Chronické ochorenie čriev, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída
Časť 2: Dve chronické zápalové ochorenia čriev, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, sa za posledných 20 rokov významne zvýšili. Často sú postihnutí starší ľudia vo veku okolo 60 rokov alebo mladí dospelí vo veku od 16 do 35 rokov. Chronické ochorenie je pre postihnutých veľmi stresujúce. Ukážeme vám, ako môžete svojho pacienta podporiť v každodennom živote.
Príčiny nie sú známe
Presné príčiny Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy nie sú zatiaľ známe. Pravdepodobne bude hrať úlohu niekoľko faktorov. Imunitná reakcia dotknutej osoby je pravdepodobne narušená a imunitný systém je zameraný proti neškodným baktériám na črevnej sliznici. Napokon zaútočí aj na svoje vlastné tkanivo. Svoju úlohu zohráva aj genetická predispozícia - stav sa vyskytuje častejšie v rodinách. Dôležitá je aj psychika: v čase stresu alebo iného emočného utrpenia sa ochorenie často zhoršuje (1,2).
Prvé príznaky sú nešpecifické
Chronické zápalové ochorenie čriev zvyčajne začína zákerne a prvé príznaky sú netypické: mierne zvýšenie teploty, nevoľnosť, mierna až stredná hnačka, väčšinou bez krvi, občasné bolesti brucha, úbytok hmotnosti, slabá anémia. Spočiatku si pravdepodobne nemyslíte, že váš pacient môže byť chronicky chorý.
Stav sa však zhoršuje. Relapsy vedú k hnačkám, bolestiam brucha podobným kŕčom a horúčke. Koniec koncov, krvavá slizká hnačka sa môže vyskytnúť až 30-krát denne. Ak je zápal závažný, vyskytujú sa aj horúčka, nechutenstvo, nevoľnosť a chudnutie.
Ochranná bariéra črevnej sliznice je zničená. Táto ochranná vrstva zvyčajne bráni vstupu nespočetných baktérií, ktoré sú zodpovedné za trávenie vlákniny v čreve, do organizmu.
Môže to mať vplyv aj na pokožku, kĺby a oči
Niekedy to nie je ovplyvnené iba črevom. Erythema nodosum, nepravidelné začervenanie kože, ktoré sa hojí bez zjazvenia, je možné. Môžu sa nakaziť aj oči. Niekedy sú postihnuté aj kĺby. Môžu len mierne ublížiť, ale môžu byť aj veľmi zapálené.
Mali by ste určite navštíviť svojho pacienta k lekárovi. Najpresnejším vyšetrením je kolonoskopia (rektoskopia, kolonoskopia). Týmto spôsobom je možné hodnotiť aj menšie zmeny na sliznici. Lekár odoberie vzorku tkaniva v biopsii, ktorú potom vyšetrí patológ. Patológ môže zistiť, či má váš pacient zápalové ochorenie čriev, a ak áno, ktoré z nich.
Zatiaľ čo Crohnova choroba môže postihnúť celý tráviaci trakt - dokonca aj v ústach, pažeráku alebo konečníku - ulcerózna kolitída je obmedzená na hrubé črevo. Pri ulceróznej kolitíde je zápal obmedzený na sliznicu a submukózu, kde môžu vzniknúť vredy a abscesy. Na druhej strane pri Crohnovej chorobe nie je nezvyčajné, že sa zapália hlbšie vrstvy tkaniva. To môže byť nebezpečné. Môže to viesť k vzniku fistúl alebo jaziev. Črevo sa môže zúžiť. Niekedy je to také závažné, že to vedie k črevnej obštrukcii.
Život ohrozujúcou komplikáciou je toxický megakolón, obrovské zväčšenie hrubého čreva. Vyskytuje sa zvracanie, vysoká horúčka, bolestivo roztiahnuté brucho a príznaky šoku. Váš pacient musí byť čo najskôr prevezený do nemocnice sanitkou. Ak je intenzívna starostlivosť s antibiotikami a glukokortikoidmi neúspešná, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Tu sa hrubému črevu uľaví. Ak sa to nepodarí, bude pravdepodobne potrebné odstrániť celé hrubé črevo.
Rakovina sa môže vyvinúť ako dlhodobý dôsledok
Najmä pri ulceróznej kolitíde existuje riziko, že sa chronicky zapálené bunky zmenia na rakovinové. Preto sa musíte uistiť, že vášmu pacientovi sa pravidelne zrkadlia črevá. Ak je postihnuté celé hrubé črevo, preventívna prehliadka sa vykonáva raz ročne po ôsmich rokoch choroby a pri ľavostrannej kolitíde po 15 rokoch choroby.
Chronické zápalové ochorenia čriev často prebiehajú nárazovo. Striedajú sa obdobia, keď sa váš pacient cíti dobre a je takmer zdravý, s obdobiami, keď váš pacient trpí. To, ako silný a ako často dôjde k útoku, sa veľmi líši. U niektorých pacientov ochorenie prepukne iba raz za rok, u iných je medzi jednotlivými záchvatmi len malé zotavenie.
Jediným faktorom, ktorý môžu mať postihnutí sami, je fajčenie. Teraz je známe, že Crohnovi pacienti, ktorí fajčia, potrebujú viac chirurgických zákrokov a silnejšie lieky. Naproti tomu ulcerózna kolitída je u fajčiarov zvyčajne miernejšia. Nie je známe, prečo je to tak.
Ako môžete pomôcť svojmu pacientovi
Je veľmi dôležité, aby ste svojho pacienta emočne podporovali. Pre väčšinu ľudí je ťažké prijať chronický stav s neistým priebehom. Môžu tiež nastať problémy v práci a v partnerstve. Aktívne počúvanie je často užitočné. V prípade problémov s prácou je možné zavolať sociálnu službu. Svojpomocným skupinám môžu byť tiež veľmi užitočné postihnuté osoby.
Chorý človek musí čeliť mnohým ťažkostiam. Napríklad častá hnačka je psychicky a fyzicky stresujúca. Ak je váš pacient stále mobilný, musí mať vždy dostatok času na toaletu, ak má nutkanie na defekáciu. Pri prechádzke mestom je to často ťažké a u dotknutej osoby sa rozvinú pocity strachu. Mali by ste sa pokúsiť vziať mu ten strach. Váš pacient musí presne vedieť, kde sú toalety v meste. So sebou by mal vždy nosiť materiál na jemnú intímnu hygienu (napríklad mäkký toaletný papier, šablóny a masť na starostlivosť o často zapálenú oblasť análu).
Diéta je rozhodujúcim faktorom
Dôležitá je aj strava. Napríklad v prípade silného akútneho záchvatu je často nevyhnutná parenterálna výživa. Ak sa stav zlepší, stravu je možné vytvárať pomaly. Na začiatku dostane pacient čaj, vývar (bez kávy, ovocné džúsy), ryžu a ovsené vločky a sucháre. Ak chorý človek toleruje túto diétu, môže jesť biele pečivo, kompóty, cestoviny, zemiaky, mäso a ľahko stráviteľnú zeleninu (všetko sa pripravuje a pripravuje s nízkym obsahom tuku). Potom je možné pridať ďalšiu zeleninu a chudé mäso, ako aj tuky (už sa nerobia, ale spočiatku sa varia veľmi mäkko). Pacient nesmie spočiatku konzumovať žiadnu surovú zeleninu, šaláty alebo neriedené džúsy. V ďalšom kurze si pacient vyberie sám. Zisťuje, čo môže brať najlepšie. Špeciálna diéta na kolitídu neexistuje.
Niekedy je chirurgický zákrok nevyhnutný
Ak nie je možné dostať ochorenie pod kontrolu pomocou liekov, je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Ulcerózna kolitída sa dá vyliečiť odstránením hrubého čreva. Pri Crohnovej chorobe to nie je možné. Komplikácie ako zúženie, perforácia, ileus, krvácanie, abscesy alebo rozsiahle fistuly sa však musia liečiť chirurgicky. Chirurg vždy dbá na to, aby resekoval čo najšetrnejšie. Vyliečenie však nemožno dosiahnuť ani chirurgickým zákrokom (2).
Literatúra:
(1) Consilium practicum: Manuál pre diagnostiku a terapiu, CEDIP Verlag Austria, 1. vydanie, 2007
(2) Menche, N .: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, Mníchov/Jena, 2007
(3) Mutschler, E. a kol .: Mutschlerove účinky liekov kompaktné. Základné vedomosti z farmakológie a toxikológie, prírodných vied. Vydavateľská spoločnosť, Stuttgart, 2005
(4) Seel, M .: Starostlivosť o ľudí, Brigitte Kunz Verlag, 3. vydanie, Hagen, 2003