Chronická zápcha Nebojte sa dlhodobej liečby PZ - Pharmazeutische Zeitung
Daniela Biermann/Keď lekár objasnil chronickú zápchu, nič nehovorí proti dlhodobému užívaniu preháňadiel. Ako nové usmernenie váži jednotlivé lieky a aké možnosti sú stále k dispozícii.
Pre pacientov s chronickou zápchou má dlhodobé užívanie preháňadiel zmysel a je neškodné. Lekárnici by to mali mať na pamäti pri poskytovaní rád, vysvetlil Dr. Viola Andresen z Lekárskej kliniky izraelskej nemocnice v Hamburgu. Lekár by však mal pred liečbou objasniť príčinu zápchy, napríklad či ide o základné ochorenie, ako je porucha štítnej žľazy, alebo či lieky ako opiáty paralyzujú črevá. „Zápcha sa často zmierňuje, aj keď existujú závažné poruchy,“ hovorí lekár. Utrpenie je veľké. Neexistujú žiadne údaje, podľa ktorých by sa títo pacienti obávali mierneho dlhodobého užívania liekov, uviedol Andresen. Výnimkou sú pacienti so zápchou spôsobenou duševnými chorobami alebo poruchami stravovania.
"width =" 250 "height =" 195 "/>
Foto: Fotolia/ag visuell
Andresen je spoluautorom nového usmernenia proti chronickej zápche, ktoré vyjde koncom roka. Na tlačovej konferencii krátko pred začiatkom kongresu viscerálneho lekárstva predstavila niektoré zmeny v liečbe choroby. „Liečba závisí od toho, aké závažné sú príznaky, ako dobre pacient reaguje na dané opatrenia a či ich dokáže tolerovať,“ hovorí Andresen. Diéta s vysokým obsahom vlákniny, primeraná hydratácia a pohyb sú naďalej na prvom mieste, potom nasledujú doplnky z vlákniny, ako je psyllium a pšeničné otruby. To však pre mnohých pacientov nestačí. „Vláknina je užitočná iba vtedy, ak je črevo zdravé,“ varoval Andresen. Rada piť viac nepomáha, ak pacient už pije dva až tri litre denne.
Ak tieto základné opatrenia nepomáhajú, lekár musí zistiť, či ide o poruchu vyprázdňovania, napríklad z dôvodu svalovej poruchy. Ak je to tak, používa sa umelý pohyb čriev pomocou laxatívnych čapíkov a klystíru. Potom nasleduje špeciálna diagnostika. Ak existuje funkčná porucha, používajú sa metódy biofeedbacku. „Niektorí pacienti si zvykli na chybný vyprázdňovací mechanizmus,“ hovorí Andresen. Biofeedback by vám mal pomôcť znovu získať väčšiu kontrolu nad pohybom čriev. Ak dôjde k mechanickému zablokovaniu, napríklad v dôsledku invaginácií v črevnej oblasti, vykoná sa operácia. Ako podpora sa pacientovi podávajú čapíky, klystír alebo preháňadlá. „Zo všetkých ľudí so zápchou je potrebné brať do úvahy menej ako jedného z 1000 ľudí,“ uviedol profesor Dr. Stefan Post, riaditeľ chirurgickej kliniky vo fakultnej nemocnici v Mannheime.
Ak nedôjde k poruche vyprázdňovania, ale črevný transport je paralyzovaný, sú prvou voľbou terapie makrogol, bisacodyl a pikosulfát sodný. V druhom rade sú laktulóza a ďalšie cukry, ako aj antrachinóny. „Pacienti si často nájdu svoj vlastný rozvrh príjmu,“ hovorí Andresen. „Ak preháňadlá fungujú dobre a pacient ich toleruje, je možné ich užívať aj dlhší čas.“ Ak terapia nereaguje, je možné prípravky meniť alebo kombinovať a pridať čapíky a klystír.
Po tretie, používa sa nový liek prukaloprid. Agonista 5-HT4, schválený v roku 2010, priamo aktivuje črevnú motoriku. Existujú dobré dôkazy o pacientoch, ktorým konvenčné preháňadlá nepomohli, uviedol Andresen. Väčšine pacientov možno pomôcť prokinetikom. Lubiproston, ktorý je už na trhu v USA a Švajčiarsku, a linaklotid ešte nie sú schválené. Obe látky podporujú vylučovanie vody a elektrolytov v čreve. Lubiproston, derivát prostaglandínu E1, je možné dovážať a používať mimo označenia, hovorí Andresen. Linaklotid je prvým zástupcom agonistov guanylátcyklázy C. Peptid bol schválený v USA na konci augusta; postup v EÚ stále prebieha.
Antagonisti opioidov pomáhajú pri zápche súvisiacej s opioidmi; Možné sú aj väčšie klyzmy alebo výplachy. Môžu sa tiež kombinovať lieky prvej, druhej a tretej voľby. Ak nič nepomôže, lekár zváži stimuláciu sakrálneho nervu pomocou črevného kardiostimulátora alebo čiastočné odstránenie ochrnutých oblastí hrubého čreva. /