Chorobná obezita pochybuje o prínose operácie z hľadiska prežitia

Utorok 14. júna 2011

Durham - Bariatrická chirurgia môže vynútiť rýchle chudnutie u ľudí s morbídnou obezitou. Zníženie úmrtnosti však nebolo dosiahnuté v kohortnej štúdii na amerických veteránoch v USA Drzteblatt (JAMA 2011; 305: 2419-2426).

prínose

Zatiaľ čo sa zdá, že prevalencia obezity v Spojených štátoch stabilizuje asi tretinu dospelej populácie, počet pacientov s morbídnou obezitou stále rastie: prevalencia obezity permagna (BMI nad 40) sa medzi rokmi 2000 a 2005 zvýšila o 39 percent.

U pacientov s takzvanou super obezitou (BMI nad 50) došlo dokonca k nárastu o 75 percent. Títo pacienti sú považovaní za ideálnych kandidátov na bariatrickú chirurgiu a väčšine z nich sa odporúča podstúpiť skrátenie čreva (bypass Roux-en-Y).

Bariatrické operácie nie sú bez rizika chorobnej obezity. V skupine 850 pacientov, ktorú uviedol Matthew Maciejewski z kliniky veteránov v Durhame v Severnej Karolíne, zomrelo počas prvých 30 dní po operácii 11, čo je úmrtnosť spojená s operáciou 1,3 percenta.

Bola štvornásobne vyššia ako v Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (NEJM 2009; 361: 445-54), ktorá sa považuje za referenčnú štúdiu pre bezpečnosť bariatrickej chirurgie pri extrémnej obezite.

Účastníci tejto štúdie však boli o 5 rokov mladší ako veteráni z USA a prevažne ženy, zatiaľ čo v štúdii s veteránmi boli prevažne muži, pre Maciejewského možné vysvetlenie rozdielnych výsledkov medzi týmito dvoma štúdiami.

To, že malé rozdiely môžu mať väčší vplyv na výsledky kohortných štúdií, sa ukázalo aj v štúdii s veteránmi. Maciejewski pôvodne porovnával pacientov s kohortou približne 41 000 ďalších veteránov bez toho, aby hľadal porovnanie ďalších rizikových faktorov.

Toto nekritické pozorovanie ukázalo - napriek vysokej pooperačnej úmrtnosti - zníženie dlhodobej úmrtnosti v prvých 6,7 rokoch po operácii asi o tretinu. Výsledky boli úplne odlišné v druhej analýze, v ktorej sa zabezpečilo, že vek, východiskový BMI a ďalšie kofaktory porovnávacej kohorty boli rovnaké.

V tejto analýze už nebol žiadny prínos pre bariatrickú chirurgiu. Úmrtnosť bola v obidvoch skupinách rovnaká. U starších, prevažne mužských pacientov, môže mať operácia preto obmedzené použitie.

Maciejewski však neodporúča operáciu, pretože môže zmierniť sprievodné ochorenia, ako je diabetes mellitus 2. typu, a zlepšiť kvalitu života pacienta. V bariatrickej chirurgii sa zdá, že správny výber pacientov má zásadný vplyv na úspech.