Choroba stráca hrôzu - konzultačná doba lekára Stutza
Bude raz reumatoidná artritída vyliečiteľná? Vedúci lekár Dr. Andreas Thueler si myslí, že je to možné pomocou rýchlej diagnostiky a okamžitej terapie.
Reumatoidná artritída bola kedysi nočnou morou. Už z diaľky bolo vidieť zmrzačené ruky. Ako je to dnes?
Už asi dvadsať rokov máme veľmi silné lieky, pomocou ktorých dokážeme túto chorobu u veľkej časti postihnutých do značnej miery zastaviť. Je dôležité rozpoznať chorobu čo najskôr a účinne ju liečiť.
Koľko ľudí je postihnutých?
Reumatoidná artritída je najbežnejším chronickým zápalovým ochorením kĺbov. Je to autoimunitné ochorenie. Imunitný systém, ktorý je skutočne vytvorený pre našu ochranu, napáda štruktúry v našom vlastnom tele a ničí ich zápalom. Postihnutý je jeden zo 100 obyvateľov. Vo Švajčiarsku žije okolo 80 000 chorých, čo je trikrát viac žien ako mužov. Reumatoidná artritída môže v zásade začať v akomkoľvek veku. Prvé príznaky sa najčastejšie objavujú vo veku od 30 do 50 rokov. V detstve a dospievaní existujú aj formy autoimunitnej artritídy.
Aké príznaky by si mal človek myslieť o reumatoidnej artritíde?
Typické sú symetrické opuchy prstov a zápästí s prehriatím, ale sotva niekedy sčervenajú. Okrem toho sa často vyskytujú všeobecné príznaky ako únava, nočné potenie a menej často chudnutie. Postihnuté môžu byť aj všetky ostatné kĺby, vrátane kĺbov, na ktoré sa zriedka myslí, ako sú spánkové a vertebrálne kĺby, ako aj puzdrá šliach a burza.
Bolesť je väčšinou horšia v pokoji ako pri pohybe. Typické je tuhnutie prstov viac ako hodinu ráno. Často sa vyskytuje aj značná suchosť v očiach, na všetkých slizniciach a na pokožke. Ako choroba postupuje, môže sa objaviť mnoho ďalších príznakov: horúčka, bolesti svalov, zmeny kože, napríklad typické reumatické uzliny na predlaktiach a lakťoch, zápalové zmeny vnútorných orgánov, ako sú pľúca, srdce, pečeň, obličky, nervový systém a mnohé ďalšie.
Ako rýchlo musíte na tieto príznaky zareagovať a ku ktorému lekárovi je najlepšie ísť?
Akonáhle dôjde k opuchu kĺbu, je potrebné čo najskôr stanoviť diagnózu. Uznávaným cieľom dnes je, aby boli chorí ľudia diagnostikovaní a liečení efektívne maximálne do troch až šiestich mesiacov. Čím skôr začne liečba, tým väčšia je šanca, že terapia bude úspešná. Existuje nádej, že niektorí ľudia sa môžu dokonca uzdraviť. Väčšina postihnutých však môže očakávať zdĺhavé ochorenie.
Reumatoidná artritída bohužiaľ nie vždy začína zvyčajne. Niekedy sa v priebehu rokov môžu objaviť iba nešpecifické všeobecné príznaky, ako sú bolesti svalov a kĺbov bez opuchov, únava, suchosť očí a slizníc atď. V dôsledku toho je veľmi ťažké stanoviť včasnú diagnózu. Ak sa takéto príznaky vyskytnú u pacientov, ktorí majú súrodencov alebo rodičov s reumatoidnou artritídou, je potrebné vykonať vyšetrenie aj bez typického opuchu kĺbu. Špecialisti na reumatológiu najviac poznajú možnosti modernej diagnostiky.
Aká je dnes účinná liečba reumatoidnej artritídy?
Je to veľmi individuálne. Pri veľmi ľahkých formách často postačuje protizápalový prostriedok na zmiernenie bolesti. Väčšina postihnutých osôb však potrebuje silnejšie lieky. Aby sa dalo so zápalom bojovať čo najrýchlejšie, na začiatku sa užíva kortizón. Droga účinkuje rýchlo a spoľahlivo. Kvôli možným vedľajším účinkom by sa mal používať iba niekoľko týždňov alebo nanajvýš niekoľko mesiacov v najnižšej účinnej dávke. Súčasne sa začína základná terapia. Tieto lieky účinkujú veľmi pomaly. Účinok sa dá obvykle očakávať až po šiestich až ôsmich týždňoch. Rozlišuje sa medzi syntetickými a biologickými základnými liečivami a najnovšími liekmi, „malými molekulami“. Syntetické základné terapeutické látky sú známe už viac ako 50 rokov. Najdôležitejším zástupcom je metotrexát. Funguje dobre a je pomerne lacný pri cene okolo 2 000 CHF ročne. Základné biologické terapeutické látky a „malé molekuly“ stoja 10 až 15-krát viac.
Ak syntetické terapeutiká nie sú dostatočne účinné, lieky sa kombinujú, dopĺňajú alebo nahrádzajú základnými biologickými terapeutikami alebo „malými molekulami“. Neexistujú žiadne testy, ktoré by určili, ktorá droga bude pre ktorú osobu účinkovať. To znamená, že kým sa nájde správny liek, môže to niekedy trvať aj mnoho mesiacov.
Mnoho pacientov, dokonca aj lekárov, sa metotrexátu vyhýba. Nesprávne?
Metotrexát sa tiež používa pri liečbe rakoviny, intravenózne a vo vyšších dávkach. V reumatológii sa veľmi malé množstvá podávajú raz týždenne vo forme tabliet alebo injekcií pod kožu. Tieto malé množstvá sa zvyčajne veľmi dobre znášajú. Aby sa zabránilo možným vedľajším účinkom, môže sa antidotum podať jeden deň po podaní metotrexátu: kyselina listová, vitamín. To, čo znie trochu protirečivo, však pre väčšinu pacientov funguje dobre. S cieľom zaistiť čo najväčšiu bezpečnosť pri používaní sa krvné testy uskutočňujú každé tri mesiace. Pacienti liečení metotrexátom by mali byť pravidelne sledovaní lekármi s príslušnými odbornými znalosťami.
K dispozícii sú pilulky a striekačky. Čo je najlepšie?
Ak dôjde k prehltnutiu metotrexátu, dostane sa najskôr do pečene cez črevá, kde sa väčšina vylúči skôr, ako začne účinkovať. To je dôvod, prečo väčšina reumatológov dáva prednosť injekcii raz týždenne. Pod kožu existujú jednoduché injekčné striekačky, ktoré si môžu pacienti podať sami.
Môže sa vyvinúť reumatoidná artritída alebo je dokonca liečiteľná?
Choroba postupuje vo fázach. Môže byť pokojná celé týždne a potom môže byť opäť veľmi aktívna. Po desaťročiach choroby možno často pozorovať, že pokojné fázy sa predlžujú a aktívne fázy menej intenzívne. Doteraz sa nedalo hovoriť o liečbe. Dnes sa však špekuluje, že pri rýchlej diagnostike a rýchlej úspešnej liečbe sa môže reumatoidná artritída nakoniec vyliečiť. Až najbližšie desaťročia ukážu, či je táto nádej oprávnená. Jedna vec je istá: rýchla diagnostika a liečba má vždy pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia.