Chronická enteritída - kompetentná liečba zdravia na iLive
Špecialista na článok
Ak sa ochorenie zhorší, odporúča sa ústavná liečba, pokoj na lôžku.
Liečba chronickej enteritídy by mala byť komplexná, vrátane látok ovplyvňujúcich etiologické a patogenetické faktory, ako aj miestnych a všeobecných prejavov ochorenia. Podľa štúdií pozitívny výsledok kombinovanej liečby zahŕňajúcej stravu, enzýmy a lieky so slabým cholagógom, antibakteriálne látky, povlaky, lepidlá, absorbenty, znamená, že lieky neutralizujúce organickú kyselinu spolu s pasážou normalizujú obsah čreva a pri lokálnej aplikácii zmierňujú zápal. % pacientov s chronickou enteritídou. Pacienti zastavia hnačky, bolesti brucha, plynatosť, dunenie, ktoré v 52% prípadov kombinuje so znížením stupňa populácie horných častí mikroorganizmov tenkého čreva.
Terapeutické jedlo pre chronickú enteritídu. Neodmysliteľnou súčasťou komplexnej terapie je mechanicky, chemicky a tepelne šetrná strava. Zdravé potraviny majú priaznivý vplyv na základnú patogenézu hnačiek: nielenže znižujú zvýšený osmotický tlak v lúmene čreva, ale tiež vylučujú črevo, čo vedie k normalizácii prechodu obsahu čreva.
Po prvé, počas exacerbácie je predpísaná strava č. 4 a 4a, ktorá pomáha eliminovať zápaly, fermentačné procesy v čreve, normalizáciu črevnej peristaltiky. Po 3 - 5 dňoch je pacient prevedený na plnohodnotnú stravu (č. 4b), ktorá obsahuje vysoký obsah bielkovín (135 g), normálne množstvo tukov a uhľohydrátov (100 - 115, respektíve 400 - 500 g). Vylúčte výrobky s hrubými rastlinnými vláknami (surové ovocie a zelenina, ražný chlieb, slivky, vlašské orechy, hrozienka), ako aj pečivo, občerstvenie v konzervách, mäso, korenie, korenené a slané jedlá, zmrzlina, plnotučné mlieko, nealkoholické nápoje, vláknité mäso; Bravčové, hovädzie, baranie tuk, fazuľa, pivo, kvas, liehoviny. Obmedzte spotrebu kuchynskej soli na 7-9 g denne, zemiaky. V strave zavedené zvýšené množstvo vitamínov, stopových prvkov, vápnika, železa, fosforu, lipotropných látok. Energetická hodnota stravy je 3000-3500 kcal.
Strava pacientov s chronickou enteritídou by mala zahŕňať jedlá a jedlá, ktoré prispievajú k eliminácii zápalového procesu a nedostatku potrebných látok v tele. Počas exacerbácie choroby odporúčané polievka hlien vývar obilnín a vývar slabý; pyré alebo dobre prevarená obilná voda s malým množstvom masla z ryže, krupice, pohánky, ovsa, perličkového jačmeňa; varená a zemiaková zelenina okrem kapusty, cvikly, fazule; homogenizovaná zelenina a mäso (detská výživa); tučné a nezhilistye mäso, ryby ako quenelle, hamburgery, parné kotlety, fašírky, suflé, pasta, vajcia uvarené na mäkko, parné omelety, syr, jemný a nemastný, krémový syr domáci čerstvý jogurt (prenosnosť), kyslá smotana, čerstvé na pridanie Pokrmy, posledný biely chlieb, ovocné želé, pena, želé, ovocné nápoje, pečený kyslý jablkový džús, s tanínom (čučoriedka, čerešňa, čierne ríbezle, granátové jablko, drieň, dule, hruška), pasty, želé, marshmallows, kyslý džem neposlablyayuschih bobuľové ovocie a fktktov v malom množstve. Odporúča sa zdieľať jedlo (5-6 krát denne).
Diéta č. 4b je predpísaná počas 4-6 týždňov pred úplnou normalizáciou stolice. Pretože je to fyziologické, dá sa to pozorovať dlho. V remisii ukazuje „neprotertye“ variant stravy 4c № (množstvo bielkovín bolo zvýšené na 140 - 150 g) trochu presahuje: doprajte trochu zeleniny a ovocia na 100 - 200 g denne: hlávkový šalát, fenikel, petržlen, zrelé paradajky bez Kôra, mäkké hrušky (vojvodkyne), sladké jablká, pomaranče a mandarínky, čučoriedky, čučoriedky, maliny, jahody, jahody.
Jedlo sa podáva vo varenej, pečenej alebo dusenej forme.
Lieková terapia chronickej enteritídy sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu a patogenézu ochorenia, povahu a závažnosť prejavov čreva a zmeny celkového stavu pacienta, sprievodné ochorenia.
Na liečbu chronickej enteritídy súvisiacej s giardiázou sa odporúča metronidazol - 0,25 g trikrát denne počas 2-3 týždňov alebo 2,0 g denne počas 3 dní.
Pri infikovaní mikroorganizmami horného gastrointestinálneho traktu rezistentnými na antibiotiká a sulfónamidy alebo Proteus, ako aj chronickou enteritídou spolu so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému je predpísaný nevigramon (v dávke 0,5 - 1,0 g 4-krát denne počas 7 - 14 dní). Detekcia patogénnych húb (najmä pri kandidóze) si vyžaduje vymenovanie nystatínu alebo levorínu 500 000 IU 3 - 4 krát denne počas 10 - 14 dní. Ak je očkovanie spojené s výkalmi Campylobacter, potom sa zistí prítomnosť erytromycínu, gentamicínu a tetracyklínu, intetrik alebo furazolidon.
Ak existuje kombinácia chronickej enteritídy s chronickou cholecystitídou proti hypo- a achlórhydrii, dobrý účinok sa dá dosiahnuť od nikotínu, ktorý má baktericídne, bakteriostatické a choleretické účinky. Liečivo sa odporúča užívať 1,0 g 4-krát denne po jedle, s kyselinou amidikotínovou obsiahnutou v prípravku, po dobu 10-14 dní. Ak je to potrebné, strávte 2-3 kurzy s 10-dňovou prestávkou.
Po použití antibakteriálnych liekov sú baktérie - Bifidumbacterin a Bifikol predpísané 5-krát 2-krát denne, Colibacterin a Laktobacterin 3-krát denne 3-krát denne. Vďaka tomuto dôslednému podávaniu týchto liekov je možné dosiahnuť stabilnejší klinický účinok. Toto je uľahčené postupnou elimináciou bakteriálnych prípravkov. V tomto prípade zmiznú fenomény dysbakteriózy, normalizuje sa črevná mikroflóra.
Na ovplyvnenie jedného z hlavných črevných prejavov choroby je hnačka predpísaná ako liek na hnačku, ktorej arzenál sa naďalej dopĺňa. Účinným liekom na hnačku je loperamid (Imodium), ktorý sa podáva 1 kvapka na 2 kg hmotnosti 3-krát denne alebo 1 kapsula 2-3-krát denne. Liečivo je dobre znášané s predĺženým príjmom; potláča propulzívnu peristaltiku, zvyšuje impulzívne kontrakcie, zvyšuje tonus črevných zvieračov, spomaľuje priechod, tlmí vylučovanie vody a elektrolytov, stimuluje vstrebávanie tekutín. Výrazný antidiaroický účinok má Reisec (1 - 2 tablety alebo 30 - 40 kvapiek 3-krát denne).
Nestratili svoju hodnotu adstringentné a absorpčné výrobky (dusičnan bizmutitý, dermatol, tanalbin, krieda, biely íl, smektit) vrátane rastlinného pôvodu (jelšové šištičky, dubová kôra, šupka granátového jablka, oddenka, cievka, cinquefoil, tansy kvety, ľubovník bodkovaný, a Dok, skorocel, skorocel, šalvia, koreň marshmallow, skorocel, čierne ríbezle, čerešne, čučoriedky) vo forme odvarov a nálevov. Upevňovacia sila a antispastické prostriedky brzdiace črevnú motoriku: ópiová tinktúra, kodeín, atropín, metacín, extrakt z belladony, platifilín, papaverín, no-spa v obvyklých terapeutických dávkach.
Na zlepšenie procesu trávenia sa odporúčajú enzýmové prípravky: Pankreatín (0,5 - 1,0 g 3 - 4 krát denne), Abomin (0,2 g 3-krát denne), Panzinorm-forte (1 - 2 tablety 3-krát denne), Festal (1 tableta 3 - 4 krát denne), Digistal (1 tableta 3 - 4 krát denne), Pankurmen (1 - 2 tablety 3krát denne), Mezim-Forte, Trienzyme atď. Enzýmové prípravky sa majú užívať pred alebo počas Jedlá sa užívajú 1-2 mesiace (v prípade potreby sú zobrazené opakované kurzy). Ak pacient s chronickou enteritídou so zníženou funkciou sekrécie žalúdka potrebuje enzýmy, nemusí konzumovať zriedenú kyselinu chlorovodíkovú ani žalúdočnú šťavu. Výnimkou sú pacienti s achlórhydriou, ktorí užívajú tieto lieky dlhodobo a všímajú si ich pozitívny vplyv na pohodu a charakter stolice. Normalizáciu kavernózneho trávenia podporujú aj lieky obsahujúce žlčové kyseliny (Lobil).
S tendenciou k zápche sa prejavuje postupné zavádzanie vlákniny do stravy. K menovaniu preháňadiel treba pristupovať veľmi opatrne. Slané laxatíva na chronickú enteritídu sú kontraindikované.
Keď je nafukovanie predpísané proti nadúvaniu zeleniny (kvety harmančeka, mäty piepornej, koreňa valeriány lekárskej, kôprových semien, petržlenu, rasce, oddenka kalamusu, trávy oregano, centaury, RRI) vyjadrené vo forme nálevu alebo odvaru a karbónu.
Narušené tenké a hrubé črevo, najmä jeho dolný segment, sa súčasne ošetrí mikroklizmy protargolum, citrónovým balzamom Šostakovskij, rybí olej, harmančekový bujón a antipyrín, bujón eukalyptus a kol. V spojení s čapíkmi extrahujte belladonu, novokaín, xeroform, dermatol, harmanček atď.
Tepelné procedúry pre oblasť brucha: otepľovanie, obaly s obsahom alkoholu, obklady; Aplikácie parafínu, ozokeritu; Diatermia, neerytematózne dávky kremeňa atď., Zastavte bolesť brucha, znížte frekvenciu vyprázdňovania.
V prípade transduodenálneho a rektálneho výplachu by malo byť črevo ošetrené opatrne a prísne odlíšené, aby sa zabránilo zvýšenej bolesti brucha a hnačkám. Možno ich odporučiť iba pacientom s ľahkým priebehom ochorenia bez známok podráždenia čriev, v ktorých prevláda jeho atónia.
Aby sa eliminovali zmeny celkového stavu pacientov a narušenie metabolických procesov, je indikovaná substitučná liečba. Na vyplnenie nedostatku vitamínov parenterálne po dobu 4-5 týždňov, vitamíny B1 a B6 na 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Parenterálne podávanie vitamínu B12 - 100 - 200 mkg sa odporúča nielen pri anémii hyperchrómie, ale aj v kombinácii s vitamínmi rozpustnými v tukoch so steatoreou. Navrhujú, aby sa v prvý deň podávali B12 a C, v druhý - B6, 3. - B1 a PP, vnútri riboflavín 0,02 g, kyselina listová 0,003 g 3-krát denne, vitamín A 3300 ME 2-krát denne.
Kurzy parenterálneho podávania vitamínov sa vykonávajú 2-3 krát ročne; medzi nimi predpisujte multivitamínové prípravky v terapeutickej dávke (1 dražé 3 krát denne).
Pri chronickej enteritíde nedostatok bielkovín a diéta odporúčaná parenterálne podanie plazmy, séra (150 - 200 ml), proteínových hydrolyzátov a zmesí aminokyselín (aminopeptid, aminokrovín, aminazol, polyamín alvezín a kol.), 250 ml počas 20 dní v kombinácii s anabolickými hormónmi: nerobolum 0,005 g 2-3 krát denne, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 krát denne), Nerobolum, Retabolil (1 až 2 ml raz za 7-10 dní 3-4 týždne) a tukové zmesi (interlipidové). Súčasné podávanie anabolických steroidov s aminokyselinami zvyšuje účinnosť liečby u pacientov s chronickou enteritídou.
Dlhodobé užívanie anabolických steroidov z toho nevyplýva, pretože majú určité androgénne vlastnosti, a navyše nerobol potláča produkciu monoglycerol lipázy z tenkého čreva. Zistilo sa, že prednizolón stimuluje produkciu tohto enzýmu a neutralizuje negatívne účinky Nebrolu, rovnako ako znižuje absorpciu plazmatických proteínov do čreva. Avšak steroidné hormóny pri chronickej enteritíde sa prejavujú iba s výraznou hypoproteinémiou v súvislosti s giperkatabolicheskoy syndrómom exsudatívnej enteropatie, často sa vyskytujú v závažných prípadoch aj pri iných závažných ochoreniach tenkého čreva. Odporúčajú sa v tých prípadoch, keď existuje jasný klinický obraz nedostatočnosti kôry nadobličiek, potvrdený špeciálnymi štúdiami, najmä stanovením 17-ACS v moči a krvi. Liečba kortikosteroidmi je navyše vhodná pre pacientov s ťažkou alergickou zložkou, ktorá nezastaví vymenovanie antihistaminík.
Porucha funkčných endokrinných orgánov je spôsobená nedostatkom funkčných bielkovín v tele a po eliminácii často zmizne alebo sa zníži. Iba v závažných prípadoch so závažnými poruchami endokrinného systému je potrebné vymenovať špeciálny hormonálny prípravok: tyroidín v prípade nedostatočnej funkcie štítnej žľazy (0,1 g 2 - 3 krát denne), paratyroidín - ak dôjde k zlyhaniu prištítnych teliesok (na 0, 5-0 intramuskulárne 1 ml) adiurekrín - s hypofyzárnou insuficienciou (v 0,03-0,05 g nosa, ktoré sa majú inhalovať 2-3 krát denne).
Až 3,0 - 3,5 mEq/L pri nezmenenom obsahu - k nedostatku minerálov a korekcii porúch tekutín a elektrolytov pri strednej závažnosti ochorenia (zníženie vápnika v krvnom sére na 4,0-4,3 mEq/L, draslíka na elimináciu sodíka a normálnych rýchlostí acidobázickej rovnováhy) intravenózne podané 20 - 30 ml pananginy 2 000 - 3 000 mg glukonátu vápenatého v 5% roztoku glukózy alebo izotonický chlorid sodný - 250 - 500 ml. Spravované dni.
Pri závažných ochoreniach (pokles obsahu vápnika pod 2,0 mEq/l, draslík - menej ako 3 meq/l, hyponatrémia, hypomagneziémia posúva acidobázickú rovnováhu) je rozdielne vhodná korekcia nerovnováhy vodného elektrolytu. Takáto výrazná nerovnováha vody a elektrolytov sa vyskytuje častejšie pri iných závažných ochoreniach tenkého čreva.
Pri anémii alebo nedostatku železa bez anémie sa doplnky železa užívajú perorálne po jedle - Ferroplex, Ferrocal 2 tablety 3x denne alebo Gemostimulin 1 tableta 3x denne; s prejavenou anémiou z nedostatku železa sa podávajú parenterálne: ferrum-lek, ektopicky 2 ml intramuskulárne každý druhý deň - 10 - 15 injekcií. Doplnky železa by sa mali užívať dlho - aj po normalizácii hladiny hemoglobínu. Aby ste sa vyhli hnačkám, môžete dávku znížiť.
Pri makrocytickej anémii intramuskulárne injikovaný vitamín B12 500 μg týždenne počas 3-4 týždňov.
Pri chronickej enteritíde majú kondicionovaní imunodeficienti dobrý terapeutický účinok, ale tiež na normalizáciu absorpcie (na základe experimentov s D-xylózou) a zmiznutie steatorea znamená dysbakteriózu na pozadí krvných transfúzií a podania likvidácie y-globulínu.
Pri eozinofilnej enteritíde predpisujte lieky, ktoré ovplyvňujú alergické reakcie, pri ožarovaní - kortikosteroidy, sulfasalazín, salicyláty, širokospektrálne antibiotiká, cholestyramín.
Bez plynu, nie viac ako 1/4-1/3 šálky pri príjme minerálnej vody pri chronickej enteritíde pri absencii hnačky by malo byť vo forme tepla, postupujte opatrne. Slabomineralizirovannye možno odporučiť iba vodu: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Selters atď. Čas prijatia minerálnej vody závisí od stavu žalúdočnej motility kislotovydelitelnoy: nízka kyslosť - 15 - 20 min., Pod normálnou hodnotou - 40 - 45 min., so zvýšeným - po dobu 1 hodiny 30 minút pred jedlom.
Prognóza závisí od frekvencie relapsu, závažnosti zmien celkového stavu a stupňa zapojenia do patologického procesu mnohých orgánov a systémov. Choroba sa predlžuje, priebeh sa opakuje. Pri včasnej diagnostike, včasnom pridelení etiologickej a patogenetickej liečby je možné obnovenie s obnovením štruktúry sliznice tenkého čreva. V závažnom priebehu, sprevádzanom častými exacerbáciami, vyčerpanosťou, anémiou, endokrinnými látkami, nedostatkom vitamínov, minerálov a dystrofickými zmenami vo vnútorných orgánoch, môže viesť k smrteľnému výsledku. Podľa niektorých autorov je to však zriedkavé. Niektorí lekári zdôrazňujú, že pre chronickú enteritídu je charakteristický benígny priebeh a priaznivá prognóza.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]