Chronická zápcha V črevách nič nefunguje PZ - Pharmazeutische Zeitung

Annette Mende, Berlín/Chronická zápcha nie je len porucha, ale tiež výrazne obmedzuje kvalitu života mnohých postihnutých ľudí. Malo by sa to preto brať vážne a s postihnutými by sa malo zaobchádzať podľa pokynov. To sa ukázalo na podujatí Gastro ligy v Berlíne, ktoré podporila spoločnosť Shire.

zápcha

Keď hovoríme o brušnom mozgu, človek spontánne myslí na intuíciu, s akou niektorí ľudia rozhodujú, bez toho, aby na to príliš mysleli. Gastroenterológovia to chápu ako takzvaný enterický nervový systém, komplexnú sieť nervových buniek v črevnej stene. Je to oblasť výskumu Dr. Michael Schemann, profesor biológie človeka na Technickej univerzite v Mníchove. Uviedol, ako brušný mozog normálne reguluje motorické funkcie a sekréciu čreva a čo sa s ním môže pokaziť.

"width =" 280 "height =" 191 "/>

Silné stlačenie najmenej počas štvrtiny pohybov čriev je kľúčovým príznakom chronickej zápchy.

Foto: shutterstock/Sinisa Botas

Nezávislý od mozgu

Brušný mozog riadi transport chymy cez svaly črevnej steny - úplne sebestačne. „Ak vložíte kúsok čreva do Petriho misky a vložíte peletu na ústnu stranu, sama migruje na análny koniec,“ uviedol Schemann. Tento takzvaný peristaltický reflex je vyvolaný natiahnutím črevnej steny. Spôsobuje stiahnutie svalov na ústnej strane a uvoľnenie análnej strany. Zároveň sa stimuluje vylučovanie chloridu, a teda aj kvapaliny.

Podľa Schemanna sú možnými spúšťačmi chronickej zápchy (definíciu pozri v rámčeku) senzomotorické poruchy. Buď sú narušené senzorické nervy v črevnej stene a nereagujú na naťahovací stimul tak, ako by mali. Alebo je stimul na naťahovanie zaregistrovaný správne, ale vedie iba k slabému peristaltickému reflexu. Tu prichádza na rad agonista serotonínového (5-HT4) receptora prukaloprid (Resolor®): Zvyšuje uvoľňovanie acetylcholínu z cholinergných synapsií v čreve a stimuluje tak peristaltiku. „Účinok je založený na skutočnosti, že črevo reaguje na naťahovanie oveľa silnejšie ako predtým,“ vysvetlil Schemann.

definícia

Podľa usmernenia je chronická zápcha prítomná, ak sú hlásené neuspokojivé pohyby čriev, ktoré existujú najmenej tri mesiace a vykazujú najmenej dva z nasledujúcich kľúčových príznakov:

  • silné lisovanie,
  • hrudkovitá alebo tvrdá stolica,
  • subjektívne neúplné vyprázdňovanie,
  • subjektívna obštrukcia,
  • manuálne manévre na uľahčenie defekácie (každý s najmenej 25 percentami defekácie)
  • menej ako tri stolice týždenne

Súčasné usmernenie »Chronická zápcha« odporúča použitie tohto prostriedku iba v prípade, že iné opatrenia na obnovenie normálnej frekvencie stolice neboli úspešné. To je to, čo Dr. Viola Andresen z izraelskej nemocnice v Hamburgu, spoluautorka usmernenia. Toto zaisťuje postupné zintenzívnenie terapie, počnúc základnými opatreniami, ako je zvýšený príjem vlákniny a tekutín, zvýšená fyzická aktivita a tréning toalety.

„Nemali by sme však vkladať do tieto opatrenia príliš veľké nádeje u pacientov, ktorí už trpia chronickou zápchou,“ uviedol Andresen. Zmena stravovania pre tých, ktorí už majú zápchu, neprináša nič, rovnako ako zvýšenie množstva nápoja nad normálnu hladinu. Je tiež nepravdepodobné, že fyzická aktivita bude mať podstatný vplyv.

Aj dlhodobé preháňadlá

Ako ďalší krok toto usmernenie stanovuje použitie preháňadiel po vylúčení poruchy vyprázdňovania ako príčiny symptómov. Činidlami prvej voľby sú makrogol, bisacodyl a pikosulfát sodný. „Tieto lieky sú účinné, bezpečné a dobre znášané. Pacienti s chronickou zápchou ich môžu užívať aj dlhodobo, “zdôraznil Andresen. Podľa usmernenia to platí výslovne aj pre tehotné ženy.

Mnoho lekárov a farmaceutov má stále veľké výhrady k dlhodobému užívaniu preháňadiel. Tieto však nie sú dôvodné, ak sa prípravky používajú určeným spôsobom. „Samozrejme, nehovoríme o nadmernom užívaní preháňadiel z iných dôvodov, napríklad keď pacienti s poruchami stravovania vedome vyvolávajú hnačky, aby schudli,“ hovorí Andresen. Ak by však zápcha mohla pomocou týchto liekov normalizovať pohyb čriev, bolo by to bezpečné aj po dlhšom čase. V pokyne sú kvôli porovnateľne nízkej tolerancii názvy laktulózy a antrachinónov ako látok druhej voľby.

Bez náhrady

Ak je potrebné ďalšie zintenzívnenie liečby, odporúčanie spočiatku odporúča prukaloprid alebo alternatívne agonistu receptora guanylátcyklázy C linaklotid (Constella®), ktorý má laxatívny účinok zvýšením sekrécie chloridov a bikarbonátov alebo chloridový kanál, ktorý nie je v Nemecku schválený. -Aktivátor Lubiproston. Žiadny z týchto prípravkov však nie je pravidelne uhrádzaný zdravotnými poisťovňami za indikáciu chronickej zápchy. /

  • K prehľadu farmácia.