Chronické rany a dôležitosť stravy - PDF na stiahnutie zadarmo
Chronické rany a význam výživy Záverečná práca ako súčasť školenia o liečbe rán 2012 Gabi Mayerhofer Weiler, september 2012
Obsah Predhovor 3 1. Prehľad fáz hojenia rán 4 1.1 Fáza exsudácie 4 1.2 Fáza granulácie 4 1.3 Fáza regenerácie 4 2. Dôležitosť výživy v procese hojenia rán 5 3. Podvýživa 6 3.1 Druhy podvýživy 6 3.2 Príčiny podvýživy 6 3.3 Frekvencia podvýživy 7 3.4 Príznaky podvýživy 7 3.5 Liečba podvýživy 8 4. Stanovenie výživového stavu 9 4.1 Subjektívne hodnotenie 9 4.2 Objektívne hodnotenie 9 4.3 Príklad dotazníka na zaznamenanie stavu výživy 10 5. Zloženie vyváženej stravy 11 6. Úloha výživných látok, vitamínov a minerálov 13 6.1 Bielkoviny 13 6.2 Sacharidy 13 6.3 Tuk 14 6.4 Vitamíny a minerály 14 6.5 Tekuté 15 7. Praktické tipy 17 8. Záver 21 Bibliografia 22 Čestné vyhlásenie a použitie záverečnej práce 23 Chronické rany a dôležitosť stravy Page 2
2. Dôležitosť výživy v procese hojenia rán Proteíny, vitamíny a stopové prvky sú potrebné pri všetkých vyššie spomenutých procesoch vo fázach hojenia rán, inak môžu dochádzať k výrazným poruchám hojenia rán. Diéta by sa mala považovať za súčasť celkového lekárskeho ošetrenia chronických rán. Koncept včasnej liečby u pacientov s poruchami hojenia rán môže na jednej strane predchádzať léziám a na druhej strane podporovať rýchlejšie hojenie existujúcich rán. (Benedikt u. Weitgasser, s. 6) Najmä dekubitné vredy majú často zdĺhavý a komplikovaný priebeh. Optimálna výživa môže priniesť rýchlejšie hojenie rán, ale môže tiež predchádzať preležaninám vopred. Chronické rany a dôležitosť stravy strana 5
Svaly: strata svalov, menšia sila, pokles dýchacích svalov s respiračnou dysfunkciou, pokles srdcových svalov až po srdcové arytmie. Kosti: osteoporóza a zvýšená krehkosť kostí. Obličky: porucha funkcie obličiek, a tým aj tvorba moču. Tráviaci systém: porucha vstrebávania živín, strata chuti do jedla, nevoľnosť., telo akumuluje tekutinu v tkanive a spôsobuje edém. Okrem toho sa škodlivé látky už nemôžu dostatočne rozkladať. Nervový systém a mozok: Poruchy koncentrácie, medzery v pamäti, zmätenosť, depresia (porovnaj www.eesom.com) 3.5 Liečba podvýživy Liečba podvýživy závisí od príčiny, ktorú však musia brať vážne všetky lekárske disciplíny. Spolupráca v interdisciplinárnych skupinách je nanajvýš dôležitá. Obr.: Vplyv podvýživy na hojenie rán. Zdroj: www.wundplattform.com Chronické rany a význam výživy strana 8
4.3 Príklad dotazníka na zaznamenanie stavu výživy Zdroj: Koncept rán v kantonálnej nemocnici v Luzerne, 2004 Chronické rany a význam výživy strana 10
5. Zloženie vyváženej stravy Na potlačenie porúch hojenia rán je nevyhnutný dostatočný prísun všetkých potrebných živín. Musí sa urobiť základné rozhodnutie o tom, akou formou je možné potravinu dodať, či už je alebo je možná prírodná alebo umelá dodávka. (Benedikt u. Weitgasser, s. 8) Prvoradým cieľom je prirodzená, vyvážená a zdravá strava. Vyváženú stravu najlepšie vystihuje potravinová pyramída, ktorá bola vytvorená v roku 2005 v rámci Fondu Zdravé Rakúsko spolu s Rakúskym inštitútom pre výživovú medicínu a Spolkovým ministerstvom pre zdravie a ženy. Chronické rany a význam stravy strana 11
rozpustené a môžu sa z neho absorbovať) a sú potrebné dopravné prostriedky (pre živiny a účinné látky a pre kyslík). (Porov. Corradini) V dôsledku straty tekutín exsudátom z rany sa zvyšuje potreba tekutín pri chronických ranách. Príznaky dehydratácie môžu zahŕňať zmeny hmotnosti, zmeny množstva moču, zmeny na koži alebo zvýšené hladiny sodíka v sére. Okrem toho je potrebné brať do úvahy teplotu, stratu potu, zvracanie, hnačky alebo silne vylučujúce rany. Dehydratácia tiež znižuje prísun kyslíka a živín do rany. Na druhej strane, edém môže tiež spomaliť hojenie rán. Denná potreba tekutín u zdravého dospelého človeka sa pohybuje od dvoch do troch litrov. Asi 1,5 litra z toho sa spotrebuje nápojmi a 700 až 1 000 ml jedlom. Množstvo tekutiny by sa malo rozložiť na deň; telo nedokáže spracovať príliš veľké množstvo naraz. Potraviny s obzvlášť vysokým podielom tekutín sú uhorky, melóny a paradajky. U starších ľudí sa potrebné množstvo tekutiny často dosahuje aj polievkami a čajmi. Chronické rany a význam stravovania strana 16
Medzi odporúčané jedlá pre pacientov s chronickými ranami patria: B.: Raňajky: Celozrnný chlieb s tvarohom, maslom, syrom Celozrnný chlieb s maslom a šípkovým alebo džemom z čiernych ríbezlí Celozrnný chlieb s maslom a medom Mlieko Čerstvo vylisované ovocné džúsy Müsli s čerstvým ovocím a jogurtom Müsli s tvarohom a orechmi Občerstvenie: Čerstvé ovocie a zelenina nakrájané na malé kúsky Rôzne orechy (Mandle, vlašské orechy, lieskové orechy) Jogurtový vínny zámok Polievky: mrkvová polievka Brokolicová krémová polievka Tekvicová polievka Paradajková krémová polievka Polievka z ovsených vločiek z legovaných jedál Hlavné jedlá: Pečená alebo dusená ryba so zemiakmi Proso karé s jogurtovou omáčkou Špaldová ryža s pečenou morčacinou 18
Dusená pečeň s celozrnným chlebom Hovädzie pečené s hrachovou ryžou Zemiakové knedle so šalátom Proso kastról sladké s červenými ríbezľami Tvarohové knedle s jahodovou omáčkou Ryžový kastról Palacinky s celozrnnou múkou a tvarohovou múčkou Dezerty a koláče: Celozrnné sušienky Špaldové vaječné sušienky Mandľové sušienky, ovocný šalát s miešaným ovocným šalátom zvýšiť. Niekoľko príkladov vysoko kvalitných kombinácií: Zemiaky a vajcia (napr. Zemiakové knedle, zemiakový kastról) Obilie a mliečne výrobky (napr. Proso kastról, kôl, chlieb s maslom a syrom) Obilie a vajcia (napr. Vaječné knedle, celozrnné koláče) Strukoviny a Zrná (napr. Šošovica s chlebovými knedľami, ryža s hráškom) Tipy pre vysokokalorické varenie: Použite dostatok masla Používajte vysokotučné druhy tvarohu, syra a jogurtov a maslo si pridajte do jedál, ako sú cestoviny, mušle alebo zemiaky. Polovičné množstvo v receptoch s mliekom Nahraďte šľahačkou (napr. Puding, ryžový puding, krupicová kaša, palacinky, Kaiserschmarren atď.) Na dokončenie jedla použite 1 až 2 polievkové lyžice smotany, creme frâiche alebo kyslej smotany. Chronické rany a dôležitosť výživy strana 19
Doplnkové jedlo: Doplnkové jedlo je často veľmi užitočné na splnenie zvýšenej potreby energie, najmä pri dekubitoch. V nemocnici Dornbirn ponúkajú tieto produkty bohaté na bielkoviny: Spoločnosť Nutricia: Fortimel Energy Multi Fiber 200 ml = 300 kcal (12 g EW) Fortimel regular 200 ml = 200 kcal (20 g EW) Fortimel Extra 200 ml = 320 kcal (20 g EW) Cubitan 200 ml (na požiadanie) = 20 g EW Výrobky, ktoré je možné získať od zdravotnej poisťovne: Nestle/Novartis: Resource 2.0 Fiber 200 ml = 400 kcal (18 g EW) Resource Protein 200 ml = 250 kcal (18,8 g EW) Kompletný zdroj meriténu (22,6 g EW na 100 g) Zdroj Arginaid (obsahuje L-arginín, 71,4 g EW na 100 g) Chronické rany a dôležitosť výživy strana 20
8. Záver Diéta je dôležitou súčasťou nášho života, našej pohody a tiež pri hojení chronických rán. Svojou prácou chcem ľudí upozorniť, že nezáleží na tom, čo a koľko jeme. Jedlo ovplyvňuje naše telo zvláštnym spôsobom v súvislosti s hojením rán. Požitie potravy pre ľudí, ktorí potrebujú pomoc, je úlohou a výzvou pre opatrovateľov a vyžaduje si čas, empatiu a tvorivosť. Prajem všetkým pracujúcim v rezorte starostlivosti, aby sme splnili tieto požiadavky a aby sa téma výživy neobjavovala iba okrajovo, ale aby sme sa ňou vedome zaoberali. Chronické rany a význam stravovania strana 21
Bibliografia M. A. Benedikt, Výživa a hojenie rán od A (rginín) do Z (atrament). M. A. Benedikt a R. Weitgasser, manažment výživy u pacientov s poranením. In: Časopis pre výživovú medicínu 2006/8. E. Corradini, Výživa u pacientov s chronickými ranami. Innsbruck o. J. E. Edlinger, poruchy hojenia rán na stavenisku. Súčasné výživové pokyny a riadenie výživy v praxi. Prednáška na 26. výživovom kongrese, Viedeň 2009. M. Hintner, učebné materiály Hojenie poranení. Intranetová nemocnica Dornbirn, regulácia enterálnej výživy pre poistencov VGKK. E. Klinger, manažment rán v Lochau Nursing Association s osobitným zameraním na výživu. Projektové práce v rámci ďalšieho školenia v oblasti ošetrovania rán 2010. Bregenz 2010. C. Röösli, koncept rán, Spitex City Lucerne, verzia 7.2009 E. Sommerauer, výživa pre poruchy hojenia rán. In: Dietici, Štátna klinika St. Pölten, jún 2007. K. Weiglhofer, Dôležitosť nutričnej terapie v procese hojenia chronických rán. Vytvorenie koncepcie lekárskeho zásahu v oblasti výživy v nemocnici v Mariazelli. Bakalárska práca. Graz 2009. Použité internetové stránky: http://de.wikipedia.org www.eesom.com www.epuap.org www.netdoktor.at www.npuap.org Chronické rany a význam výživy strana 22
Čestné vyhlásenie a použitie práce Ja, Gabriele Mayerhofer, prehlasujem, že som bakalársku prácu vypracoval sám a že som použil iba práce a zdroje, ktoré som uviedol. Súhlasím so sprístupnením mojej práce iným ľuďom. Weiler, 5. septembra 2012 Gabriele Mayerhofer Chronické rany a význam výživy Strana 23