Chronická cholecystitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Chronická cholecystitída - Zápal žlčníka sprevádzaný porušením jeho motorickej funkcie a v niektorých prípadoch - konkrementom. Klinicky sa prejavuje bolesťou a ťažkosťou v správnom hypochondriu, často po požití tučných jedál a alkoholu, nevoľnosťou, vracaním, suchými a trpkými ústami. Informatívne metódy diagnostiky chronickej cholecystitídy sú biochemické krvné testy, ultrazvuk žlčníka, cholecystografia, duodenálne zvuky. Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, bylinné lieky, fyzikálnu terapiu; pri kalkulitívnej cholecystitíde je indikované odstránenie žlčníka.
Chronická cholecystitída
Chronická cholecystitída - zápal žlčníka, chronický a opakujúci sa. Často v kombinácii s porušením odstránenia žlče. Cholecystitída je často sprevádzaná pankreatitídou, gastroduodenitídou, enterokolitídou. Chronická obštrukcia žlčníka prispieva k tvorbe žlčových kameňov a vzniku kalkulitívnej cholecystitídy. Patológia sa vyskytuje u asi 0,6% populácie, väčšinou u žien vo veku 40-60 rokov. Chronická cholecystitída často postihuje obyvateľstvo v ekonomicky rozvinutých krajinách, čo vysvetľuje vlastnosti stravovania a životného štýlu.
Klasifikácia
V gastroenterológii je chronická cholecystitída klasifikovaná podľa rôznych princípov. Vzhľadom na prítomnosť kameňov v žlčníku sa delí na kalkulárny a bez kameňa. Emit po prúde: latentný (subklinický), často sa opakujúci (viac ako 2 útoky ročne) a zriedka sa opakujúci (nie viac ako 1 útok ročne a menej).
Vzhľadom na závažnosť chronickej cholecystitídy môžu existovať mierne príznaky, stredne závažné a závažné, s komplikáciami aj bez nich.
V závislosti od funkčného stavu sa rozlišuje medzi nasledujúcimi formami dyskinézy žlčových ciest:
- na hypermotorovom type;
- na hypomotorickom type;
- zmiešaný typ;
- odpojený žlčník.
Etiológia a patogenéza
Patogenéza ochorenia je spojená s porušením motorickej funkcie žlčníka. Normálny biliárny obeh je narušený, stagnuje a zhrubne. Neskôr sa pripojí k infekcii. Existuje zápalový proces. Pri chronickej cholecystitíde sa zápal vyvíja pomalšie a pomalšie. Môže sa postupne pohybovať od stien žlčníka do žlčovodu. Z dlhodobého hľadiska sa môžu tvoriť hroty, deformácia močového mechúra, adhézie na susedné orgány (črevá), tvorba fistuly.
Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju chronickej cholecystitídy:
- vrodená porucha žlčníka, zníženie jeho tónu, hypodynamia, vynechanie rôznych orgánov brušnej dutiny, tehotenstvo (faktory, ktoré prispievajú k mechanicky spôsobenej obštrukcii žlčníka);
- Porucha stravovania (prejedanie, obezita, pravidelné užívanie korenených, mastných jedál, alkoholizmus);
- hypotyreoidálne biliárne dyskinézy;
- Črevné parazity (giardia, améba, škrkavka, opistorhi);
- Žlčové kamene.
Príznaky chronickej cholecystitídy
Chronická cholecystitída sa vyvíja v priebehu času, obdobia remisie sa striedajú s exacerbáciami. Hlavným príznakom je bolesť. Stredná bolesť, lokalizovaná v pravom hypochondriu, má tupý boľavý charakter, môže trvať až niekoľko dní (týždňov). Môže sa vyskytnúť ožarovanie v zadnej časti pod pravou lopatkou, pravou polovicou bedrovej oblasti, pravým ramenom. Chronická cholecystitída je charakterizovaná zvýšenou bolesťou po konzumácii akútnych alebo tučných jedál, sýtených nápojov, alkoholu. Exacerbácii chronickej cholecystitídy často predchádzajú podobné porušenia stravovania, ako aj hypotermia a stres.
Bolestivý príznak vypočítavej chronickej cholecystitídy môže byť typu žlčových kolík (akútna bolesť, silné, kŕče). Okrem bolestivého príznaku trpia pacienti často nevoľnosťou (až po zvracanie), grganím a tlieskaním v ústach. V období zhoršenia môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné hodnoty.
Atypické prejavy chronickej cholecystitídy: tupá bolesť v srdci, zápcha, brušná distenzia, dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním). Chronická cholecystitída je charakterizovaná vývojom týchto príznakov po abnormalitách stravovania.
Komplikácie chronickej cholecystitídy: vznik chronického zápalu žlčových ciest (cholangitída), perforácia steny žlčníka, hnisavý zápal močového mechúra (hnisavá cholecystitída), reaktívna hepatitída.
Diagnóza chronickej cholecystitídy
Počas vyšetrenia a palpácie brušnej steny sú viditeľné znaky a lokalizácia symptómu bolesti. Identifikujte príznaky charakteristické pre zápal žlčníka: Murphy, Mussie, Chauffard.
Pri laboratórnom vyšetrení krvi v období exacerbácie sú príznaky nešpecifického zápalu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemická analýza krvi ukazuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AsT, GGTG, alkalická fosfatáza).
Najinformatívnejšie v diagnostike cholecystitídy metódy inštrumentálnej diagnostiky: ultrazvuk brušných orgánov, cholecystografia, cholegrafia, scintigrafia, duodenálne zvuky.
Ultrazvuk o veľkosti žlčníka, hrúbke steny, možných deformáciách a prítomnosti žlčových kameňov. Hroty sú tiež výrazné, zapálené žlčovody, zväčšené žlčové cesty pečene, dysmotilita.
Počas duodenálnej intubácie je zistené porušenie pohyblivosti žlčníka, urobte rozbor žlče. Pri sejbe žlče je možné testovať aj možnú detekciu bakteriálnej infekcie, stanovenie pôvodcu infekcie, kultiváciu citlivosti na antibiotiká pre optimálny výber terapeutického činidla. Chronická cholecystitída s chronickým akné je charakterizovaná znížením množstva žlčových kyselín odvodených z močového mechúra v žlči a zvýšením koncentrácie kyseliny lithocholovej. Pri zhoršení v žlči sa zvyšuje aj množstvo bielkovín, bilirubínu (viac ako 2-krát), voľných aminokyselín. Kryštály cholesterolu sa často nachádzajú v žlči.
Cholecystografia môže byť použitá na stanovenie pohyblivosti a tvaru žlčníka, cholegrafia. Arteriografia ukazuje zhrubnutie steny žlčníka a rozšírenie vaskulárnej siete v oblasti dvanástnika a priľahlých častí pečene.
Liečba chronickej cholecystitídy
Liečba nevypočítateľnej chronickej cholecystitídy je takmer vždy konzervatívna gastroenterológom. Liečba počas obdobia exacerbácie je zameraná na zmiernenie akútnych príznakov, vyčistenie zamerania bakteriálnych infekcií pomocou antibiotickej terapie (širokospektrálne používané lieky, všeobecne skupiny cefalosporínov), detoxikáciu tela (infúzia roztokov glukózy, chlorid sodný), obnovenie tráviacich funkcií (enzýmové prípravky).
Na úľavu od bolesti a zápal používajte nesteroidné protizápalové lieky, eliminácia spazmov hladkého svalstva močového mechúra a kanálikov sa vykonáva spazmolytikami.
Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky, ktoré prispievajú k zvýšenej peristaltike žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia), choleretiká (lieky, zvyšovanie sekrécie žlče) používané opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a exacerbáciu stagnácie.
Na liečbu v období exacerbácie chronickej nekomplikovanej cholecystitídy sa používajú metódy fytoterapie: odvar z bylín (mäta pieporná, valeriána lekárska, púpava lekárska, sedmokráska), kvety nechtíka lekárskeho.
Po zmiernení príznakov exacerbácie a prechode choroby do štádia remisie sa odporúča diéta, magnézia tuba, xylitol alebo sorbitol. Fytoterapeutická liečba chronickej cholecystitídy spočíva v odstránení tansy, rakytníka, althea, rebríčka. Použitá fyzikálna terapia: reflexná terapia, elektroforéza, SMT terapia, bahenná terapia a ďalšie. Je zobrazené sanatórium v balneologických kúpeľoch.
Pri chronickej kalkulitívnej cholecystitíde je indikované chirurgické odstránenie žlčníka - zdroj zubného kameňa. Na rozdiel od liečby akútnej kalkulóznej cholecystitídy, operácie žlčníka (laparoskopická alebo otvorená cholecystotómia), chronická cholecystitída nie je núdzovým opatrením plánovaným podľa harmonogramu. Používajú sa rovnaké chirurgické zákroky ako pri akútnej cholecystitíde - laparoskopické odstránenie žlčníka, cholecystektómia s miniprístupom. Pre slabých a starších pacientov - perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre tok žlče.
V prípade chronickej cholecystitídy s kontraindikáciami operácie môžete vyskúšať metódu neoperatívneho drvenia kameňa pomocou extrakorporálnej cystolitotripsie rázovou vlnou, ale je potrebné pripomenúť, že zničenie kameňov nevedie k uzdraveniu a sú často pretvárané.
Existuje tiež postup na lekárske zničenie kameňov pomocou prípravkov solí kyseliny ursodeoxycholovej a kyseliny chenodeoxycholovej, ale táto liečba trvá veľmi dlho (až 2 roky) a tiež nevedie k úplnému zotaveniu a nezaručuje, Tieto kamene. sa už časom nebudú formovať.
Potraviny pre chronickú cholecystitídu
Všetci pacienti s chronickou cholecystitídou majú predpísanú špeciálnu diétu a vyžaduje sa prísne dodržiavanie konkrétnej stravy. U pacientov s chronickou cholecystitídou je predpísaná diéta č. 5 počas remisie a diéta č. 5A počas exacerbácie ochorenia.
Po prvé, jedlá sa odoberajú v malých dávkach každé 3-4 hodiny (rozdelené jedlá), po druhé, dodržiavajte obmedzenia týkajúce sa použitia určitých výrobkov: tučné, vyprážané, korenené, korenené jedlá, sýtené nápoje, výrobky obsahujúce alkohol.
Zakázané sú aj vaječné žĺtky, surová zelenina a ovocie, pečivo, maslo a smotana, oriešky, zmrzlina. Počas exacerbácie sa odporúčajú čerstvo uvarené alebo varené výrobky v teplej forme. Zelenina a ovocie, pacienti prijatí v období bez exacerbácie: sušené marhule, mrkva, melón a melón, hrozienka, slivky. Tieto výrobky normalizujú pohyblivosť žlčníka a zmierňujú zápchu.
Porušenie zásad klinickej výživy pacientmi vedie k rozvoju exacerbácie ochorenia a k progresii deštruktívnych procesov v stene žlčníka.
Prevencia
Primárnou prevenciou cholecystitídy je dodržiavanie zdravého životného štýlu, obmedzenie alkoholu, žiadne zlé stravovacie návyky (prejedanie sa, závislosť od korenených jedál s vysokým obsahom tuku), fyzicky aktívny život. S vrodenými anomáliami vnútorných orgánov - včasná detekcia a korekcia preťaženia v žlčníku. Vyvarujte sa stresu a včasnej liečbe žlčníkových chorôb a parazitárnych infekcií čriev a pečene.
Aby sa zabránilo exacerbáciám, pacienti by mali prísne dodržiavať stravu a zásady frakčnej výživy, vyhýbať sa hypodynamii, stresu a podchladeniu, veľkej fyzickej námahe. Pacienti s chronickou cholecystitídou sú v lekárni a je potrebné ich vyšetrovať dvakrát ročne. Bude sa vám zobrazovať pravidelná kúpeľná liečba.