Choroby prostaty - urológia
Choroby prostaty
Ochorenie prostaty sa dlho považovalo za trápenie starého človeka. Vnímanie veku sa však za posledné roky výrazne zmenilo.
Väčšina mužov sa teraz na 70 rokov necíti stará. Choroby prostaty sú preto dnes často srdcovou chorobou mladých ľudí.
Tieto poznatky plynú do našich koncepcií liečby rôznych chorôb prostaty. Platí to najmä pre dve najbežnejšie ochorenia prostaty, benígne zväčšenie prostaty (benígna hyperplázia prostaty, BPH) a rakovinu prostaty (karcinóm prostaty).
Prostata alebo prostata je orgán veľkosti gaštanu, ktorý sa nachádza na výstupe z močového mechúra, na hrdle močového mechúra. Prostata tvorí prvý úsek mužskej močovej trubice predtým, ako prejde panvovým dnom.
Pomalým zväčšovaním prostaty vedie k poruchám dvoch funkcií močového mechúra u viac ako polovice všetkých mužov: ukladanie moču a kontrolované vyprázdňovanie močového mechúra.
Benígna hyperplázia prostaty (BPH)
Benígne zväčšenie prostaty (benígna hyperplázia prostaty; BPH) je súčasťou procesu prirodzeného starnutia. V prvom rade je to zväčšenie objemu vnútornej prostatickej žľazy. To môže viesť k podráždeniu močového mechúra a/alebo stlačeniu močovej trubice so zvýšenou odolnosťou proti výtoku. BPH sa zvyčajne neprejavuje pred dosiahnutím veku 55 rokov. Vo výnimočných prípadoch sú to však postihnutí muži okolo 45 rokov.
Okrem dráždivého močového mechúra sú najdôležitejšími znakmi zväčšenej prostaty oslabenie prúdu moču a pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Často je potrebné počkať, kým sa spustí vyprázdňovanie. Zvýšené nočné nutkanie na močenie môže významne zhoršiť kvalitu života.
Akútna retencia moču alebo obštrukcia sú obávanou a veľmi bolestivou komplikáciou BPH. Vyprázdnenie močového mechúra je potom nemožné napriek preplnenému močovému mechúru. To si vynúti okamžitú úľavu močového mechúra pomocou močového katétra. Toto sa zavádza cez močovú trubicu alebo alternatívne priamo nad dolnú časť brucha v lokálnej anestézii (suprapubický cystostomický katéter, Zystofix). Chronické prekrvenie moču môže naopak nezvratne zničiť funkciu močového mechúra a viesť k zlyhaniu obličiek.
Liečba benígnej hyperplázie prostaty
Benígne zväčšenie prostaty si vyžaduje liečbu, ak sú 1. príznaky také závažné, že kvalita života trpí, alebo 2. ak sú komplikácie ohrozené alebo už nastali. Okrem bylinných liekov sú na liečenie k dispozícii takzvané alfa blokátory, ktoré uvoľňujú svalové časti krku močového mechúra a prostaty a zreteľne uľahčujú tok moču. Ďalej sa používajú lieky, ktoré priamo zasahujú do hormonálnej rovnováhy prostaty (tzv. Inhibítory 5-alfa reduktázy) a látky, ktoré znižujú precitlivenosť svalov močového mechúra.
Vyhliadka na chirurgickú liečbu u postihnutých mužov zvyčajne nie je veľmi obľúbená, a preto je indikovaná iba vtedy, keď lieky prestávajú byť účinné alebo nastanú komplikácie. Môžu to byť zápal (prostatitída), krvácanie a upchatie moču. Cieľom chirurgických zákrokov je dôkladné odstránenie nadmerného tkaniva prostaty v oblasti hrdla a močovej trubice močového mechúra a ponechanie čo najhladšieho lievikovitého povrchu rany na výstupe z močového mechúra. Tento chirurgický cieľ je možné dosiahnuť pomocou rôznych nástrojov, v závislosti od vzdelania, skúseností a preferencií chirurga.
Našou metódou voľby je endoskopická elektroresekcia, t.j. pod priamym videním. Prístup je cez močovú trubicu (TUR prostata). Generátor gyru sa používa na rezanie a sklerotizáciu a ako preplachovacie médium sa používa fyziologický soľný roztok. Predtým obávaný syndróm umývania sa už nevyskytuje.
Táto technika TUR sa považuje za zlatý štandard s najlepšími okamžitými a dobre zdokumentovanými dlhodobými výsledkami. Táto metóda nie je veľmi invazívna a má málo vedľajších účinkov. Touto technikou sa dajú obvykle operovať aj pacienti, ktorí potrebujú lieky na riedenie krvi.
Ako alternatíva k TUR technológii sa už viac ako dve desaťročia testujú rôzne laserové metódy ako alternatívy k elektroodsekcii. Technológia TUR sa ďalej vyvíjala súbežne a naďalej ju uprednostňujeme. Odporúčame iba TUR od veľkosti prostaty 120 ml alebo viac a vykonať operáciu otvoreného rezu pomocou Millinovej techniky, pri ktorej sa tkanivo prostaty úplne odstráni, zatiaľ čo kapsula prostaty zostáva v tele.
Rakovina prostaty
Rakovina prostaty je najbežnejším nádorom u mužov a je druhou najčastejšou príčinou úmrtia na zhubné ochorenia po rakovine pľúc.V medzinárodnom porovnaní sa rakovina prostaty vyskytuje vo Švajčiarsku častejšie. Dôvodom je vysoká celková dĺžka života, dobrá lekárska starostlivosť, prípadne aj genetické dôvody a vysokokvalitná strava s dostatkom živočíšnych tukov a bielkovín. Už dlho je známe, že východoázijci majú oveľa nižšie riziko rakoviny prostaty, ak sa stravujú tradične, t. J. Uprednostňujú ryby a sójové výrobky pred mäsom.
Rakovina prostaty je často pomaly rastúci nádor, ale bohužiaľ to tak nie je vždy. Rakovina prostaty sa dá vyliečiť, iba ak sa zistí včas. Z tohto dôvodu odporúčame pravidelné preventívne prehliadky. Okrem fyzikálneho vyšetrenia a ultrazvuku k nim patrí aj stanovenie markeru prostatického tkaniva PSA (prostatický špecifický antigén). Získané nálezy musia byť starostlivo zvážené. Hodnoty postupu sú veľmi užitočné, pretože hodnota PSA v mnohých prípadoch podlieha prirodzeným výkyvom. Cieľom nemôže byť objavenie každej rakoviny prostaty. Nesmú chýbať skôr karcinómy, ktoré by mohli ohroziť život človeka. Tu nám pomáhajú naše desaťročia skúseností.
Neexistuje žiadny jasný limit PSA. Ukázali to rozsiahle štúdie o skríningu PSA, ktoré sa uskutočnili pod plášťom EORTC (Európska organizácia pre výskum a liečbu rakoviny) za účasti Švajčiarska. Ak by samotný limit PSA 3 alebo 4 µg/l vyvolal rozhodnutie odobrať tkanivo, muselo by viac ako 40 mužov podstúpiť liečbu, aby jedného zachránili pred smrťou pred rakovinou prostaty.
Pre rozhodnutie o ďalšom objasnení sú potrebné ďalšie dôkazy. V posledných rokoch sa ukázalo, že magnetická rezonancia prostaty (MRI prostata) je mimoriadne užitočná. V rukách skúseného rádiológa by malo byť pomocou MRI detekovaných najmenej 90% významných druhov rakoviny prostaty. Rozhodnutie o vykonaní biopsie prostaty, t. J. Odstránení tkaniva, sa preto prijme, iba ak existuje rozsiahle podozrenie na prítomnosť rakoviny prostaty, ktorá je pre pacienta relevantná.
Biopsia prostaty sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou úzkej ultrazvukovej hlavičky zavedenej do konečníka, pomocou ktorej je možné presne vidieť a cielene prepichnúť prostatu. Nápadná lokalizácia sa prenáša z MRI na ultrazvukový obraz v zmysle takzvanej „kognitívnej fúzie.“ Na ochranu pacienta pred jediným obávaným vedľajším účinkom biopsie je potrebný vysoko horúčkovitý zápal, je potrebná profylaxia antibiotikami. Na druhej strane sa pri rakovine prostaty netreba báť tumoru šíriaceho sa biopsiou.
Po mikroskopickom zhodnotení odstráneného tkaniva prostaty pripraví patológ histopatologický nález. Toto je základom pre následnú diskusiu s pacientom a pre akékoľvek odporúčanie pre ďalšie vyšetrenia, ako je kostná scintigrafia a počítačová tomografia brušnej dutiny a panvy, aby sa vylúčili metastázy.