Chronická pankreatitída u dospelých - dokument PDF
Dokumenty
Chronická pankreatitída u dospelých podľa národného klinického protokolu, SCR, 2010
Republikánska klinická nemocnica IMSP
CHRONICKÁ PANKREATITÍDA PRE DOSPELÝCH
Chronická pankreatitída u dospelých podľa národného klinického protokolu, SCR, 2010
SKRATKY POUŽITÉ V DOKUMENTEADN deoxyribonukleová kyselina ALT alanínaminotransferazAMP-c adenozín-monofosfát-cyklický ANA antinukleárne protilátky ANCA protilátky antiktoplazma anti-neutrofilných buniek-HBcor protilátky ctre antigenulBB antigénBB Danti-HIV, protilátky typu 1, 2 protilátky proti ľudskej imunodeficiencii, vírusy typu 1, 2 RNA ribonukleová kyselina AST aspartátaminotransferáza CA 19-9 antigén sacharid 19-9CFTR transmembránový regulačný proteín cystickej fibrózy (transmembrána cystickej fibrózy)
PREFAT Tento protokol bol vypracovaný pracovnou skupinou Ministerstva zdravotníctva republiky
Moldavsko (MS RM), pozostávajúce zo špecialít interného oddelenia č. 4, Nicolae Testemianu State University of Medicine and Pharmacy, v spolupráci s Predbežným programom krajiny Fondu Millennium Challenge Fund for Good Governance, financovaným vládou USA prostredníctvom spoločnosti Millennium Challenge Corporation Corporation a spravovanou Agentúrou Spojených štátov pre medzinárodný rozvoj.
Chronická pankreatitída u dospelých podľa národného klinického protokolu, Chiinu, 2009
Národný protokol sa pripravuje v súlade s platnými medzinárodnými pokynmi pre chronickú pankreatitídu u dospelých a bude slúžiť ako základ pre vývoj inštitucionálnych protokolov. Na odporúčanie ministerstva zdravotníctva sa na sledovanie inštitucionálnych protokolov nesmú používať ďalšie formuláre, ktoré nie sú zahrnuté v národnom klinickom protokole. ÚVODNÁ ČASŤ.1. Diagnóza: Chronická pankreatitída
Fázy ochorenia: exacerbácia a remisia. Fázy ochorenia: všetky štádiá. Komplikácie: žiadne komplikácie.
Príklady klinickej diagnózy: Chronická pankreatitída s recidívami, etyléngenézy, fáza exacerbácie, nedostatočná exokrinná funkcia pankreasu, stredný stupeň, s poruchou endokrinnej funkcie pankreasu: nízka tolerancia voči glukóze.A.2. Kód choroby (ICD 10):
K86. Iné choroby pankreasu Nezahŕňa:
Ochorenie na cystickú fibrózu (E84) Nizidioblastóm (D13.7) Stearea pankreasu (K90.3)
K86.0 Chronická alkoholická pankreatitída K86.1 Iné formy chronickej pankreatitídy:
infekčná forma; pretrvávajúca forma; recidivujúca forma. K86.2 Pankreatická cysta K86.3 Pankreatické pseudocysty K86.8 Iné určené ochorenia pankreasu litiáza atrofia (kamene) fibróza cirhóza detská nekróza pankreasu
A.3. Používatelia: republikánske konzultačné centrá (gastroenterológ, hepatológ, internista z polikliniky
Republikán); oddelenia vnútorných chorôb republikánskej nemocnice (stážisti); gastroenterologické a hepatologické oddelenia Republikovej klinickej nemocnice (gastroenterológovia,
hepatológovia). Poznámka: V prípade potreby môžu protokol použiť ďalší špecialisti.A.4. Účel protokolu:
Zvýšiť profylaktické opatrenia v oblasti včasnej diagnostiky PC, zamerať sa na klinickú nadmernú kompenzáciu patologického procesu v pankrease v počiatočných štádiách, zabrániť rýchlej progresii PC, zabrániť vzniku komplikácií a rakoviny pankreasu.
Uľahčiť včasné odhalenie pacientov s PC. Pre zvýšenie kvality diagnostiky, vyšetrenia a liečby pacientov s PC, fr
Chronická pankreatitída u dospelých podľa národného klinického protokolu, Chiinu, 2009
Zvýšiť počet nekomplikovaných pacientov s PC, u ktorých sú adekvátne kontrolované syndrómy bolesti brucha s exokrinnými a endokrinnými funkciami.
A.5. Dátum vypracovania protokolu: máj 2010A.6. Dátum nasledujúcej revízie: máj 2012A.7. Zoznam a kontaktné údaje autorov a osôb, ktoré sa podieľali na vypracovaní protokolu
Názov Funkcia držanáDr. Dumbrava Vlada-Tatiana, habilitovaná lekárka, univerzitná profesorka
ef Interná klinika č. 4, USMF Nicolae Testemianu, hlavný gastroenterológ-hepatológ ministerstva zdravotníctva
Tofan-Scutaru Liudmila, lekár, docent
docent, interná klinika č. 4, USMFNicolae Testemianu
Dr. Lupaco Iulianna, lekár, docent
docent, interná klinika č. 4, USMFNicolae Testemianu
Urcan Dr. Svetlana, lekár nmedicín, lektor výskumu
koordinujúci vedecký pracovník, Gastroenterologické laboratórium, Interná klinika č. 4, USMF Nicolae Testemianu
Berliba Elina, lekárka nmedicína
vysokoškolský asistent, interná klinika č. 4, USMFNicolae Testemianu
Dr. Urcanu Adela, lekárka nmedicína
študent univerzity, interná klinika č. 4, USMFNicolae Testemianu
Sestra Saghin Valentina Pacient Coban Rodica Protokol bol prerokovaný, schválený a podpísaný:
Meno a podpis Lekárska rada Republikánskej klinickej nemocnice IMSP
A.8. Definície použité v dokumente Chronická pankreatitída: zápalové-deštruktívne ochorenie pankreasu rôznej genézy, s
chronický progresívny vývoj vo fázach charakterizovaný nezvratnými morfologickými zmenami pankreatického tkaniva, s rôznym stupňom porúch funkcií pankreasu, exokrinných a endokrinných funkcií, špecifickou bolesťou a/alebo znakmi nedostatočnosti pankreasu.
Morphopatologická PC sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi: zápalom, tvorbou atrofickej žľazy a vláknitého tkaniva. Hlavný substrát lézie je spôsobený chronickým zápalovým sklerotizačným procesom, ktorý vedie k strate funkčného parenchýmu a narušeniu normálnej štruktúry žľazy.
Fibróza pankreasu pozorovaná pri alkoholovom PC, ktorá je v podstate perilobulárna a iba v pokročilých intralobulárnych štádiách, sa líši od difúznej pankreatickej fibrózy, ktorá je intralobulárna, bez ďalších významných lézií a je zaznamenaná u väčšiny chronických používateľov alkoholu. V alkohole môže byť zmena susedných lalokov rôzneho stupňa [7, 12, 14, 18, 19]. Značené lézie v alkoholovom PC pozostávajú z: a) perilobulárnej a intralobulárnej fibrózy (v počiatočných štádiách, keď je poškodenie mierne, je fibróza výlučne perilobulárna); b) prítomnosť uzáverov proteínových obturátorov, ktoré sa následne v dilatovaných kanálikoch kalcifikujú; c) prítomnosť dilatovaných interlobulárnych kanálikov vyložených kvádrovým alebo plochým epitelom alebo bez epitelu; d) strata exokrinného parenchýmu a atrofia zvyškových lalokov [7, 12, 14, 18, 19]. Najstálejšou a najtypickejšou charakteristickou zmenou v lobuloch je prítomnosť premenlivého počtu dilatácií acín a duktov lemovaných kvádrovým alebo splošteným epitelom (kanalikulárna regresia). Často sú laloky nahradené nepravidelnými skupinami rozšíreného lúmenu, ktoré sú lemované plochým epitelom, obklopené hustým vláknitým tkanivom.
Chronická pankreatitída u dospelých podľa národného klinického protokolu, Chiinu, 2009
A.9. Epidemiologické informácie Podľa údajov WHO je úmrtnosť na chronickú pankreatitídu za posledných 20 rokov
stabilne rastie. Patológia pankreasu má jedno z najdôležitejších miest pri ochoreniach tráviaceho traktu. Geografické rozloženie počítača je nerovnomerné. Frekvencia PC sa pohybuje v populácii od 0,2% do 0,6%; na 100 000 obyvateľov je každý rok zaregistrovaných 710 nových prípadov PC [10, 12, 16, 23]. Výskyt v Európe sa výrazne líši, odhaduje sa na 8,2 nových prípadov na 100 000 obyvateľov/rok a pohybuje sa od 1 nového prípadu PC do 100 000 obyvateľov (Anglicko); v 13 (Španielsko); a 23 (Elveia). Prevalencia PC v Európe 26,4 prípadov/rok (vo Francúzsku 15,8 a v Španielsku 18,3 na 100 000 obyvateľov). V Japonsku je podstatne vyššia [5].
Toto ochorenie je bežnejšie u mužov ako u žien. U mužov je maximálny výskyt PC zaznamenaný vo veku 45 54 rokov, po ktorom nastáva pokles; u žien zostáva frekvencia rovnaká a častejšie sa diagnostikuje po 35 rokoch. U mužov prevládajú PC vyvolané alkoholom a ženy s chronickou obštrukciou: žlčovo závislá a idiopatická forma. Frekvencia dedičného PC bez ohľadu na pohlavie. PC je atestovaný trikrát častejšie v čiernej rase ako v bielej.
Úmrtnosť a prežitie úzko súvisia s etiológiou, úmrtnosť sa zvyšuje asi o 50% do 20 rokov od začiatku alkoholového PC, s priaznivejšou prognózou dedičného a idiopatického PC, mladistvého