Choroba, ktorá postihuje jednu z dvoch žien v Rumunsku a ktorej liečba je často „zlyhaním“
„Najdôležitejšie komplikácie maternicových fibroidov sú komplikácie spôsobené krvácaním. Ak máme myómy do maternicovej dutiny, ktoré produkujú bohatý menštruačný cyklus, krvácajú, môže sa stratiť veľa krvi. Pacienti sa stanú anemickými, majú veľmi nízke hladiny hemoglobínu, čo si vyžaduje transfúziu a niekedy núdzové zákroky na kontrolu krvácania. Ak tiež myóm veľa rastie, je objemný a stláča susedné orgány, môžu sa vyskytnúť problémy začínajúce od: častého močenia, utrpenia obličiek, rozšírenia močových ciest, stláčania žíl panvy, čo môže spôsobiť tromboflebitídu.
Neplodnosť je ďalšou komplikáciou myómov, ktorá môže deformovať maternicovú dutinu a zabrániť otehotneniu pacientok. V takýchto prípadoch nie je odstránenie maternice riešením “, hovorí pre Rândul lekára Rareș Nechifor.
Uvažujete nad tým: Čo je to myóm a ako sa dá zistiť?
Dr. Rareș Nechifor: Fibróm je benígny nádor maternice, nejde o rakovinu a nikdy sa z nej nemení rakovina. Je to bežný stav, keď viac ako polovica žien má myómy maternice. Pomocou ultrazvuku môžeme stanoviť diagnózu a jasne vidíme, či stena maternice už nie je homogénna, či je zhrubnutá alebo či existujú určité uzliny. Fibromatózne uzliny môžu byť často niekoľko a ich rozmery sa môžu pohybovať od niekoľkých milimetrov do 30 cm. Po stanovení diagnózy existujúce terapeutické riešenia závisia aj od pacientových symptómov. Ak je teda myóm malý a nijako ho neobťažuje, je potrebné ho iba sledovať, v intervaloch troch mesiacov je dôležité vykonať ultrazvuk. Ak je však pacient mladý a chce dieťa, myóm je silne vaskularizovaný, je dôležité liečiť ho. Ak pacient vstúpil do menopauzy, myómy sa prirodzene podieľajú a v 60-70% prípadov už nespôsobujú problémy.
Aké sú príznaky?
V závislosti od veľkosti a umiestnenia myómov sa príznaky líšia a možno ich rozdeliť do niekoľkých kategórií.
Prvou kategóriou je krvácanie: bohatý predĺžený menštruačný cyklus, niekedy hemoragický, pacient sa stáva anemickým, s nízkou hodnotou železa, je vždy unavený. Jedná sa o submukózne fibroidy, ktoré rastú dovnútra, do maternicovej dutiny.
Ďalšou kategóriou príznakov je neplodnosť, vyskytuje sa u žien, ktoré nemôžu otehotnieť alebo otehotnieť. Fibroidy, ktoré deformujú maternicovú dutinu, sa môžu správať ako vnútromaternicové teliesko alebo môžu narušiť tehotenstvo, čo vedie k jeho strate.
Keď myómy rastú od steny maternice k vonkajšej časti maternice, nazývajú sa subserózne fibroidy. Môžu byť malé a nepríjemné, ale môžu byť aj dostatočne veľké, cez 6 cm. Môžu tlačiť na močový mechúr, takže časté močenie je príznakom, nadúvania, zápchy, rastúceho brucha, ktoré mu prekáža. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti cyklu, prechladnutie a sexuálne kontakty.
Aké by boli liečebné metódy?
Existujú tri kategórie: prvou je medikamentózna liečba, druhou chirurgická liečba a treťou embolizačná liečba. Existuje aj štvrté riešenie, sledovanie a sledovanie myómov. Druhé riešenie je všeobecne platné pre malé, nerastúce, neaktívne fibroidy alebo pre asymptomatických alebo skoro menopauzálnych pacientov.
Liečba liekom môže byť prirodzená alebo hormonálna. Úlohou oboch je dosiahnuť rovnováhu v tele, pretože rýchlosť rastu myómov je daná hormonálnou nerovnováhou.
Je potrebné pamätať na to, že liečba drogami nie je liečivá, ale symptomatická. Znižuje príznaky, bolesť, krvácanie, pravdepodobne rýchlosť rastu myómov, ale nie je liečbou. Mnoho pacientov je v súčasnosti liečených liekom Esmya. V jeho príbalovej informácii je jasne uvedené, že ide o symptomatický predoperačný liek. Mnoho pacientov, bohužiaľ, dostáva túto liečbu ako liečbu. Tento liek sa môže užívať najviac tri mesiace, potom je potrebné vykonať chirurgický zákrok, inak bude myóm ďalej rásť, možno ešte rýchlejšie.
Chirurgická liečba je klasické riešenie, ktoré sa 100 rokov používa pri liečbe maternicových fibroidov. Môže to znamenať hysterektómiu, teda odstránenie maternice, čo je komplexný a radikálny chirurgický zákrok. Z môjho pohľadu nejde o riešenie, ale o terapeutické zlyhanie, pretože jeho odstránením nemôžeme liečiť orgán.
Ďalšou možnosťou liečby je myomektómia, chirurgický zákrok, pri ktorom sa snažíme odstrániť fibróm a zachovať integritu maternice. V Rumunsku je približne 30% gynekológov vyškolených na vykonávanie myomektómie, takže ponuka tohto zákroku je obmedzená.
Myómy, ktoré je možné odstrániť myomektómiou, sú tiež stredné fibroidy, v žiadnom prípade nie veľké, ale subserózne fibroidy, obvykle do 6 cm.
Ak je myóm väčší a prechádza cez stenu maternice, potom sa zákrok myomektómie stane radikálnym a zmení sa na čiastočnú hysterektómiu. Približne 25% žien s maternicovými myómami by mohlo mať prospech z postupu myomektómie, aby sa maternica neodstránila.
Je to skutočne náročnejšia operácia ako hysterektómia s podobnými alebo ešte väčšími komplikáciami ako hysterektómia, ktorá súvisí hlavne s rizikom krvácania alebo infekcie.
Ďalším dôležitým aspektom myomektómie je, že nejde o dlhodobú liečebnú liečbu. Myóm sa odstráni, ale riziko recidívy zostáva a je značné.
Dva roky po intervencii je riziko 25 - 30%. To znamená, že 1 z 3 alebo 1 zo 4 žien bude mať ďalší myóm, ktorý vyrástol a trápi ho. A za päť rokov dosahuje toto číslo viac ako 60%, tj u 2 z 3 pacientov sa recidíva nakoniec vyskytne.
Preto je myomektómia obmedzená, najmä u pacientov, ktorí chcú dieťa, ktoré má relatívne malý myóm a má vhodnú polohu od steny po vonkajšiu stranu.
Procedúra embolizácie je úplne iný prístup. Je to liečba, ktorá nepatrí do gynekológie, ale do intervenčnej rádiológie. Nejde o chirurgické ošetrenie, ale o endovaskulárne ošetrenie vo vnútri krvných ciev. Konkrétne neexistujú žiadne rezy, žiadne rezy, žiadna anestézia, pacient je hore, nie je tu obdobie na zotavenie ako pri operácii.
S chirurgickým zákrokom tiež nie sú spojené žiadne riziká: krvácanie, transfúzia krvi, riziko anestézie, riziko infekcie, komplikácia rany a vytvorená jazva, nehrozia zrasty v brušnej dutine atď.
Pomocou embolizačného zákroku sa navigujeme do vnútorných ciev, od úrovne ruky, kde vstupujeme do tepny, až po maternicové tepny, ktoré napájajú maternicové myómy. Na tejto úrovni vstrekujeme niektoré častice, ktoré sú prenášané krvou a nakoniec blokujú malé cievy vo vnútri myómov. Súčasne sa liečia všetky myómy bez ohľadu na ich veľkosť, počet alebo umiestnenie, zatiaľ čo maternica zostáva vaskularizovaným orgánom s priepustnými maternicovými tepnami, tj. Funkčným a plodným orgánom. 24 hodín po embolizácii sú pacienti prepustení. Následne musia podstúpiť liečbu pozostávajúcu z trojdňového podávania piluliek a kontroly po 2, 6 a 12 mesiacoch.
V priemere asi šesť mesiacov po embolizácii sa maternica stáva plodnou. Po potvrdení tejto skutočnosti ultrazvukovou kontrolou môže pacientka otehotnieť. Pacienti alergickí na kontrastnú látku, tehotní alebo pacienti, ktorí majú aktívnu genitálnu infekciu, nemôžu vykonať embolizáciu. Najskôr je potrebné liečiť infekciu a potom je možné vykonať embolizáciu.
Keď je potrebné odstrániť vaječníky?
Mnoho pacientov s fibroidmi maternice je bohužiaľ inštruovaných na úplnú hysterektómiu vrátane odstránenia vaječníkov, pretože ich odstránenie eliminuje riziko rakoviny vaječníkov. Je to zásah bez vedeckého zdôvodnenia. V skutočnosti je indukovaná oveľa agresívnejšia chirurgická menopauza ako prirodzená a dĺžka života pacientov, ktorí podstúpili ovarektómiu, klesá. S nástupom skorej menopauzy sa zvyšuje riziko srdcového infarktu, mŕtvice, hypertenzie, osteoporózy.
Ak je skutočne potrebná hysterektómia, mali by sa vaječníky uchovať. Jedinou indikáciou na odstránenie vaječníkov by bola prítomnosť podozrivo vyzerajúcich cýst, pričom nádorové markery naznačujú možnú rakovinu vaječníkov. Vaječníky majú veľmi dôležitú hormonálnu úlohu a musia byť zachránené.
Čo sa stane, ak je pacientka tehotná a takýto stav zistíme?
Počas tehotenstva nie je možná embolizácia, liečba drogami alebo chirurgický zákrok, čo je veľmi ťažké. Keď chce dieťa, je dôležité, aby každá žena vopred skontrolovala, či vie, že maternica je pre dieťa dobrým a bezpečným miestom. Nie je povinné, aby myóm spôsoboval problémy v tehotenstve, ale je to možné.
Bude po operácii nejako ovplyvnený sexuálny život pacienta? Alebo pred tým?
Pred chirurgickým zákrokom môže prítomnosť fibroidov, najmä ak sú objemné, ovplyvniť sexuálny život pacienta a spôsobiť bolesť, môže sa tiež zväčšiť bruško, zasahujú aj psycho-emočné aspekty. 60% žien, ktoré podstúpili hysterektómiu, má psycho-emočné poruchy. Pokiaľ ide o opätovné začlenenie do manželského života, môžu nastať významné zmeny. Po hysterektómii sa prerušuje rad nervových zakončení.
Tehotenstvo je stále možné po objavení sa myómu?
Áno, existuje veľa žien, ktoré rodia zdravé deti v prítomnosti myómov. Nemusia sa trápiť a ovplyvňovať plodnosť, záleží to však od ich postavenia. Keď sú myómy submukózne, zdeformujú maternicovú dutinu alebo sú veľmi veľké a veľa, potom je ovplyvnená plodnosť.
Myomektómia a embolizácia obnovujú stenu maternice a pokúšajú sa obnoviť plodnosť pacientky. Existujú vážne štúdie, ktoré preukázali, že plodnosť pacientov po myomektómii sa rovná plodnosti pacientov po embolizácii. Tieto dva postupy sú teda porovnateľné.
Rovnaké štúdie však ukazujú, že pacienti, ktorí podstúpili embolizáciu, boli pacienti s viacerými myómami, ktorí nemohli byť liečení myomektómiou. To znamená, že sme dosiahli rovnaký výsledok liečením komplikovanejších prípadov a oveľa jednoduchšie. Tým sa rovnováha nakloní k embolizácii, ktorá má lepší vplyv na zabezpečenie plodnosti pacientov.
Čo boli prípady, ktoré na vás urobili najväčší dojem?
Jedným z prvých prípadov je 23-ročná pacientka s 9 cm myómom v dutine maternice. Mal atrofický vaječník, malý a druhý hypertrofický vaječník, veľký, ale ktorý sa napájal na vetvy maternice, tj. Presne tam, kde sa napájal aj myóm. Vďaka čomu bola operácia na odstránenie fibroidov mimoriadne chúlostivá a pravdepodobne viedla k strate vaječníkov. V 23 rokoch bola menopauza vyvolaná chirurgickým zákrokom veľmi ťažká. Boli sme však schopní vykonať embolizáciu, aby sme devaskularizovali myóm bez toho, aby sme akýmkoľvek spôsobom ovplyvnili vaječník. Tri týždne po embolizácii pacientka veľmi ľahko vylúčila myóm, ktorý sa nachádzal v dutine maternice. Potom bola vykonaná hysteroskopia a dutina maternice bola čistá. Bol to takmer neuveriteľný prípad.
Ďalším prípadom je pacientka s veľkým myómom (13 cm), ktorá kvôli tomu nemohla otehotnieť. Jej manžel mal tiež varikokélu, ktorá ovplyvňovala jej plodnosť. Pre dámu bolo prvotným chirurgickým riešením odstránenie maternice a pre pána ďalšie chirurgické riešenie ligácia varikokély s pomerne vysokým rizikom recidívy.
Nakoniec sa pacientky rozhodli vykonať embolizáciu maternice pre maternicové myómy a skleroterapiu varikokély. Veci šli veľmi dobre, myóm bol devaskularizovaný, zapojený, varikokéla vyriešená a tak sa im podarilo mať krásne a zdravé dieťa.
Dá sa tomuto nádoru zabrániť? Existujú ženy, u ktorých je vyššie riziko vzniku tohto ochorenia?
Vzhľad myómov má genetické určenie, je zdedený a dôvod, prečo sa myómy objavujú, stále nie je známy. Preto v súčasnosti neexistuje žiadna liečba na prevenciu myómov.
Čo môžeme urobiť, je pôsobiť na hormonálnu rovnováhu, ktorá ovplyvňuje rýchlosť rastu myómov. Vďaka prebytku estrogénu rastú rýchlejšie. Preto je dôležité obmedziť stres, potraviny, ako je napríklad kuracie mäso chované hormónmi, bez sójových prípravkov, ktoré obsahujú fytoestrogén, bez všetkých chemických látok v obaloch a čistiacich prostriedkoch na riad.
Všetky tieto látky pôsobia ako estrogénové hormóny, ktoré stimulujú rast maternicových fibroidov. Zdravý a vyvážený život by nás mal chrániť.