Choroby žíl - typy, príčiny, príznaky, liečba - kardio klinika

Venózne choroby obehového systému

Žily dolných a horných končatín sú usporiadané do dvoch systémov:

Povrchový žilový systém umiestnený bezprostredne pod kožou
Hlboký venózny systém umiestnený vo svaloch

Povrchové žily sú spojené s tými hlbokými komunikujúcimi žilami. Sú vybavené chlopňami, ktoré umožňujú prechod krvi jedným smerom: od povrchových žíl po hlboké. Hlboké žily sú tiež opatrené chlopňami, ktoré smerujú krv do srdca a neumožňujú jej reflux.

Kŕčové žily majú genetickú predispozíciu, ku ktorým sa pridávajú priaznivé faktory, z ktorých dôležitú úlohu zohráva dlhotrvajúci ortostatizmus a obezita.
V dôsledku zmien v štruktúre žilových stien a fungovania chlopní sa vyskytujú dilatácie umiestnené pozdĺž trasy povrchovej žily, zvyčajne vnútornej safény, v ktorej krv stagnuje. Týmto „vakom“ krvi sa hovorí kŕčové žily. Rastú postupne do veľkosti a v neskorých štádiách vytvárajú trofické kožné lézie - kŕčové vredy. Kvôli stagnácii krvi sa veľmi ťažko uzdravuje a môže dôjsť k jeho superinfekcii.
Kŕčové žily sú diagnostikované klinicky. Ultrazvukové vyšetrenie má dôležitú úlohu pri lokalizácii trpiacich komunikujúcich žíl a pri stanovení mechanizmu produkcie kŕčových žíl: primárne kŕčové žily alebo sekundárne kŕčové žily pri posttrombotickom syndróme. Táto diferenciácia je mimoriadne dôležitá, pretože iba primárne kŕčové žily v kŕčových žilách majú indikáciu chirurgického riešenia.
Liečba je liečebná - chudnutie, vyhýbanie sa dlhodobému ortostatizmu, elastické pančuchy - a chirurgická.

Hlboká venózna trombóza (hlboká tromboflebitída)

Hlboká žilová trombóza je podporovaná stagnáciou krvi v žilách, hyperkoagulabilitou a léziami venóznej steny. Trombóza hlbokých žíl sa zvyčajne nachádza v dolných končatinách. Iba v osobitných situáciách (napríklad v prípade venóznych katétrov) môže mať inú polohu.
K stagnácii krvi v dolných končatinách dochádza v mnohých situáciách: imobilizácia v posteli, pooperačné, imobilizácia v sadre, zlyhanie srdca atď. Medzi operáciami, najmä urologickými, gynekologickými a ortopedickými, majú zvýšené riziko komplikácií hlbokou žilovou trombózou dolných končatín.
U pacientov so zhubnými nádormi sa tiež vyskytujú zmeny v zrážaní krvi, ktoré podporujú trombózu hlbokých žíl.
Hlboká venózna trombóza sa prejavuje:

bolesť
zväčšenie objemu lýtka alebo celej postihnutej končatiny
niekedy stúpajúca teplota a začervenanie dolnej končatiny.

Diagnostické
Diagnóza sa robí na základe

klinické vyšetrenie
vaskulárny Dopplerov ultrazvuk.

Ultrazvuk je nesmierne dôležitý. Je veľmi citlivý a diagnostikuje alebo potvrdzuje hlbokú žilovú trombózu, aj keď klinické príznaky nie sú jasné. Venózny ultrazvuk navyše poskytuje veľmi užitočné údaje o veku trombózy, jej rozsahu, vývoji, ktorý sa lieči. Preto sa odporúča pravidelne.

Liečba hlbokej žilovej trombózy by sa mala začať čo najskôr a spočíva v podaní injekčných antikoagulancií a odpočinku v posteli počas akútneho procesu. Liečba injekčnými antikoagulanciami trvá niekoľko dní (5 - 7 dní, niekedy aj dlhšie) a pokračuje v perorálnej antikoagulačnej liečbe najmenej 3 mesiace alebo dokonca celý život, ak pretrvávajú stavy, ktoré spôsobili hlbokú žilovú trombózu.

komplikácie
Trombóza hlbokých žíl má dve hlavné komplikácie:

Pľúcna embólia
Posttrombotický syndróm

N.B. Niekedy uvedené klinické prejavy chýbajú alebo sú diskrétne a hlboká žilová trombóza sa objaví neskoro, keď nastanú komplikácie.

Pľúcna embólia spočíva v migrácii časti žilovej zrazeniny cez pravé srdce do pľúcneho obehu. Dôsledky závisia od veľkosti upchatej pľúcnej tepny.
Keď je trombus malý, upcháva malú, periférnu (segmentovú) pľúcnu tepnu. Vyskytuje sa pľúcny infarkt. V klinickom obraze dominuje bodanie do hrudníka, kašeľ, dýchavičnosť, ale prognóza je dobrá.
Ak je trombus veľký, upchá veľkú pľúcnu tepnu a hemodynamické následky sú mimoriadne dôležité: synkopa, syndróm nízkeho srdcového výdaja a dokonca smrť.
Pľúcna embólia je lekárska pohotovosť.

Diagnostické
Diagnóza je založená na:

klinické príznaky
elektrokardiogram
EKHOKARDIOGRAFIA
rádiografia
počítačová tomografia alebo nukleárna magnetická rezonancia.

Liečba
Podľa závažnosti je liečba antikoagulačná, trombolytická, podporuje vitálne funkcie a niekedy chirurgická alebo intervenčná.

V mnohých prípadoch po vyliečení hlbokej trombózy nie je repermeabilizácia žily úplná alebo, aj keď je úplná, sú poškodené chlopne brániace spätnému toku krvi. Z tohto dôvodu dochádza k stagnácii krvi v hlbokom a povrchnom žilovom systéme. Dolná končatina napučiava, najmä počas dňa, je bolestivá a objavujú sa sekundárne kŕčové žily.

Liečba
Liečba je liečebná: gymnastika, elastické pančuchy, antikoagulačná liečba na prevenciu novej epizódy hlbokej žilovej trombózy. Sekundárne kŕčové žily nemajú náznak chirurgického zákroku, pretože neriešia problém.

N.B. Kvôli riziku masívnej pľúcnej embólie a smrti, ktoré môžu komplikovať hlbokú žilovú trombózu, sa odporúča predchádzať tomuto ochoreniu vo všetkých rizikových situáciách, najmä po gynekologických, urologických operáciách a imobilizácii sadrovým obväzom.

Je to zápal a trombóza žíl v povrchovom žilovom systéme. Prejavuje sa bolesťou, opuchom a začervenaním. Liečba je iba protizápalová. Antikogulačná liečba sa odporúča iba vtedy, keď je ovplyvnená vnútorná saféna, pretože existuje riziko, že trombus v saféna sa dostane do spoločnej stehennej žily a migruje do pľúcneho obehu. V iných situáciách nie je antikoagulačná liečba nevyhnutná.