Chronická žilová nedostatočnosť všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a

Chronická žilová nedostatočnosť je účinok žilového návratu, ktorý niekedy spôsobuje nepríjemné pocity, opuchy a kožné zmeny na dolných končatinách. Postflebitický syndróm (posttrombotický) je symptomatická chronická venózna insuficiencia.

Chronická žilová nedostatočnosť nastáva, keď žily na nohách neumožňujú návrat krvi do vášho srdca. Srdce pumpuje krv bohatú na kyslík cez tepny do zvyšku tela, zatiaľ čo žily vracajú odkysličenú krv. Keď má človek žilovú nedostatočnosť, jeho žily majú problém presunúť odkysličenú krv z rúk a nôh späť do srdca. Poškodené chlopne v žilách zvyčajne spôsobujú venóznu nedostatočnosť.

Typy chronickej žilovej nedostatočnosti

Chronická žilová nedostatočnosť spadá do troch rôznych kategórií v závislosti od závažnosti príznakov:

  • Fáza 1. Pre túto fázu je charakteristický opuch a zmeny pigmentácie kože.
  • Fáza 2. Pre túto fázu je charakteristický opuch, zmeny pigmentácie kože a dermatitída.
  • Fáza 3. Pre túto fázu je charakteristický opuch, zmeny pigmentácie kože, kŕčové žily a vredy.

Ak sa chronická žilová nedostatočnosť nelieči, môže spôsobiť abnormality v kapilárach v tkanivách nohy, ktoré vedú k ulcerácii, opuchu a hyperpigmentácii. Toto je stav, kedy sú škvrny na pokožke tmavšie ako zvyčajne.

Lekársky tím MedLife - vaskulárna chirurgia

Chronická žilová nedostatočnosť - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny chronickej žilovej nedostatočnosti

Venózny návrat z dolných končatín je založený na kontrakcii lýtkových svalov, ktorá pulzuje krv z intramuskulárnych sínusoidov a žíl svalu gastrocnemius do hlbokých žíl a pozdĺž nich. Venózny prietok je venovaný proximálne k srdcu venóznymi chlopňami.

Chronická žilová nedostatočnosť nastáva, keď sa zníži venózny návrat a zvýši sa venózny tlak (venózna hypertenzia), v dôsledku venóznej obštrukcie (napr. TVP), nedostatočnosti venóznych chlopní alebo zníženej kontrakcie svalov dolných končatín (napr. V dôsledku imobilizácie).

Dlhodobá žilová hypertenzia spôsobuje edém tkanív, zápaly a hypoxiu, ktoré vedú k klinickým prejavom. V prípade poruchy funkcie perforujúcich žilových chlopní, ktoré spájajú hlboké žily s povrchovými žilami, sa môže tlak prenášať do povrchového žilového systému.

Rizikové faktory pre chronickú žilovú nedostatočnosť

Najbežnejším identifikovateľným rizikovým faktorom venóznej insuficiencie veroniky je DVT, po ktorom nasleduje trauma, vysoký vek a obezita. Ak je etiológia idiopatická, má sa za to, že ochorenie je sekundárne voči predchádzajúcim epizódam okultnej HŽT. Chronická symptomatická venózna insuficiencia po DVT sa nazýva postflebitický (alebo posttrombotický) syndróm.

Medzi rizikové faktory postflebitického syndrómu u pacientov s DVT patria proximálna trombóza, opakovaná ipsilaterálna DVT, nadváha (BMI 22 - 30 kg/m2) a obezita (BMI> 30 kg/m2). S týmto syndrómom súvisí aj vyšší vek, ženské pohlavie a liečba estrogénmi, ale táto asociácia je nešpecifická. Používanie kompresných pančúch po DVT znižuje riziko vzniku postflebitického syndrómu.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria:

  • Krvné zrazeniny;
  • Úloha;
  • Fajčenie;
  • Málo cvičenia;
  • rakovina;
  • Rodinná anamnéza venóznej nedostatočnosti.

všetko

Chronická žilová nedostatočnosť - príznaky

Príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti

Chronická žilová nedostatočnosť nemusí spôsobovať príznaky, ale spôsobuje vždy príznaky. Postflebitický syndróm je vždy symptomatický, ale niekedy nejaví známky. Obidva stavy sú dôležité, pretože prejavy môžu byť podobné ako pri akútnych HŽT a oba môžu viesť k výraznému zníženiu úrovne fyzickej aktivity a kvality života.

  • Pocit plnosti a hmotnosti;
  • Hluchá bolesť;
  • Kŕče;
  • Únava;
  • Parestézie v dolných končatinách.

Tieto prejavy sa zhoršujú, keď pacient stojí alebo chodí, zlepšuje sa v pokoji a keď sú dolné končatiny zdvihnuté. Zmeny na koži môžu byť sprevádzané svrbením. Známky majú neustály vývoj, od absencie akýchkoľvek zmien po venózne kŕčové žily (zriedka) a po stázovú dermatitídu lýtok a členkov, tiež s ulceráciami.

Venózna stázová dermatitída sa prejavuje:

  • Červenohnedá hyperpigmentácia;
  • Miestne trvanie;
  • Venózne extázy;
  • Lipodermatoskleróza (vláknitá subkutánna panikulitída);
  • Venózne stázové ulcerácie.

To všetko naznačuje prítomnosť chronického ochorenia alebo závažnej žilovej hypertenzie.

Venózne stázové ulcerácie sa môžu vyskytnúť spontánne alebo po kožných léziách (napr. Poškriabaniu alebo traume). Zvyčajne sú umiestnené okolo stredných členkov, sú plytké a vlhké a niekedy nepríjemne zapáchajú (najmä ak sa o ne nestará správna starostlivosť) alebo sú bolestivé. Ale nepresahujú hlboké pásmo. Naproti tomu vredy sekundárne k ochoreniu periférnych artérií progredujú do lézií základných šliach a kostí. Edém je zvyčajne jednostranný alebo asymetrický. Symetrický bilaterálny edém je pravdepodobne spôsobený systémovým ochorením (napr. Srdcové zlyhanie, hypoalbuminémia) alebo určitými liekmi (napr. Blokátory kalciových kanálov).

Chronická žilová nedostatočnosť - Liečba

Diagnóza chronickej žilovej nedostatočnosti

Diagnóza je zvyčajne založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Ako štandardná diagnostická metóda sa čoraz viac používa systém klinického skórovania, ktorý obsahuje 5 príznakov (bolesť, kŕče, ťažkosť, svrbenie, parestézia) a 6 znakov (edém, hyperpigmentácia, indurácia, venózna excízia, erytém)., bolesť v tlaku na nohy), ktorým sa pridelí skóre medzi 0 (neprítomné alebo minimálne) a 3 (závažné).

Ak sa pri 2 návštevách vykonaných v intervale> alebo rovných 6 mesiacov, skóre počíta medzi 5 a 14, diagnóza je mierne až stredne ťažká choroba, a ak sú skóre> alebo rovná 15, diagnóza je závažná choroba. Duplexný ultrazvuk dolných končatín prispieva k vylúčeniu diagnózy HŽT.

Ďalšie lekárske vyšetrenia na venóznu nedostatočnosť môžu zahŕňať:

  • CT;
  • Vyšetrenie MRI;
  • Krvné testy.

Liečba chronickej žilovej nedostatočnosti

Liečba spočíva v zdvíhaní dolných končatín, kompresii pomocou obväzov, ponožiek alebo pneumatických prístrojov, starostlivosti o rany a chirurgickom zákroku (v závislosti od závažnosti ochorenia). Pri liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti sa bežne nepoužívajú žiadne lieky, ale veľa pacientov dostáva aspirín, lokálnu antikoncepciu, diuretiká (na opuchy) alebo antibiotiká. Zdvihnutie postihnutej nohy nad úroveň pravej predsiene znižuje venóznu hypertenziu a opuchy, môže sa používať u všetkých pacientov a malo by sa vykonávať najmenej 3-krát denne po dobu viac ako 30 minút. Väčšina pacientov však nemôže toto opatrenie dodržiavať počas dňa.

Kompresia je účinná pri liečbe a prítomnosti chronickej žilovej nedostatočnosti a postflebitického syndrómu, čo je indikované u všetkých pacientov. Spočiatku, kým sa edém a ulcerácie nevyliečia a stabilizuje sa veľkosť dolnej končatiny, sa používajú elastické obväzy. Neskôr sa použijú špeciálne kompresné pančuchy.

Ponožky by sa mali nosiť, keď je pacient bdelý a skôr ako aktivita zhorší edém, a tlak by mal byť maximálny pri členkoch a postupne klesať ku kolenám. Dodržiavanie tohto typu liečby je variabilné. Mnoho mladých alebo aktívnych pacientov zistí, že ponožky dráždia, obmedzujú alebo vyvolávajú estetické problémy. Starší pacienti môžu mať ťažkosti s ponožkami.

Lokálna starostlivosť o rany je dôležitou súčasťou programu starostlivosti o venózne stázové vredy.

Ak potrebujete operáciu, váš lekár vám môže navrhnúť:

  • Chirurgická oprava žíl alebo chlopní;
  • Odstránenie poškodenej žily;
  • Minimálne invazívna endoskopická chirurgia: chirurg zavedie tenkú trubicu s kamerou, ktorá pomôže vidieť a zaviazať kŕčové žily;
  • Venálny bypass: Zdravá žila sa transplantuje z inej časti tela. Spravidla sa používa iba do stehna a iba ako posledná možnosť vo veľmi závažných prípadoch;
  • Laserová chirurgia: Relatívne nová liečba, pri ktorej sa pomocou laserov stlmí alebo uzavrie poškodená žila pomocou silných svetelných rázov na malom konkrétnom mieste.

Skleroterapia ako liečba chronickej žilovej nedostatočnosti

Táto metóda liečby je všeobecne vyhradená pre pokročilú žilovú nedostatočnosť.Pri skleroterapii sa do poškodenej žily vstrekuje chemikália, ktorá už nemôže prenášať krv. Krv sa vráti do srdca ďalšími žilami a poškodenú žilu nakoniec absorbuje telo.

V závažných prípadoch môže lekár použiť pri väčších žilách katéter. Vložia do žily katéter (tenkú trubičku), zahrejú jeho koniec a potom ho odstránia. Teplo spôsobí uzavretie žíl a ich utesnenie po odstránení katétra.

Chronická žilová nedostatočnosť - Prevencia

Prevencia chronickej žilovej nedostatočnosti

Primárna profylaxia zahŕňa adekvátnu antikoaguláciu vykonanú po DVT a použitie kompresných pančúch až 2 roky po DVT alebo žilovej traume dolných končatín. Ak máte rodinnú anamnézu chronickej žilovej nedostatočnosti, existuje niekoľko opatrení na zníženie pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia:

  • Neseďte ani nestojte v polohe dlhšiu dobu. Vstaňte a často sa hýbte!
  • Nefajčite alebo neprestaňte fajčiť!
  • Pravidelne cvičte!
  • Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť!