ľudí s nízkym rizikom srdcových chorôb by mala byť pod 160 miligramov na deciliter (mg/dl). Ak sa v rodine vyskytujú rizikové faktory, ako je obezita, konzumácia nikotínu, vysoký krvný tlak alebo kardiovaskulárne ochorenia, sú zamerané na hodnoty nižšie ako 130 mg/dl. Znižuje sa ešte ďalej na menej ako 100 mg/dl, ak už došlo ku kardiovaskulárnemu ochoreniu, ako je srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda.
V súlade s touto schémou platia rôzne hodnoty orientácie pre každý z lipidov v krvi. Ako príklad si ľahko pamätáme: U zdravých ľudí by celková hladina cholesterolu nemala presiahnuť 200 mg/dl. A pri hodnotách HDL by sa mali merať viac ako 40 mg/dl. Platí tu pravidlo: čím vyššie, tým lepšie.
Lepšia hladina cholesterolu prostredníctvom zdravšieho životného štýlu?
Jednoduchá zmena životného štýlu - najmä pokiaľ ide o stravovacie a pohybové návyky - môže mať pozitívny vplyv na hladinu cholesterolu: pri stredomorskej strave a dvoch až troch hodinách fyzickej aktivity týždenne - o ktorých je vedecky dokázané, že chránia srdce - môžete urobiť pre svoje cievy veľa dobrého. Je povolený jeden pohár vína večer, nikotínu by ste sa mali úplne vyhnúť. Existujú druhy margarínov, ktoré sa inzerujú s tým, že môžu znížiť hladinu LDL. „Základná myšlienka spoliehať sa na fytosteroly nie je neopodstatnená,“ hovorí Kühn. Pretože ide o bylinné ekvivalenty živočíšneho cholesterolu a môže mať účinok na zníženie lipidov. Doposiaľ však nebolo objasnené, či je spotreba skutočne užitočná. „Pri vyváženej strave nepotrebujete doplnky výživy a samotný prechod z masla na margarín nemusí nevyhnutne viesť k zdravému životnému štýlu,“ hovorí biochemický výskumník Kühn.
Zázračné zbraňové statíny?
Aby sa zabránilo vážnym následným škodám, mnohí lekári si stanovili za cieľ „menej LDL, viac HDL“ pre svojich pacientov. Predpisujú im tiež statíny. „Tieto lieky boli vyvinuté ako inhibítory vlastnej produkcie cholesterolu v tele, ale majú aj ďalšie zaujímavé účinky,“ hovorí biochemik Kühn. Statíny sú nepochybne jednou z najostrejších zbraní v boji proti kardiovaskulárnym chorobám, majú však aj nežiaduce vedľajšie účinky: sú známe správy o bolestiach hlavy až po rozpad svalov.
Ich nesprávne užívanie navyše vyvoláva falošný pocit bezpečia na základe hesla: Prečo by som mal meniť svoj životný štýl, ak ma chráni moja denná tabletka? Pretože tí, ktorí ich berú, sa nesmú zaobísť bez pohybu a zdravej výživy. Za posledných pár desaťročí sa rozprúdili pravidelné debaty o liekoch znižujúcich hladinu lipidov v krvi, pretože smerné hodnoty celkového cholesterolu sa znova a znova znižovali - naposledy z 220 na 200 mg/dl. „Budúcnosť ukáže, do akej miery je toto sprísnenie pokynov klinicky účinné,“ hovorí Kühn. Naopak, Kühn verí, že obvinenie farmaceutického priemyslu z vytvorenia väčšej cieľovej skupiny ťahom pera je nepravdepodobné. Dúfa, že tieto revidované odporúčania povedú, aspoň z dlhodobého hľadiska, k menšiemu počtu chorôb. Uvidíme, či sa tak skutočne stane v praxi.
Viac sa o tejto téme dočítate v časopise pre medicínu a zdravie v Berlíne „Tagesspiegel Gesund - najlepší lekári pre srdcovo-cievne ochorenia“.
Ďalšie témy vydania: Šport. Aký tréning je dobrý pre vaše srdce? stres vás môže ochorieť - a často zasiahne chudobných v spoločnosti; navigátor. Plánovač trasy k zdravému srdcu; Bypass. Správa z operačnej sály; Transplantácia srdca. Dlhé čakanie na darcu; Život zachraňujúce. Ako pacient prežil infarkt; srdcové chlopne, ktoré sa tlačia cez žily katétrom; Srdcový katéter. Zavádza sa stent; Metabolický syndróm. Dospievajúci sa v ambulancii pre obezitu naučia povedať nie; Srdcová rehabilitácia. Cieľ vzdelávania: radikálna zmena životného štýlu; Telemedicína. Keď lekár uskutoční virtuálnu návštevu domu; Infarkt nohy. Cievne oklúzie môžu byť nebezpečné; Kŕčové žily. Liečiť úspešne; trombóza. Príčiny a liečba; a tiež v prehľadných tabuľkách: kliniky a lekári v porovnaní