Chromá chôdza
Chromá chôdza je definovaná ako odchýlka od bežného ambulantného vzorca pre vek dieťaťa.
Diferenciálnu diagnózu je možné rozdeliť podľa nástupu stavu, veku pacienta, etiológie, typu poruchy chôdze alebo anatomického umiestnenia podozrenia na patológiu. Diagnostické entity sa pohybujú od bežných príčin, ako je kamienok v topánke, po hrozivé príčiny, ako je septická artritída a neoplázia.
Ľudia, ktorí trpia periférne neuropatie skúsenosti parestézie v rukách a nohách. Môžu určuje narušenie chôdze, udržiavanie rovnováhyi) Abnormality chôdze sú bežné aj u ľudí s poruchami centrálneho nervového systému, ako je roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, myasthenia gravis a Charcot-Marie-Toothova choroba.
Krívanie môže spôsobiť aj nápravná ortopedická liečba. Ťažkosti sanitky, ktoré majú za následok chemoterapia býva prechodný.
krívajúci možno definovať ako a asymetrická odchýlka od normálneho modelu ambulancie. Diferenciálna diagnostika zahŕňa traumu, infekciu, neopláziu a zápalové, vrodené a neuromuskulárne prírastky. Vek pacienta môže vylúčiť niektoré podozrenia na diagnózy, pretože určité patologické entity sú vekovo špecifické.
Príčinu chiropraktiky možno zvyčajne zistiť dôkladnou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Na potvrdenie klinických podozrení sú zvyčajne potrebné rádiografické štúdie, diagnostické postupy sú však indikované zriedka. Aj keď väčšinu prípadov spôsobuje trauma alebo samolimitujúce benígne stavy, závažné stavy by mali byť diagnostikované okamžite.
Patogenéza kulhání
Chôdza je súčasťou úspešnej integrácie mnohých biomechanických systémov. Môže byť zapojený takmer každý hlavný systém v našom tele. Krívaním sa môže prejaviť akýkoľvek proces, ktorý ovplyvňuje motorické neuróny, motorické plaky, svaly, štruktúru kostí alebo kĺby.
V spastickej chôdzi pacienta možno zistiť lézie centrálnych motorických neurónov, ako je mozgová anoxia a mozgová obrna. Zničenie predných stĺpcov môže byť spôsobené neurosyfilisom, léziami, ktoré zaberajú priestor. Ochrnutie periférnych nervov, ako je dedičná senzorická motorická neuropatia alebo posttraumatická peroneálna paralýza, môže spôsobiť chromú chôdzu.
Muskuloskeletálna patológia dolných končatín a chrbta môže často viesť k krívaniu. Môžu to byť stavy traumatickej, reumatologickej, infekčnej alebo zápalovej povahy. Avaskulárna nekróza, vyvrtnutia môžu prispieť k analgetickej chôdzi.
Príčiny a rizikové faktory krívania:
Veková skupina pacienta môže byť jedným z faktorov pri určovaní diferenciálnej diagnózy.
Deti od 1 do 3 rokov
Tieto deti sú aktívne, majú však nevyzretú chôdzu a sú tak náchylné na pády s torznou zložkou. infekčný hrá dôležitú úlohu pri vývoji kostnej kôry, jej schopnosť odolávať bakteriálnym inváziám je nízka. Príčiny krívania u týchto detí sú:
infekčné/zápalové (prechodná synovitída, septická artritída, osteomyelitída),
trauma (zlomenina, bodné rany, tržné rany),
novotvary,
vrodená dysplázia bedrového kĺbu,
neuromuskulárne ochorenie,
detská mozgová obrna a
vrodená hypotónia.
Deti vo veku od 4 do 10 rokov
Predstavujú a vysoké riziko traumy: zlomeniny, dislokácie a poranenia väzov. Mikrotrauma vaskularizácie hlavy femuru sa považuje za príčinu Legg-Calve-Perthesovej choroby, bežného stavu v tejto vekovej skupine. Ďalšou dôležitou etiológiou sú infekcie. Koncové cievy sa objavujú v metafýze rastúcich kostí, čo je časté miesto infekcie. Reumatické podmienky Som na zaciatku. Neoplastické lézie ako je leukémia a Ewingov sarkóm.
Tínedžeri - starší ako 11 rokov
Kostná architektúra je oveľa vyzretejšia a odolnejšia a svalová sila sa dramaticky zvýšila. Skĺznutá epifýza hlavy stehnovej kosti je príkladom etiológie v tomto veku. Artritída, pohlavné choroby a novotvary môžu sa javiť ako kulhajúce. Ďalšími častými príčinami u dospievajúcich sú juvenilná artritída, trauma, nezrovnalosti medzi dĺžkou končatín a novotvarmi, ako je osteosarkóm.
príznaky a symptómy
Pri hodnotení pacienta s chromou chôdzou je anamnéza nevyhnutná.
U malého dieťaťa sa anamnéza môže obmedziť iba na pozorovania rodičov. Staršie deti môžu lokalizovať bolesť, ak je prítomná, ako aj históriu traumy.
Abnormálne typy chôdze, ktoré spôsobujú krívanie
Fyzikálne vyšetrenie
Asymetria gluteálnych záhybov je spojená s vrodená dysplázia bedrového kĺbu. Chrbtica a končatiny sa podrobia prehliadke a hmatom, či neobsahujú deformácie alebo citlivosť, ktoré naznačujú zlomeniny alebo patológiu kostí. Prítomnosť sa hodnotí kĺbové výpotky, lokálne teplo a erytém. Zmerajte dĺžku nôh od prednej iliakálnej chrbtice po stredné členky členka.
Galeazziho test: je to užitočný manéver na zistenie nezrovnalostí v končatinách. Pacient sa položí na chrbát na vyšetrovací stôl s maximálnymi ohybmi stehien a kolien a rastlinami na stole. Ak je test abnormálny, výšky kolena sa budú líšiť.
Test FABER: skratka pochádza z prvých písmen slov skloňovanie, únos a vonkajšia rotácia. Členok pacienta je položený na kontralaterálne koleno, zatiaľ čo skúšajúci vyvíja tlak na ipsilaterálne koleno. Bolesť spôsobená týmto manévrom naznačuje patológia ipsilaterálneho sakroiliakálneho kĺbu.
Trendenleburský test: môže odhaliť kĺbové a neurologické problémy. Pacient je požiadaný, aby si sadol na postihnutú nohu, čo spôsobí, že sa panva nakloní na ipsilaterálnu stranu. Test môže byť abnormálny dysplázia bedrového kĺbu, Legg-Calveho choroba, skĺznutie femorálnej epifýzy a neurologické stavy, ktoré spôsobujú slabosť gluteálneho svalu.
Analýza chôdze:
Normálna ľudská chôdza je zvyčajne plynulý a plynulý pohyb, ktorý prenáša váhu z jednej nohy na druhú. Fáza postoja Začína sa to nárazom na mletý vápnik, pokračuje sa strednou rastlinou na zemi a končí sa tlačným pohybom končekov prstov. Obe chodidlá sú v kontakte so zemou iba 20% času cyklu. Fáza rovnováhy pokrýva zvyšok cyklu chôdze a je to čas, ktorý chodidlo nie je v kontakte so zemou. Je rozdelená do troch čiastkových fáz: zrýchlenie, vyváženie a spomalenie.
Vo veku 9 mesiacov začnú deti sedieť a chodiť s mobilnými balančnými bodmi. Väčšina detí zostáva bez asistencie po 1 roku.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- kompletný krvný obraz: leukocyty, hemoglobín, hematokrit a počet krvných doštičiek na elimináciu novotvarov: leukémia a osteosarkóm
- vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov naznačuje reumatoidný alebo infekčný stav
- Zvýšená leukocytóza a ESR naznačujú septickú artritídu alebo prechodnú synovitídu
- u pacientov s chromou chôdzou a horúčkou sa odporúča kultivácia krvi
- sérové elektrolyty a testy funkcie pečene
- rozbor moču - hematúria môže byť spojená s endokarditídou, akútnou glomerulonefritídou a lupus erythematosus
- pyúria je spojená s apendicitídou alebo salpingitídou
- prítomnosť kryštálov kyseliny močovej naznačuje dnu.