Chronická medikamentózna liečba epilepsie

Chronická medikamentózna liečba epilepsie

Liečba by mala brať do úvahy:

• 
  Liečba príčin (pokiaľ je to možné) a vyhýbanie sa spúšťačom
  

• 
  Liečba drogami
  

Vyhýbanie sa spúšťačom zahŕňa uplatnenie všeobecných opatrení týkajúcich sa stravovania a činnosti s cieľom predchádzať krízam a ich komplikáciám (príloha 8).

Tieto opatrenia je možné zaviesť od začiatku a je možné ich uplatniť aj v prípade akútnych kríz. Niekedy môžu byť tieto opatrenia na obmedzené časové obdobie jediným liečebným postupom pri jednorazových záchvatoch s dedičným epileptickým rastom z hľadiska profylaxie až do možného záchvatu v budúcnosti. .

Liečba drogamiPodľa súčasnej úrovne poznatkov a terapeutických prostriedkov je cieľom liečby epilepsie drogovou závislosť v podmienkach minimálnych vedľajších účinkov antiepileptík zmiznutie alebo prinajmenšom výrazné zníženie záchvatov a zodpovedajúca kvalita života..
Princípy liečby drogovej závislosti sú:
- Liečba drog sa začína:

• 
  Po druhej kríze
  

• 
  Po prvej kríze, ak:
  

• 
  Diagnózu epilepsie navrhujú predchodcovia, MRI, EEG
  
• 
  pacient považuje riziko recidívy za neprijateľné
  

Začatie liečby môže byť:

• 
  Rýchlo - pri epilepsii s vysokým rizikom recidívy
  
  • 
    Symptomatická epilepsia s generalizovanými fokálnymi záchvatmi
    
  • 
    Generalizovaná idiopatická epilepsia
    

• 
  Odložené - kedy:
  
  • 
    Diagnóza je neistá
    
  • 
    Krízy sú vyprovokované
    
  • 
    Napriek správnym informáciám nesúhlas pacienta
    

- zahájenie liečby sa uskutočňuje minimálnou terapeutickou dávkou a postupne sa zvyšuje, až kým sa nedosiahne terapeutická účinnosť alebo maximálna tolerovaná/odporúčaná dávka. Toto zvýšenie sa dosahuje na náhorných plošinách a následne sa hodnotí terapeutická účinnosť každej stabilnej koncentrácie v sére (orientačne sa odhaduje, že stabilná koncentrácia v sére sa dosiahne po konštantnom podaní lieku po dobu rovnajúcu sa 5-násobku polčasu rozpadu lieku).

- Monoterapia: si kladie za cieľ kontrolovať záchvaty použitím jedného antiepileptika (MAE). Výhody sú:

• 
  Menej vedľajších účinkov
  
• 
  Nedostatok liekových interakcií
  

Znižovanie nákladov na lieky

Zníženie teratogénnych účinkov

Lepšie dodržiavanie predpisov a kvalita života

• 
  je vykonaná voľba MFA podľa epileptického syndrómu alebo semiologickej formy krízy
  
• 
  Pri voľbe MZV sa tiež zohľadňuje osobitosti pacienta a vlastnosti produktu:
• 
  vek pacienta
  
• 
  pole pacienta
  
• 
  komorbidity
  
• 
  súlad pacienta
  
• 
  vedľajšie účinky a idiosynkratické účinky MAE
  
• 
  liekové interakcie
  
• 
  cena a dostupnosť produktu nie sú kritériami pri výbere MFA vo vzťahu k terapeutickej účinnosti a znášanlivosti
  

• polyhydrogénová terapia odporúča sa to vybrané prípady zlyhanie v dvoch po sebe nasledujúcich monoterapiách: epilepsia s polymorfnými záchvatmi (viacnásobné), epilepsia rezistentná na liečbu
  
• 
  výber združenia MFA sa uskutočňuje s prihliadnutím na:
  
• 
  odporúčaná terapeutická účinnosť a predtým testované
  
• 
  mechanizmus účinku AE: odporúča sa zvoliť MFA s rôznymi mechanizmami účinku
  
• 
  farmakokinetické a farmakodynamické liekové interakcie
  
• 
  kumulatívne riziko nežiaducich reakcií v individualizovaných podmienkach prípadu
  

• zmena MFA s ďalším sa to dosiahne prekrytím: postupné zvyšovanie novo pridanej dávky MAE a potom postupné vysadzovanie nahradeného MAE
  

• vysadenie antiepileptickej liečby možno to vyskúšať až potom, čo pacient nemal 2-5 rokov žiadnu klinickú krízu
  
• 
  individualizovaná analýza, ktorá zohľadňuje osobitosti vývoja a prognózy epileptického syndrómu, charakteristiky pacienta (vek, patologické pole, zhoda), druh sledovanej liečby
  
• 
  sa dosahuje postupne, v intervale týždňov - mesiacov, v závislosti od farmakokinetiky MAE a znášanlivosti pacienta
  
• 
  vyžaduje klinické sledovanie a napr
  
• 
  opätovný výskyt záchvatov si vyžaduje obnovenie liečby
  

• 
  Prerušenie liečby polyhydrogénom sa uskutočňuje na rovnakých princípoch, ale v etapách: postupná eliminácia sedatívnych liekov, kombinovaných liekov a potom tých, ktoré majú nízke dávky alebo plazmatické hladiny.
  

Podľa klasifikácie terapeutických dôkazov a formy epilepsie sú odporúčania na liečbu MFA nasledujúce:

VPA, CBZ, LTG, OXC, PHT, PB, TPM

Chirurgická liečba epilepsie

námietka

• 
  lepšiu krízovú kontrolu
  
• 
  znižovanie vedľajších účinkov liekovej terapie
  
• 
  znižovanie psychosociálneho postihnutia
  
• 
  zníženie lekárskej chorobnosti
  
• 
  minimálny zvyškový neurologický deficit
  

Epilepsia refraktérna na lieky:

• 
  > 1 kríza/mesiac
  
• 
  > 18 mesiacov
  
• 
  > 2 neúspešné monoterapie
  

Chirurgická liečba sa vykonáva v špecializovaných centrách s primeraným vzdelaním a skúsenosťami v odbore.

Úspešnosť chirurgickej liečby epilepsie súvisí s existenciou a spoluprácou špecializovaného tímu pozostávajúceho z neurológa so špecializáciou na diagnostiku a liečbu epilepsie, elektrofyziológa, neurochirurga so skúsenosťami s chirurgiou epilepsie, psychológa, špecialistu na neurologické zotavenie.Správne predoperačné vyhodnotenie je nevyhnutné pre úspešnosť liečby identifikáciou epileptogénneho zamerania, výhod a dôsledkov operácie. Vykonáva ho neurológ špecializovaný na diagnostiku a liečbu epilepsie, elektrofyziológ a psychológ a zahŕňa:

• 
  hodnotenie formy epilepsie a neurologického stavu
  
• 
  EEG techniky - video monitoring, elektrokortikografia, EEG s hlbokými elektródami, magnetoEEG
  
• 
  Zobrazovacie techniky: MRI, funkčné MRI, spektroskopia,
  
• 
  Neuropsychologické hodnotenie: jazyk, pohyblivosť, kognitívne vlastnosti, správanie
  

Optimálna chirurgická technika je stanovená na základe predoperačného hodnotenia po komplexnej analýze uskutočnenej neurochirurgom a predoperačným hodnotiacim tímom.

• 
  resekcie
  
• 
  Disconectii
  
• 
  Laserová rádiochirurgia
  

A chirurgický prístup si vyžaduje individualizáciu.

Ďalšie terapeutické technikyVagálna stimulácia

• 
  Epilepsia odolná voči chronickej liečbe drogami
  
• 
  Neuplatniteľné chirurgické ošetrenie
  

Mechanizmus účinku, ktorý je základom tejto techniky, nie je úplne objasnený, ale terapeutická účinnosť pri znižovaní frekvencie záchvatov (D) odporúča túto terapeutickú alternatívu v dobre vybraných prípadoch.

Aplikácia zákroku sa vykonáva v špecializovaných centrách a zahŕňa spoluprácu medzi neurológom so skúsenosťami v diagnostike a liečbe epilepsie (na stanovenie indikácie) a neurochirurgom (na aplikáciu stimulačného prístroja), elektrofyziológom (na úprave a kontrole stimulačných parametrov).

---