Choroby operovaného žalúdka - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Choroby operovaného žalúdka - Ide o patologické stavy, ktoré vznikli po intervenciách proti gastroresekcii, a preto sú patogeneticky spojené. Prejavené dyspeptické poruchy, bolesť v epigastriu, vazomotorické a neurovegetatívne reakcie, poruchy metabolizmu a výživy. Diagnostikovaný röntgenom žalúdka, ezofagogastroduodenoskopiou, všeobecným a biochemickým krvným testom. Na liečbu serotonínom, sympatikami a blokátormi holínu, enzýmová substitučná liečba, sedatíva, spazmolytiká, prokinetiká, antibakteriálne lieky, eubiotiká. V prípade potreby vykonajte opakované operácie.

Choroby operovaného žalúdka

Príznaky post-gastro-resekcie sa objavia u 20 - 45% pacientov po odstránení 2/3 3/4 orgánov po vykonaní vagotómie a antrumektómie. U 2,5 - 3% pacientov závažnosť klinického obrazu operovaného žalúdka prevyšuje závažnosť primárneho ochorenia. Z dôvodu úspechu konzervatívnej liečby žalúdočných vredov sa po chirurgickom zákroku zvyčajne vyvinuli poruchy po gastrektómii, v súčasnosti prevládajúce syndrómy, odstránenie orgánov súvisiacich s rakovinou.

Y 3,4 - 35% pacientov operovaných Billrothom II, s rozvojom dumpingového syndrómu, 3 - 29% - ochorenie aferentnej slučky, u 5 - 10% - hypoglykemická porucha. Anémia po resekcii žalúdka sa demonštruje u 10 - 15%, pooperačná dystrofia - 3 - 10%, žalúdočné vredy - 1 - 3%. Postvagotomická dysfágia trpí 3 - 17% pacientov. Opakovanie vredu po prekročení blúdivého nervu sa pozoruje v 10 - 30% prípadov. Rakovina pahýľa žalúdka sa vyskytuje u 8 - 15% pacientov po operácii technikou Billroth-2 počas 20 až 25 rokov.

dôvodov

Vývoj chorôb operovaného žalúdka môže byť spôsobený zmenou fyziologických podmienok fungovania zažívacieho traktu, takže a lekárske chyby pripustené počas operácie a pooperačnom období. Faktory, ktoré provokujú vznik BOJ, sa často navzájom kombinujú a zosilňujú. Podľa odborníkov v odbore gastroenterológie sú hlavnými príčinami post-gastrointestinálnych ochorení:

Podľa pozorovaní niektorých vedcov je post-gastroezofageálna resekčná choroba bežnejšia u pacientov s anamnézou psychickej traumy a stresu. U 42% pacientov s BOS sa zistila súvislosť medzi predchádzajúcim peptickým vredom a fyzickými poraneniami, poruchami CNS. V takýchto prípadoch bolo po resekcii ochorenie závažnejšie s ťažkými neurotickými príznakmi. Do skupiny s vysokým rizikom patria pacienti s cholerickým a melancholickým skladom s nevyváženými a slabými typmi vyššej nervovej aktivity, chorí, ktorí z ekonomických dôvodov odmietli podpornú liečbu.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja post-gastrointestinálnych porúch závisí od rôznych kombinácií gastrointestinálnych sekrečných porúch, pohyblivosti a odsávania a ich vplyvu na prácu iných orgánov. Patogenéza konkrétneho patologického stavu závisí od jeho príčin. Vo väčšine prípadov sú východiskovými bodmi pokles produkcie zložiek žalúdočnej šťavy a zrýchlený prechod chymu do čreva, zvýšenie funkčnej záťaže tenkého čreva, hepatobiliárneho systému, pankreasu operovaného pacienta. V reakcii na požitie hypertonického chymu sa zvyšuje vylučovanie tekutej zložky črevnej šťavy, zvyšuje sa prietok krvi do vnútorných orgánov, často sa vyskytujú hnačky.

Pokles objemu cirkulujúcej krvi je sprevádzaný vývojom hemodynamických porúch a neurologických príznakov. Pri rozťahovaní tenkého čreva veľkého množstva potravinovej hmoty, ktorá prešla z brucha, dochádza k masívnemu uvoľňovaniu serotonínu, čo vedie k dysregulácii mozgovej činnosti. Zvýšenie sekrécie inzulínu pankreasom vedie k zníženiu hladín glukózy. Konečným výsledkom je nedostatočné trávenie a vstrebávanie bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, dôležitých makro a mikroživín, predovšetkým - železo, metabolické poruchy a tvorba krvi, výrazný úbytok hmotnosti, poruchy viacerých orgánov.

U niektorých operovaných pacientov hrá vedúcu úlohu stagnácia potravinových hmôt v rôznych oblastiach gastrointestinálneho traktu - v dvanástniku (s chorými slučkami) alebo v bruchu (po vagotómii). Prekrvenie čriev alebo gastrostáza, narušenie trávenia, vedie k natiahnutiu steny príslušného orgánu s prejavom bolesti, podporuje rozvoj dysbiózy, lenivej fermentácie. V niektorých prípadoch dochádza k refluxu črevného a žalúdočného obsahu v horných častiach gastrointestinálneho traktu s podráždením sliznice, výskytom reaktívneho zápalu, atrofickými a neoplastickými procesmi.

Klasifikácia

Systematizácia rôznych foriem ochorenia operovaného žalúdka berie do úvahy patogenézu post-gastro-resekčného syndrómu, absenciu alebo prítomnosť organických zmien, znaky klinických prejavov. S prihliadnutím na techniku použitú v brušnej chirurgii sa rozlišuje medzi post-resekciou a post-volgo-tomickou patológiou. V skupine chorôb po odstránení časti žalúdka zase emitujú:

Poruchy. Súvisí so zhoršenou neurohumorálnou reguláciou tráviacich procesov a prechodom chymy. Pozorované u 70% operovaných pacientov s BOJ, v niektorých prípadoch predchádza alebo je kombinovaná s organickou patológiou. Do tejto kategórie chorôb patria včasné a neskoré (hypoglykemické) syndrómy, syndrómy funkčného pôvodu malé žalúdky a aferentné slučky, potravinové alergie, duodenálny alebo eunogastrický, gastroezofageálny reflux, postgastrektómia, asténia, postvagotomická hnačka.
Organické poruchy. Sprevádzané morfologickými zmenami operovaných orgánov. Skupinu organických chorôb predstavuje syndróm aferentnej slučky mechanického pôvodu, ktorý sa opakuje vrátane žalúdočného vredu, vredu v súvislosti so Zollinger-Ellisonovým syndrómom, gastrointestinálnej fistuly, deformácie jaziev a zúženia anastomózy, anastomóz, pahýlu rakoviny, distálnej peptickej ezofagitídy, Barrettovej ezofagitídy., sprievodná pooperačná hepatitída, pankreatitída.

Za ochorenia po liečbe sa považujú opakujúce sa vredy, pooperačné hnačky, poruchy funkcie srdca s rozvojom peptického zápalu pažeráka a gastroezofageálneho refluxu, zrýchlený (dumpingový syndróm) alebo pomalá (gastrostáza) evakuácia chymy, alkalický reflux. So spojením nervu vagus môžu súvisieť aj ďalšie gastrointestinálne ochorenia - pankreatitída, cholelitiáza. V niektorých prípadoch (s dumpingovým ochorením, syndrómami funkčných a mechanických aferentných slučiek) opodstatnenie uvoľnenia viacerých stupňov závažnosti.

Príznaky

Príznaky závisia od typu ochorenia, pri ktorom sa operuje žalúdok. V klinickom obraze možno pozorovať gastrointestinálne príznaky, takže systémové vazomotorické a neurovegetatívne poruchy. Pri najbežnejšom syndróme skorého dumpingu sa slabosť vyskytuje 20 - 25 minút po jedle, vaskulárne reakcie (začervenanie alebo blanšírovanie kože), žmurkanie mušiek pred očami, závraty, zrýchlený tep. Útok môže trvať kdekoľvek od 15 minút do niekoľkých hodín. Charakteristický je výskyt dyspeptických symptómov: strata chuti do jedla, grganie, nevoľnosť, dunenie, epigastrické ťažkosti.

U operovaného pacienta trpiaceho hypoglykemickým syndrómom sa náhle vyvinie 2-3 hodiny po konzumácii ľahkých sacharidových jedál, silná slabosť, potenie, zimnica. Pacient sa sťažuje na závraty, cíti sa veľmi hladný. Pulz sa spomaľuje, krvný tlak klesá. Útok zvyčajne trvá 5-20 minút. Pri syndróme aferentnej slučky sa objavuje nevoľnosť, ťažkosti v správnom hypochondriu, grganie. Typickým príznakom choroby - hojné zvracanie žlče a jedlo, ktoré sa konzumuje deň predtým, s následným zlepšením. Ako choroba postupuje, existujú bežné poruchy: strata hmotnosti, slabosť, zdravotné postihnutie, opuchy.

Klinické prejavy žalúdočného vredu operovaného žalúdka sa zaznamenajú 6 - 12 mesiacov po operácii. Pacienti majú syndróm výraznej bolesti, ktorý nesúvisí s jedením. Možné sú dyspeptické poruchy. Hlavnými príznakmi anémie po resekcii sú slabosť, bledosť kože, dýchavičnosť, závraty, glositída (zápal jazyka), tachykardia. V závažnom štádiu ochorenia môže byť bolesť nôh, parestézia, znížená svalová sila. Štvrtina operovaných pacientov má pokles hmotnosti pod odporúčanú hodnotu alebo neschopnosť znovu získať svoju predoperačnú váhu.

Komplikácie

V dôsledku zrýchleného pohybu potravy črevami majú pacienti po gastroplastike poruchy všetkých druhov metabolizmu, čo sa klinicky prejavuje avitaminóza, silné zmeny elektrolytov, osteoporóza, časté zlomeniny, suchá pokožka, vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov, znížená zraková ostrosť, v konečných fázach - kachexia . Ako choroba postupuje, môžu sa stavy zrútiť, čo si vyžaduje urgentnú starostlivosť.

Bežnými komplikáciami žalúdočného vredu sú perforácie, sprevádzané silným krvácaním, prepichnutie susedných orgánov. Pri dlhotrvajúcej anémii sa vytvára hypoxia, ktorá môže viesť k encefalopatii, dystrofickým zmenám vo vnútorných orgánoch. Vznik alkalickej refluxnej gastritídy s atrofiou epiteliálnej vrstvy, achlórhydria zvyšuje riziko malignity žalúdočného pahýľa. Po resekcii sa často pozorujú sekundárne hnisavé komplikácie spôsobené imunosupresiou.

diagnóza

Diagnostické pátranie po operovaných žalúdočných chorobách má za cieľ objasniť rozsah funkčných a organických chorôb, hodnotenie anastomózy, detekciu kritických stavov, urgentnú liečbu. Vyšetrenie pacienta sa vykonáva komplexne s použitím takých laboratórnych a inštrumentálnych metód, ako sú:

Ak dôjde k opakovanému výskytu vredu, odporúča sa vykonať analýzu okultnej krvi v stolici. Na overenie diagnózy dumpingového syndrómu sa vykoná provokatívny test - ak je výsledok pozitívny, stav pacienta sa zhorší 15-20 minút po perorálnom podaní 150 ml hypertonického roztoku glukózy. Pacienti s ochorením GCC možno budú musieť byť vyšetrení inými gastrointestinálnymi orgánmi: ultrazvukom žlčníka, pankreasu, MSCT brušnej dutiny, MRI pankreatocholangiografiou a ďalšími.

Diferenciálna diagnostika patológie operovaného žalúdka sa uskutočňuje s malígnymi novotvarmi gastrointestinálneho traktu, Zollinger-Ellisonovým syndrómom, čiastočnou intestinálnou obštrukciou, gastrointestinálnou fistulou, chronickou enteritídou, Crohnovou chorobou, inzulinómom, neuroendokrinnými nádormi, hypoplastickou anémiou. Okrem pozorovania gastroenterológom a brušným chirurgom pacientovi radí hematológ, onkológ, endokrinológ, špecialista na infekčné choroby, neurológ.

Liečba chorôb operovaného žalúdka

Voľba lekárskej taktiky je určená znakmi patologického stavu po gastroresekcii. S prihliadnutím na štádium vývoja ochorenia a závažnosť symptómov je možné ich použiť ako terapeutické a chirurgické prístupy k liečbe BOJ. Bez ohľadu na patológiu sa všetkým pacientom zobrazuje strava, okrem zložiek, ktoré odhalili neznášanlivosť, vyprážané, údené, konzervované, akútne, teplé jedlo, sacharidy. V strave sa odporúča zvýšiť podiel zeleniny s vysokým obsahom vlákniny, ovocia, zeleniny, otrúb, bobúľ, kaše, diétneho mäsa (hovädzie, kuracie, králičie mäso). Napájanie by malo byť často prerušené (až 6 - 8 jedál denne). Na úpravu jednotlivých príznakov operovaného žalúdka sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

Liečba pooperačných alebo opakujúcich sa vredov sa uskutočňuje podľa štandardov protivredových protokolov. U niektorých pacientov s ochorením operovaného žalúdka môžu byť indikované antacidá, protihnačkové látky a obaly, chelátory. Na korekciu metabolických a výživových porúch sa odporúčajú vitamínové a minerálne doplnky, ktoré kompenzujú možný nedostatok vitamínov skupiny B, železa. Z dôvodu terapeutickej rezistencie a progresie ochorenia po gastroresekcii je potrebný opakovaný chirurgický zákrok. S prihliadnutím na klinickú formu patológie sa vykonáva reduodenizácia (gastrojejnooduodenoplastika), chirurgická korekcia typu gastroenteroanastomózy (zúženie, rekonštrukcia v anastomóze Rouxu), duodenojejunostómia, hnedá fistulačná vložka.

Prognóza a prevencia

B 75% prípadov včasného začatia adekvátnej liečby môže významne zlepšiť alebo normalizovať stav pacienta. Y 25% Pacienti pozorovali progresiu organických a funkčných komplikácií resekcie žalúdka, ktorá mala za následok trvalé postihnutie. Prevencia patológií operovaného žalúdka spočíva v komplexnom predoperačnom vyšetrení, výbere typu chirurgickej techniky v závislosti od symptómov, dodržaní chirurgickej techniky, správnom zavedení anastomóz, výbere objemu gastroresekcie s prihliadnutím na kyslú funkciu žalúdka, dôkladnom pozorovaní pacienta v pooperačnom období Fáza nasleduje každoročné EGDS.