Chronická intersticiálna nefritída kompetentne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Chronická intersticiálna nefritída - polietiologické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je nedeštruktívny bakteriálny zápal intersticiálnej vrstvy obličkovej drene s procesom zahrnujúcim tubuly, krvné a lymfatické cievy obličkové strómy.

Príčiny vzniku chronickej intersticiálnej nefritídy:

Metabolické (akákoľvek metabolická porucha sprevádzaná zvýšeným vylučovaním metabolitov močom).
Infekcie - tuberkulóza, leptospiróza, ersinióza, chronicky aktívna hepatitída.
Dlhodobé užívanie liekov, ako je analgín, kyselina acetylsalicylová, fenacetín, indometacín; Lieky na epilepsiu, tuberkulózu.

Chronická intersticiálna nefritída u detí je častejšia ako akútna. Pred detekciou zmien v moči často existuje dlhá latencia. Väčšinou sa diagnostikuje náhodne pri vyšetrení moču ako kontrola po prenesených chorobách alebo pri registrácii v detskom zariadení. Nasledujúce predisponujúce faktory prispievajú k vzniku chronickej intersticiálnej nefritídy:

Dysembryogenéza obličkového tkaniva.
Abnormality močového systému.
Hypoimunitné podmienky.
Porušenie eliminačnej funkcie systému makrofágov-fagocytov.
Porucha hemodynamiky a urodynamiky obličiek (zvýšená pohyblivosť obličiek, abnormality obličkových ciev).
Soli ťažkých kovov - olovo, kadmium, ortuť, intoxikácia žiarením.
Zavedenie séra, vakcín.

Dávka lieku nie je taká dôležitá, ako dlho sa podáva a aká je citlivá. Je dokázané, že v intersticiálnom tkanive drene obličiek sa vyvíja imunitný zápal, alergický edém.

Podľa pôvodu, morfologických prejavov a výsledkov sa intersticiálna nefritída delí na akútnu a chronickú.

Patogenéza chronickej intersticiálnej nefritídy . V centre patologického procesu je intersticium progresívnej sklerózy, kompresie a atrofie tubulov, sekundárne lézie glomerulov. V patogenéze sú dôležitejšie metabolické poruchy, toxické účinky ako imunita.

Konštatujúci chronický intersticiálny zápal obličiek môže byť iba morfologicky.

Príznaky chronickej intersticiálnej nefritídy . Na začiatku sú príznaky mierne. S rozvojom patologických procesov v obličkách sú príznaky intoxikácie, bledosť, bolesti brucha a bedrovej oblasti. Sťažnosti na slabosť, únavu. Charakteristická je polyúria. Pri štúdiu moču - stredná proteinúria, mikrohematúria, bakteriálna leukocytúria. Pri dismetabolickej chronickej intersticiálnej nefritíde - kryštalúrii v moči. Choroba postupuje pomaly. Existuje anémia a mierne labilná hypertenzia. Existuje zhoršenie porušenia tubulárnych funkcií obličiek. Zníženie optickej hustoty moču, porušenie funkcie koncentrácie obličiek, zvýšenie hladiny beta-2 mikroglobulínu; Zníženie sekrečných a vylučovacích funkcií, zníženie titrovanej kyslosti, vylučovanie amoniaku močom.

Dochádza k porušeniu osmotickej koncentrácie. Dysfunkcia tubulov sa môže prejaviť znížením reabsorpcie, čo vedie k strate solí. Glomerulárna filtrácia sa zachová. Choroba trvala mnoho rokov.

Ďalej je klinika determinovaná progresívnymi tubulárnymi poruchami. Posilnenie neschopnosti obličiek normálne koncentrovať moč. Tento stav sa niekedy označuje ako nefrogénny diabetes, pretože zvýšené močenie vedie k polydipsii, tubulárnej acidóze obličiek a súvisiacej strate vápnika. Klinicky to vedie k rozvoju svalovej slabosti, osteodystrofii, spomaleniu rastu. Môže sa vyvinúť syndróm „obličky strácajúce soľ“ - je možný nedostatok soli, hypotenzia a cievny kolaps pripomínajúci nedostatočnosť nadobličiek. Ďalšia progresia zvyšuje pokles funkcie obličiek a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek u detí sa objavuje za desiatky rokov, ale analgetická oblička sa môže objaviť skôr, 5 - 7 rokov po prvých príznakoch ochorenia.

Diagnóza chronickej intersticiálnej nefritídy . Dlhé obdobie latencie až do prejavu močového syndrómu, lymfocytárny charakter leukocytúrie, polyúrie, hyposenúrie, zvýšené vylučovanie beta-2-mikroglobulínu.

Klinické príznaky sú niekedy skromné. Drobné zmeny v moči, anémia, mierna hypertenzia, labilné. Edém sa zvyčajne nevyskytuje. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu hladiny močoviny v krvnom sére.

Sťažnosti pretrvávajú so slabosťou, únavou, tupou bolesťou v bedrovej oblasti. Charakterizovaná polyúriou s nízkou špecifickou hmotnosťou moču. Syndróm nutkania na močenie je mierny. Bielkoviny v moči nie sú väčšie ako 1,0 - 3,0 g/deň, mikrohematúria a malá leukocytúria. Vyjadrená leukocytúria sa zvyčajne nevyskytuje.

Na diagnostiku chronického metabolického pôvodu, intersticiálnej nefritídy, je dôležité mať alergickú diatézu, často - nadváhu, poruchy dizuricheskih nie sú sprevádzané nástupom zmien v sedimente moču, vysokou optickou denzitou moču, kryštalúriou šťavelanu vápenatého a zvýšeným vylučovaním oxalátu alebo urátu.

Chronická intersticiálna nefritída na pozadí dysplázie obličiek je charakterizovaná skorším vývojom hypertenzie a poruchou funkcie obličiek.

Chronická intersticiálna nefritída spôsobená tuberkulóznou infekciou sa vyvíja na pozadí tuberkulóznej intoxikácie, je zaznamenaná pozitívna reakcia Mantoux, index neutrofilov s nedostatkom počas inkubácie s tuberkulínom sa zvyšuje na 0,15; Neexistujú žiadne extrarenálne prejavy. Pri štúdiu moču - najväčšia proteinúria, mikrohematúria. V cytomaskách moču je celkové množstvo lymfocytov a monocytov viac ako 75 %. Absencia mykobaktérií v moči počas štúdia bakterioskopie a výsevu vo fáze Levenshtein-Jensen. U detí, ktoré mali tuberkulózu pred tromi alebo viac rokmi, by sa mala vyšetriť možná chronická intersticiálna nefritída.

Chronická intersticiálna nefritída na pozadí chronického glomerulu alebo pyelonefritídy sa diagnostikuje najťažšie, pretože zmeny, ktoré nastanú, sa považujú za zhoršenie priebehu základného ochorenia. Zároveň je mimoriadne dôležitá včasná detekcia intersticiálnej nefritídy pri nefropatiách. Jeho vzhľad naznačuje iatrogénne poškodenie obličiek, ktoré si vyžaduje liečbu skôr zvrátiť ako zintenzívniť. Morfologické potvrdenie má pre diagnostiku veľký význam. Pri pyelonefritíde sa tubulointersticiálna nefritída často vyvíja na pozadí akútnej respiračnej infekcie a podávania antibiotík. Tento proces pokračuje ako neoligurické zlyhanie obličiek. Zvláštnosťou je zachovanie intersticiálneho zápalu so znížením stupňa kreatinémie.

U pacientov s chronickou glomerulonefritídou sa tubulointersticiálna nefritída často vyskytuje na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a podávania antibiotík.

Zvláštnosťou je reverzibilita neoliguriánskeho zlyhania obličiek, ale s určitým poklesom koncentračnej funkcie obličiek a po odstránení závažnosti procesu; Nedostatočná úplná reverzibilita, spoľahlivým testom na detekciu skorých prejavov intersticiálnej nefritídy je stanovenie beta - 2 - mikroglobulínu, ktorého tvorba v moči sa zvyšuje v prvých dňoch ochorenia a klesá v procese vývoja reverznej reakcie.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy.

Je dôležité znížiť alebo úplne zastaviť vplyv faktorov, ktoré spôsobujú a udržiavajú zápal v obličkovej stróme.

Diéta by mala brať do úvahy metabolické poruchy. Na korekciu metabolizmu oxalátu a vápnika je predpísaná strava zo zemiakovej kapusty. Ak ste v minulosti mali potravinovú alergiu - hypoalergénnu.

Pri akejkoľvek etiológii chronickej intersticiálnej nefritídy sú potraviny, ktoré dráždia renálny tubulárny aparát, vylúčené z konzumácie: povinné alergény, korenie, marinády, údené produkty; Byliny, ktoré majú štipľavú chuť (cesnak, cibuľa, koriander). Tekutina najmenej 1 l/m 2 povrchu tela. Pri alkalickej reakcii moču, škvrna madder (1-2 tablety denne pred jedlom po dobu jedného mesiaca). Zlepšenie mikrocirkulácie - Trental, Curantil, Theonikol.

Prognóza akútnej intersticiálnej nefritídy je priaznivá. Chronická intersticiálna nefritída závisí od príčiny. Klinické následné vyšetrenie pri akútnej intersticiálnej nefritíde sa vykonáva jeden rok s analýzou moču každý mesiac, s výnimkou preventívnych očkovaní, injekcií gama globulínu. Nefrotoxické lieky sú vylúčené. Na sledovanie posunu chronickej intersticiálnej nefritídy pediatrom a nefrológom do 18 rokov s následným prenosom do siete pre dospelých.

Profylaxia intersticiálnej nefritídy. Analýza rodokmeňa, keď lekár navštívi novorodenca. So zdedenou dedičnosťou pre dysmetabolické nefropatie, ktorým sa ustanovuje plán preventívnych opatrení. Účel rozumnej stravy a primeraného pitného režimu. Rozbor moču na akékoľvek pridružené ochorenie pred a po očkovaní. Vedenie kurzov membránových stabilizátorov a aktivátorov intracelulárneho metabolizmu, rehabilitácia chronických ložísk infekcie, eliminácia hypotermie a nadmernej fyzickej námahy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]