Choroby a choroby Page 12 Kráľovná Mária

Celosvetovo je rakovina endometria šiestym najbežnejším typom rakoviny a je na 14. mieste medzi príčinami úmrtia na rakovinu u žien. Zvyčajne sa vyskytuje u žien po menopauze, pričom viac ako 95% prípadov je zaznamenaných u žien starších ako 40 rokov.

Rakovina endometria, ako už názov napovedá, začína vo vrstve buniek, ktoré tvoria výstelku (endometrium) maternice. Najčastejšie sa zistí v počiatočnom štádiu, pretože často spôsobuje abnormálne vaginálne krvácanie, ktoré umožňuje pacientom liečiť sa.

Lekári presne nevedia, čo spôsobuje rakovinu endometria. Je však známe, že u tohto typu rakoviny dochádza k zmenám (mutáciám) v DNA buniek v endometriu. Tieto mutácie premieňajú normálne zdravé bunky na abnormálne bunky, ktoré nekontrolovateľne rastú a množia sa a neumierajú v stanovenom čase, ako je to v prípade normálnych zdravých buniek. V priebehu času nahromadené abnormálne bunky tvoria hmotu (nádor). V určitom okamihu rakovinové bunky napadnú okolité tkanivá a môžu sa oddeliť od pôvodného nádoru, aby sa rozšírili do inej časti tela a vytvorili metastázy.

Hormonálna nerovnováha. Vaječníky tvoria dva hlavné ženské hormóny - estrogén a progesterón. Kolísanie rovnováhy týchto hormónov spôsobuje zmeny v endometriu. Stavy ako syndróm polycystických vaječníkov, obezita alebo cukrovka, ale aj hormonálna liečba po menopauze môžu spôsobiť hormonálne zmeny, ktoré zvyšujú riziko rakoviny endometria.
Nástup menštruácie v ranom veku (pred 12 rokmi) alebo oneskorený nástup menopauzy. Čím viac žena menštruuje mnoho rokov, tým viac je jej endometrium vystavené estrogénu.
Nedostatok tehotenstva. Ženy, ktoré nikdy neboli tehotné, majú vyššie riziko rakoviny endometria ako ženy s minimálne jedným tehotenstvom.
Vek. Riziko rakoviny endometria stúpa s vekom.
obezita. Nadbytočný telesný tuk mení rovnováhu hormónov v tele, zvyšuje riziko rakoviny endometria.
Hormonálna liečba rakoviny prsníka. Hormonálna liečba rakoviny prsníka môže zvýšiť riziko rakoviny endometria.
Syndróm dedičnej rakoviny hrubého čreva. Lynchov syndróm, nazývaný tiež dedičná kolorektálna rakovina nepolypóza (HNPCC), zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva a ďalších druhov rakoviny vrátane rakoviny endometria. Lynchov syndróm je spôsobený génovou mutáciou prenášanou z rodičov na deti.

Neexistuje stopercentne istý spôsob, ako zabrániť rakovine endometria, ale existuje niekoľko krokov, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili riziko vzniku ochorenia:

Udržujte si zdravú váhu. Ženy s nadváhou alebo obezitou majú až 3-krát vyššie riziko vzniku rakoviny endometria v porovnaní so ženami so zdravou hmotnosťou.
Poraďte sa so svojím gynekológom o rizikách hormonálnej liečby po menopauze, ale aj o výhodách a nevýhodách hormonálnej substitučnej liečby, ktoré pomáhajú zvládnuť príznaky menopauzy.
Zvážte užívanie antikoncepcie. Používanie perorálnych kontraceptív najmenej jeden rok môže znížiť riziko rakoviny endometria. Predpokladá sa, že zníženie rizika pretrváva niekoľko rokov po ukončení užívania perorálnych kontraceptív. Pretože antikoncepčné pilulky môžu mať vedľajšie účinky, porozprávajte sa so svojím gynekológom o ich výhodách a rizikách.

Medzi príznaky a príznaky rakoviny endometria patrí neobvyklé pošvové krvácanie alebo bolesť panvy. Pretože tieto, ale aj ďalšie príznaky a príznaky môžu byť spôsobené inými stavmi, je dôležité poradiť sa so svojím gynekológom, ak spozorujete niektorý z nasledujúcich stavov:

Vaginálne krvácanie alebo výtok nesúvisiaci s menštruáciou
Vaginálne krvácanie po menopauze
Ťažké alebo bolestivé močenie
Bolesť pri pohlavnom styku
Bolesť v panvovej oblasti

Testy, ktoré skúmajú endometrium, sa používajú na detekciu a diagnostiku rakoviny endometria. Pretože tento typ rakoviny začína vo vnútri maternice, vo výsledkoch Pap testu sa zvyčajne neobjavuje. Preto je potrebné odobrať vzorku endometriálneho tkaniva, ktorá sa má analyzovať pod mikroskopom, aby sa identifikovali možné rakovinové bunky. Môže sa použiť jeden z nasledujúcich postupov:

Vyšetrenie panvy. Počas vyšetrenia panvy lekár starostlivo skontroluje vonkajšiu časť genitálií, ako aj vagínu a krčok maternice, či neobsahuje nejaké abnormality.
ultrazvuktransvaginálne. Procedúra kontroluje hrúbku a štruktúru endometria a pomáha vylúčiť ďalšie podmienky a zistiť akékoľvek abnormality v sliznici maternice.
hysteroskopia. Lekár zavedie tenkú, ohybnú a osvetlenú trubicu (hysteroskop) cez pošvu a krčok maternice do maternice, aby skontroloval vnútro maternice a endometria.
Biopsia endometria. Tento postup spočíva v odstránení tkaniva z sliznice maternice na účely laboratórnej analýzy. Biopsia endometria sa môže vykonať v ordinácii gynekológa a zvyčajne si nevyžaduje anestéziu.
Dilatácia a preosievanie. Tento chirurgický zákrok sa odporúča, ak počas biopsie nie je možné získať dostatok tkaniva alebo ak nie sú výsledky biopsie jasné. Počas operácie sa tkanivo zoškrabne z sliznice maternice a vyšetrí sa pod mikroskopom na prítomnosť rakovinových buniek.

V roku 2013 vyvinuli vedci z Univerzity Johnsa Hopkinsa test, ktorý uviedol, že dokáže zistiť rakovinu vaječníkov a endometria v tkanive pomocou rutinného Pap testu. Nový test - nazvaný PapGene - zahŕňa analýzu DNA z vaječníkov a ďalších buniek rakoviny endometria, ktoré boli odstránené z krčka maternice. Štúdia publikovaná v časopise Science Translational Medicine ukazuje, že test PapGene zistil presne všetkých 24 (100%) rakovín endometria a 9 z 22 (41%) rakovín vaječníkov. Autori štúdie označili ich test za „sľubný krok“ k nájdeniu nástroja na rozsiahlu detekciu rakoviny vaječníkov a endometria.

V roku 2018 na základe predchádzajúcich výsledkov vedci z Johns Hopkins oznámili, že sa im podarilo vyvinúť nový skríningový test na rakovinu endometria a rakovinu vaječníkov - nazývaný PapSEEK, test, ktorý analyzuje vzorky zhromaždené rutinne - počas testu Babes Pap ( skríningový test na rakovinu krčka maternice). Tento test zisťuje mutácie DNA, ktoré súvisia s určitými typmi rakoviny. Výsledky štúdie ukázali, že tento test dokázal zistiť 80 zo 100 žien, ktoré mali rakovinu endometria, vrátane prípadov v počiatočných štádiách ochorenia.

Po diagnostikovaní rakoviny endometria lekár odporučí sériu testov a testov na stanovenie rozsahu rakovinových buniek v maternici a tele - štádiu rakoviny. Z týchto testov uvádzame: rádiografiu hrudníka, počítačovú tomografiu (CT), magnetickú rezonanciu (MRI), pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) a krvné testy.

Štádiá rakoviny endometria sú označené rímskymi číslicami medzi I (rakovina sa vyskytuje iba v maternici) a IV (rakovina sa zväčšila a postihuje blízke orgány, napríklad močový mechúr):

I. etapa - rakovina sa nachádza iba v maternici. Je to najbežnejší typ rakoviny endometria a rastie pomaly
Etapa II - rakovina sa rozšírila do spojivového tkaniva krčka maternice, ale nerozšírila sa mimo maternicu. Tento typ rakoviny endometria je zriedkavý, rastie rýchlejšie a má tendenciu sa šíriť do ďalších častí tela.
Etapa III - rakovina sa rozšírila za maternicu a krčok maternice, ale nerozšírila sa za panvu
Etapa IV - rakovina sa rozšírila mimo panvu a napadla ďalšie orgány tela

Liečba odporúčaná gynekológom závisí od výsledkov vykonaných testov, od štádia rakoviny, od lokalizácie, od stupňa rozšírenia, od veku a celkového zdravotného stavu. Rakovina endometria je diagnostikovaná často skôr, ako sa rozšíri v tele, a dá sa liečiť chirurgicky. Pre mnoho žien je chirurgický zákrok jedinou liečbou, ktorú potrebujú. Počas chirurgického zákroku sa odstráni krčka maternice a maternica (totálna hysterektómia), ako aj vaječníky a vajíčkovody (salpingo-ooforektómia). Môžu sa tiež odobrať lymfatické uzliny a ďalšie tkanivá, aby sa zistilo, či obsahujú rakovinové bunky.

Ak sa však rakovina rozšíri za maternicu, možno odporučiť niekoľko možností liečby. Jednou z nich je vysokoenergetická rádioterapia. Liečba liekov na rakovinu endometria zahŕňa chemoterapiu silnými liekmi a hormonálnu liečbu blokujúcu hormóny, ktoré „kŕmia“ rakovinové bunky. Ďalšou možnosťou môže byť cielená liečba liekmi, ktoré napádajú špecifické slabiny rakovinových buniek, a imunoterapia, ktorá má pomôcť imunitnému systému bojovať proti rakovine.

Rôzne typy liečby môžu byť sprevádzané radom možných účinkov:

1. Chirurgická liečba

Po vykonaní hysterektómie sa menštruácia preruší a dôjde k neschopnosti otehotnieť. Po odstránení vaječníkov náhle nastúpi menopauza a návaly horúčavy a ďalšie príznaky menopauzy spôsobené chirurgickým zákrokom môžu byť závažnejšie ako príznaky spôsobené prirodzenou menopauzou. U niektorých žien môže hysterektómia ovplyvniť sexuálnu intimitu.

2. Rádioterapia

Vedľajšie účinky žiarenia závisia od odporúčanej dávky a môžu zahŕňať únavu, nevoľnosť, zvracanie, hnačky alebo iné zažívacie ťažkosti.

3. Hormonálna terapia

Ženy užívajúce progesterón môžu zadržiavať vodu v tele, mať zvýšenú chuť do jedla a priberať na váhe a ženy, ktoré stále menštruujú, môžu mať nepravidelnú menštruáciu.

4. Chemoterapia

Chemoterapia môže spôsobiť únavu, vypadávanie vlasov, neuropatiu, anémiu, nízky počet bielych krviniek (tieto bunky pomáhajú telu bojovať proti infekcii) a nízky počet krvných doštičiek (krvné doštičky pomáhajú vytvárať krvné zrazeniny).

5. Imunoterapia

Medzi časté vedľajšie účinky inhibítorov PD-1 patrí únava, vyrážka, svrbenie a hnačka. V zriedkavých prípadoch môžu byť vedľajšie účinky závažné.

Väčšina žien a rodín s rakovinou endometria sa z krátkodobého hľadiska obáva o svoje zdravie a z dlhodobého hľadiska sa obáva rizika recidívy rakoviny. Je dôležité, aby ženy hovorili otvorene a čestne s onkológom a rodinou vrátane emočnej podpory (individuálne poradenstvo, podporné skupiny).

Pokiaľ ide o riziko recidívy, odborníci odporúčajú starostlivé sledovanie po ukončení liečby rakoviny endometria, najmä v prvých troch rokoch po diagnostikovaní, keď je riziko recidívy najvyššie. Fyzikálna skúška sa zvyčajne odporúča každé tri až šesť mesiacov po dobu niekoľkých rokov spolu so sériou testov, ako sú napríklad papierový ster, testy krvi a počítačovej tomografie alebo iné rádiologické testy.

Ak sa choroba nevráti ani po piatich rokoch, zvyčajne už nie sú potrebné časté návštevy onkológa. Ženy by sa mali poradiť so svojím lekárom, ak sa u nich objavia príznaky vaginálneho krvácania, bolesti brucha alebo panvy, pretrvávajúci kašeľ alebo neúmyselné chudnutie. Môžu to byť príznaky, že sa choroba vrátila.

Wang, Y. a kol. Vyhodnotenie tekutiny z Papanicolaouovho testu a iných tekutých biopsií na detekciu rakoviny endometria a vaječníkov. Sci. Transl Med., 10, eaap8793 (2018)