Chrípka

chronickým ochorením

Chrípková vírusová infekcia je jednou z najbežnejších infekčných chorôb a veľmi nákazlivým ochorením dýchacích ciest, ktoré spôsobuje akútne horúčkovité ťažkosti a rôzne stupne systémových príznakov, od miernej únavy až po zlyhanie dýchania a smrť.

Patogenéza a príčiny chrípky

Chrípka je spôsobená infekciou jedným z nich 3 typy klasických chrípkových vírusov: A, B, C ktoré sú zatriedené do čeľade Ortomyxoviridae. Tieto jednovláknové RNA vírusy sú štrukturálne a biologicky podobné, ale líšia sa antigénne.

Jadro RNA pozostáva z 8 genetických sekvencií obklopených obálkou z 10 proteínov alebo 11 proteínov. imunologicky medzi najdôležitejšie povrchové proteíny patrí hemaglutinín a neuraminidáza. Vírusy sú kódované na základe týchto proteínov.

Najbežnejšie podtypy chrípky, ktoré infikujú ľudí, sú H1N1 a H3N2. Vakcína trojmocnej chrípky, ktorá sa používa na celom svete, každý rok obsahuje kmene A H1N1 a H3N2 spolu s kmeňmi chrípky B.

Spôsob prenosu chrípky:

Chrípkové infekcie sa vyskytujú po prenos sekrécie dýchacích ciest z infikovanej osoby na imunologicky vnímavú osobu. Ak nie je neutralizovaný sekrečnými protilátkami, vírus napáda trácke cesty a bunkyTAD. Akonáhle sa dostanú do hostiteľských buniek, dôjde k bunkovej dysfunkcii a degenerácii spolu s replikáciou vírusu a uvoľňovaním nových vírusov. Systémové príznaky sú spôsobené zápalovými mediátormi. Inkubačná doba chrípky sa pohybuje od 18 do 72 hodín.

Chrípka A je všeobecne patogénnejšia ako B.. Chrípka A je zoonotická infekcia a viac ako 100 druhov chrípky A infikuje väčšinu druhov vtákov, ošípaných, koní, psov a tuleňov.

Imunitná rezistencia na vírus chrípky:

Nové chrípkové vírusy sa neustále vyvíjajú génovými mutáciami alebo novými sortimentmi. Mutácie môžu spôsobiť malé zmeny v antigénoch hemaglutinínu a neuraminidázy na povrchu vírusu. Tento jav sa nazýva výmena antigénu, ktorá pomaly vytvára zvýšenú škálu kmeňov, kým sa človek nevyvinie tak, aby infikoval ľudí, ktorí boli imúnni voči už existujúcim kmeňom.

Tento nový variant nahrádza starý kmeň a rýchlo sa prenáša do ľudskej populácie. Akonáhle je nový kmeň dostatočne podobný starému, niektorí ľudia môžu voči nemu zostať imunní. Namiesto toho, keď vírusy usporiadajú nový antigénny povrch medzi vtáčou a ľudskou chrípkou, nazýva sa to antigénna modifikácia. Ak sa vírus vytvorí pomocou úplne nového antigénneho vybavenia, bude celá populácia náchylná na novú chrípku, ktorá sa nekontrolovateľne rozšíri.

Periodické epidémie sú produkované interakciou stálej skupiny vírusových kmeňov v ľudskej populácii s neustále sa meniacou imunitou voči rôznym kmeňom.

Globálne pandémie chrípky:

Epidemiológia sezónnej chrípky:

Chrípka dosahuje vrchol v zime. Pretože severná a južná pologuľa majú zimy v rôznych ročných obdobiach, sú každý rok dve chrípkové obdobia. Preto to odporučila WHO každý rok dve vzorce očkovania.

Nie je jasné, prečo sa epidémie chrípky vyskytujú sezónne a nie rovnomerne za rok. Jedným z možných vysvetlení je, že keďže sa ľudia v zime zdržiavajú dlhšie v interiéroch, vytvárajú užší kontakt a podporujú medziľudský prenos. Ďalším faktorom je studená teplota, ktorá vedie k suchému vzduchu, ktorý dehydratuje hlien a zabraňuje telu účinne vykašliavať vírusové častice. Vírus tak môže pri nízkych teplotách dlhšie prežiť na povrchoch. Prenos infekčných aerosólov je maximálny pod 5 stupňov C. Avšak v niektorých tropických krajinách je chrípková epidémia v lete v najmokrejšom období roka.

Alternatívna hypotéza o chrípková sezónnosť to je vplyv vitamínu D na imunitu vírusu. To vysvetľuje rozdiely v ročnej chrípke prostredníctvom zmien vitamínu D v pokožke, ktoré sa v zime bez pobytu na slnku znižujú. To vysvetľuje, prečo ľudia v teplých krajinách ochorejú na chrípku v období dažďov, keď zostávajú doma.

Vtáčia chrípka-H5N1:

V roku 1997 bol podtyp vtáčej chrípky A, H5N1, prvýkrát opísaný v Hongkongu. Infekcia sa potvrdila iba u 18 ľudí, 6 z nich však zomrelo. Odvtedy sa v južnej Číne naďalej popisujú sporadické prípady H5N1. V januári 2004 vypukla epidémia u domácich vtákov v juhovýchodnej Ázii. Vo všetkých prípadoch sa chrípka prenášala z vtákov na človeka. V roku 2008 bolo hlásených 390 prípadov vtáčej chrípky a 246 uhynulo. Ďalšie spontánne ohniská vtáčej chrípky sa vyskytli v Egypte, Thajsku a Kambodži.

Vedci dospeli k záveru, že jediná mutácia viedla k transformácii H5N1 na kmeň, ktorý sa dá ľahko preniesť z človeka na človeka. Takýto kmeň má potenciál rýchlo sa šíriť a vyvolať katastrofickú pandémiu.

Aj keď všetky druhy chrípky A prirodzene infikujú vtáky, niektoré kmene môžu infikovať cicavce, ako sú ošípané a ľudia. Preskupením génov v vtáčej vírusovej RNA na gény v cicavčom kmeni sa vytvorí chimérický vírus, ktorý je prenosný medzi cicavcami. Antigénne mutácie spôsobujú zvýšenú populáciu vnímavých cicavcov, u ktorých sa môže vyvinúť závažné ochorenie.

Vtáčia chrípka má slabú patogenitu a je závažná iba u vtákov. Kmene priťahovali pozornosť v dôsledku prenosu na človeka a vtáka a závažných chorôb človeka.

Vtáčia chrípka - iné druhy

Prasacia chrípka-H1N1:

V apríli 2009 ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb upriamilo pozornosť na verejnú pohotovosť v oblasti ľudského zdravia, ktorá sa týka prasacej chrípky. V najbližších týždňoch bola v Mexiku a Spojených štátoch hlásená nová chrípková epidémia obsahujúca kombináciu génov ošípaných, vtákov a ľudí.

Nový vírus je rezistentný na antivírusové látky amantadín a rimantadín, je však citlivý na oseltamivir a zanamivir. Pre účinnú liečbu je nevyhnutné zahájiť antivírusovú terapiu 48 hodín po objavení sa príznakov. Bežná vakcína proti chrípke, ktorá sa podáva na začiatku sezóny, nie je pre tento kmeň chrípky účinná.

Príznaky a príznaky chrípky

Medzi príznaky patrí

  • Náhly výskyt malátnosti môže veľa pacientov s chrípkou hlásiť nástup chrípky
  • horúčka sa môže u pacientov veľmi líšiť, u niektorých s nízkou alebo vysokou horúčkou, u niektorých so zimnicami
  • faryngitída môže byť závažná a môže trvať 3 - 5 dní
  • myalgie sú bežné a pohybujú sa od miernych po stredne ťažké
  • Bolesť hlavy z čelnej/retroorbitálnej oblasti je častá a zvyčajne silná
  • u niektorých pacientov sa objavia očné príznaky, ktoré zahŕňajú fotofóbiu, pocit pálenia, bolesť pri pohybe
  • rinitída rôznej závažnosti
  • silná slabosť a únava, ktoré narúšajú bežné denné činnosti pacienta
  • kašeľ a iné respiračné príznaky môžu byť spočiatku minimálne, ale často progredujú s postupujúcou sa infekciou, kašeľ môže byť reprodukčný, bolesť pohrudnice, dýchavičnosť, u detí sa môže vyskytnúť hnačka
  • Akútna encefalopatia bola nedávno spojená s chrípkou A.

Fyzikálne vyšetrenie

komplikácie

Primárna chrípková pneumónia

Sekundárna bakteriálna pneumónia

Reyov syndróm

Je to potenciálne smrteľné ochorenie ovplyvňuje mnoho orgánov, najmä mozog a pečeň, a tiež spôsobuje hypoglykémiu. Presná príčina nie je známa, ale súvisí s konzumáciou aspirínu (salicyláty) u detí s vírusovými ochoreniami.. Vyskytuje sa tiež pri absencii aspirínu. Choroba spôsobuje ťažkú ​​encefalopatiu a steatózu pečene.
Zdokumentované prípady Reyovho syndrómu u dospelých sú zriedkavé. Zotavenie sa u dospelých s týmto syndrómom je zvyčajne úplné a funkcia pečene a mozgu sa vráti do normálu v priebehu niekoľkých týždňov po chorobe. U detí sú možné mierne mozgové následky, ktoré majú trvalý charakter, najmä u malých detí. 30% pediatrických pacientov zomiera.

Diagnóza chrípky

Laboratórne štúdie

  • rýchlosť sedimentácie erytrocytov a krvný obraz sú nešpecifické, ale užitočné pri hodnotení chrípky
  • pre chrípku je typická leukopénia a relatívna lymfopénia
  • môže byť prítomná trombocytopénia
  • Vírusová kultúra je štandardným kritériom na diagnostiku chrípky A a B.
  • kultúra sa vyrába zo nazofaryngeálnych alebo faryngálnych vzoriek
  • priame imunofluorescenčné testy na čerstvých vzorkách sú menej citlivé ako kultivácia
  • sérologické štúdie sú rýchle 30-60 min.

Zobrazovacie štúdie

Rentgén hrude indikuje sa u starších a vysoko rizikových pacientov na vylúčenie zápalu pľúc. Medzi prvotné prvky rádiografie patria symetrické intersticiálne infiltráty. Ohniskové infiltráty naznačujú bakteriálny zápal pľúc.

Liečba

Podporná terapia:

Antivírusová terapia:

Amantadín a rimantadín boli schválené na použitie proti chrípke A. Od roku 2005 sa už kvôli vyvinutej odolnosti neodporúčajú.
Oseltamivir (tamiflu) bol hlásený s rezistenciou v roku 2009. Z dôvodu týchto javov rezistencie zanavir (Relenza) sa odporúča ako možnosť voľby pri antivírusovej profylaxii alebo liečbe pri podozrení na expozíciu chrípke A. Druhou alternatívou je kombinácia oseltamiviru a rimantadínu.
Nedávno boli schválené dva nové lieky na liečbu chrípky A a B. inhibítory oseltamiviru a zanamiviru neuroaminidázy. Oseltamivir sa podáva perorálne a zanamivir sa podáva vo forme spreja. Viaceré štúdie preukázali ich účinnosť. Tieto činidlá pôsobia inhibíciou vírusovej neuraminidázy, glykoproteínu, ktorý vyčnieva z vírusového obalu a je potrebný na úspešné uvoľňovanie nových vírusov a ich prenos do tela. aby boli účinné, musia sa tieto látky podávať 40 hodín po objavení sa príznakov.

Vakcína proti chrípke (chrípka)

História vakcíny proti chrípke:

K dispozícii sú dva typy vakcín proti chrípke:

  • trojmocný injekčne obsahujúci tri kmene A/H1N1, H3N1 a B
  • ten, ktorý bol oslabený zaživa nosovým sprejom.

Prvá vakcína účinkuje tak, že uvoľňuje tri vírusové kmene do krvi a vytvára protilátky, zatiaľ čo nazálna vakcína inokuluje rovnaké tri vírusové kmene do tela, ale v modifikovanej forme, ktorá nemôže spôsobiť ochorenie. Živá oslabená vakcína sa neodporúča pre osoby mladšie ako 2 roky.

Sezónna očkovacia kampaň proti chrípke:

Vakcína proti sezónnej chrípke je každoročná. Každá injekčne podaná vakcína obsahuje tri chrípkové vírusy: A (H3N2), A sezónny (H1N1-nie pandemický vírus 2009) a B vírus. Vo všeobecnosti môže svoju vakcínu dostať každý, kto chce znížiť svoje šance na chorobu. Očkovanie je dôležité najmä pre ľudí s vysokým rizikom závažných komplikácií chrípky alebo pre ľudí žijúcich s takýmito pacientmi.

Osoby odporúčané na očkovanie proti chrípke:

  • staršie osoby nad 65 rokov
  • pacienti s chronickým ochorením pľúc, chronickým ochorením pečene
  • pacienti s chronickým ochorením obličiek, imunosupresiou (HIV, steroidná terapia alebo chemoterapia)
  • ľudia, ktorí zdieľajú rovnaké životné prostredie, kde sa choroba môže rýchlo šíriť: väzenia, nemocnice, školy
  • ľudia pracujúci v nemocniciach
  • tehotné ženy, deti od 6 mesiacov do 2 rokov.

Kampaň na očkovanie proti prasacej chrípke:

Kampaň na očkovanie proti vtáčej chrípke:

Boli tiež vyvinuté vakcíny proti vtáčej chrípke. Očkovanie vtákov proti kmeňu H5N1 je v niektorých krajinách rozšírené. Existujú aj niektoré vakcíny pre ľudí, ktoré slúžia na testovanie, nie na hromadnú výrobu.
V roku 2007 boli licencované tri vakcíny proti ľudskej vtáčej chrípke:

  • SanofiPasteur
  • Pandemix
  • CSL Limited.

Všetky sa vyrábajú na vajciach a vývoj účinnej verzie v prípade vtáčej pandémie trvá mnoho mesiacov. Vtáčia chrípka neustále znova mutuje vakcíny založené na súčasných vzorkách nie sú v budúcej pandémii užitočné.

Ročné preformulovanie vakcín proti chrípke:
WHO každý rok vyberie tri kmene, aby vybrali vakcínu pre daný rok. Toto sú H1N1, H3N2, typ B, kmene, ktoré môžu najčastejšie spôsobiť ťažkú ​​infekciu človeka. Výber kmeňov je založený na podozrení z vírusov, ktoré by v danom roku mohli napadnúť.

Nežiaduce účinky očkovania proti chrípke:

U očkovaných jedincov boli zistené nevýznamné vedľajšie účinky citlivosť a bolesť v mieste vpichu, bolesť hlavy, malátnosť a myalgia. Malý počet ľudí zažil závažnejšie udalosti s korýza, myalgia a malátnosť niekoľko dní.
Zriedkavé vedľajšie účinky sú dočasné poruchy krvácania a Guillan-Barrov syndróm, stav, ktorý zahŕňa poškodenie periférneho nervového systému.

Existujú nejaké usvedčujúce fámy o olej zo žraloka-žraloka a jeho účinky na ľudský organizmus. Toto je adjuvans vo vakcíne, ktoré pomáha oslabenému ľudskému imunitnému systému starších ľudí. Je to normálna súčasť ľudského tela, produkuje sa v pečeni a cirkuluje v krvi. Nachádza sa tiež v mnohých potravinách: vajcia a olivový olej. Množstvo skvalénu v niektorých vakcínach sa nachádza v čajovej lyžičke olivového oleja.

tiomersal je konzervačná látka obsiahnutá vo vakcínach, ortuťový produkt, ktorý zabraňuje kontaminácii, ak sa ampulka použije viac ako raz. Živé vakcíny a vakcíny s jednou dávkou neobsahujú tento produkt. Používanie tiomesalu je kontroverzné, pretože existuje podozrenie, že spôsobuje autizmus a iné vývojové poruchy. WHO zo štúdií vyvodzuje záver, že neexistujú dôkazy o toxicite pre deti, dospelých vystavených tiomesalu z vakcín.

Medzi nežiaduce účinky inaktivovanej chrípkovej vakcíny patria:

  • mierna faryngitída, kŕče, erytém a mierny edém v mieste vpichu
  • horúčka.
Tieto problémy zvyčajne nastávajú okamžite po podaní injekcie a trvajú dva dni.

Nežiaduce účinky aktivovanej nosovej sprejovej vakcíny:

  • upchatý nos, kašeľ, horúčka
  • bolesti hlavy, kŕče v nose
  • sipot, bolesti brucha, zvracanie a občasné hnačky
  • zimnica, slabosť.

Lekári odporúčajú, aby každý človek dostal chrípku každý rok na ochranu pred c.

Tím vedcov z Johns Hopkins University uskutočnil štúdiu, v ktorej sa to pozorovalo .

Pri oslabení imunitného systému môže dôjsť k zhoršeniu celkového zdravotného stavu sprevádzanému horúčkou.