Chronické zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek) Moje zdravie

Pri chronickej obličkovej nedostatočnosti lekári označujú pretrvávajúcu slabosť obličiek. Najčastejšou príčinou zlyhania obličiek je cukrovka a zápal obličiek. Ak je diagnostikovaná včas, je možné ochorenie vo väčšine prípadov zastaviť alebo aspoň spomaliť.

Synonymá

Chronické zlyhanie obličiek, chronické zlyhanie obličiek, CRF, pretrvávajúce zlyhanie obličiek

definícia

moje

Pri chronickej obličkovej nedostatočnosti (slabosť obličiek) je funkcia obličiek obmedzená a časti funkčného obličkového tkaniva sú trvale a nenávratne poškodené. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja mesiace až roky, postupuje sa a vedie k smrti, ak sa nelieči.

Choroba má 5 stupňov. Od 4. štádia sú postihnutí často odkázaní na dialýzu, ktorá nahrádza funkciu obličiek. V poslednej fáze je nevyhnutná dialýza.

Okrem chronickej formy existuje aj akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa musí okamžite liečiť ako pohotovosť.

Funkcia obličiek

Ľudia majú dve obličky, jednu vľavo a jednu vpravo. Obe obličky vykonávajú v tele dôležité úlohy:

  • Vylučovanie konečných metabolických produktov (takzvané močové látky: kreatinín, močovina, kyselina močová) a liekov
  • Udržiavanie vodnej rovnováhy na konštantnej úrovni
  • Regulácia rovnováhy elektrolytov
  • Udržiavanie acidobázickej rovnováhy
  • Produkcia hormónov (ako je erytropoetín a renín)
  • Premena neaktívneho na aktívny vitamín D.
  • Regulácia krvného tlaku.

Obličky ako vylučovací orgán

Denne pretečie obličkami okolo 1 500 litrov krvi. Každý deň vylúčia asi jeden a pol litra moču, ktorý je odfiltrovaný z krvi. Krv preteká špeciálnymi filtračnými systémami (nefróny). Zdravá oblička obsahuje asi 1 milión takýchto nefrónov. V týchto filtroch sú látky, ktoré telo už nepotrebuje, takpovediac preosievané z krvi (tzv. Močové látky). Keby močové látky zostali v krvi, otrávili by telo. Na druhej strane nefróny tiež zadržiavajú dôležité látky v tele. Patria sem predovšetkým bielkoviny a elektrolyty.

frekvencia

Výskyt závažných a závažných dysfunkcií obličiek sa za posledných 25 rokov ustavične zvyšoval. Dôvodom je rastúca dĺžka života. Pretože riziko chronickej slabosti obličiek rastie s vekom. Vo veku 60 až 69 rokov je podiel ľudí so závažným ochorením obličiek 3 percentá. Vo vekovej skupine od 70 do 79 rokov je to už 13 percent.

V Nemecku žije asi 100 000 ľudí, ktorí sú kvôli poškodeniu obličiek závislí na dialýze. Asi 20 000 ľuďom, ktorí ešte žijú, dostali transplantáciu obličky kvôli ich obličkovej slabosti. Chronické zlyhanie obličiek je častejšie u žien ako u mužov.

Príznaky

Príznaky chronického zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek.

  • Postihnutí ľudia sú slabí a nevedia sa správne sústrediť, sťažujú sa na bolesti hlavy a svrbenie pokožky.
  • Je príznačné, že ľudia s chronickým zlyhaním obličiek vydávajú zvláštny zápach. Tento telesný pach je spôsobený hromadením močových látok v krvi.
  • Zadržiavanie vody v tele (edém) vedie k opuchom končatín (tukové nohy). Srdce a pľúca môžu byť tiež naplnené vodou. To má za následok stratu výkonu a slabé dýchanie.
  • Hnačka a zvracanie, ako aj srdcové arytmie môžu naznačovať zvyšujúcu sa acidózu tela alebo zmeny elektrolytov.

Fázy chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek má päť stupňov. Fázy sú klasifikované podľa funkcie obličiek. Funkcia obličiek sa zase hodnotí na základe koncentrácie kreatinínu v krvi a rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR, uvedené v mililitroch za minútu). GFR je množstvo krvi, ktoré obličky neobsahujú kreatinín za minútu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie nad 90 mililitrov za minútu (ml/min) je normálna.

Fáza 1 (GFR nad 90 ml/min):

  • mierna dysfunkcia obličiek s normálnou alebo dokonca zvýšenou rýchlosťou filtrácie
  • Hladina kreatinínu v krvi sa pohybuje medzi 1,2 mg/dl až 2 mg/dl

Fáza 2: GFR 60 až 89 ml/min

  • menšie poškodenie funkcie obličiek bez komplikácií ako napr B. Anémia
  • Hladiny kreatinínu 2 až 6 mg/dl
  • Močové látky sa stále vylučujú v dostatočnom množstve

Fáza 3: GFR 30 až 59 ml/min

  • stredne ťažké poškodenie funkcie obličiek
  • Močové látky sa už nevylučujú v dostatočnom množstve a hromadia sa v tele (začínajúca otrava močom).
  • Hladina kreatinínu medzi 6 až 8 mg/dl.
  • V tomto štádiu môže diéta s nízkym obsahom bielkovín viesť k návratu k kompenzovanej retencii - teda k štádiu 2.

Fáza 4: GFR 15 až 30 ml/min o závažne poškodenej funkcii obličiek

  • Postihnutí ľudia už sú často na dialýze, môžu potrebovať novú obličku a čakajú na transplantáciu obličky
  • Hladiny kreatinínu sa pohybujú medzi 8 až 12 mg/dl
  • Postupné príznaky otravy močom, anémie, vysokého krvného tlaku, problémov s kosťami, svrbenia, senzorických porúch v dôsledku poškodenia nervov, porúch pohlavných orgánov bez menštruácie alebo impotencie, ako aj porúch zrážania krvi so zvýšeným sklonom ku krvácaniu.

Fáza 5: GFR pod 15 ml/min

  • Hodnota kreatinínu nad 12 mg/dl, močovina silno vzrástla
  • život ohrozujúci stav, prežitie bez použitia metód náhrady obličiek nie je možné.

príčiny

Príčiny chronického zlyhania obličiek sú rôzne:

  • Poškodenie obličiek cukrovkou (diabetická nefropatia, asi 28 percent)
  • Zápal: chronický zápal orgánov s funkciou obličiek (asi 19 percent); intersticiálny zápal obličiek (tkanivo medzi obličkami je zapálené) a chronický, opakujúci sa zápal obličiek (asi 12 percent)
  • Poruchy krvných ciev v obličkách a artérioskleróza obličkových ciev (asi 17 percent)
  • Cystové obličky (asi 7 percent)
  • iné príčiny (asi 7 percent)
  • bez identifikovateľných príčin (asi 10 percent).

vyšetrenie

Hlavné metódy a vyšetrenia používané na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sú:

  • Anamnéza (otázky týkajúce sa sťažností, užívanie liekov a predchádzajúcich chorôb) a fyzické vyšetrenie, meranie krvného tlaku a pulzu, počúvanie srdca a pľúc, kontrola dovozu a vývozu a kontrola hmotnosti
  • Krvný test: močové látky ako kreatinín a močovina, elektrolyty (sodík a draslík, vápnik a fosfát), hodnoty acidobázickej rovnováhy (hodnota pH, hydrogenuhličitan) a krvný obraz
  • Vyšetrenie moču (najskôr testovacími prúžkami, neskôr v laboratóriu)
  • zobrazovacie postupy ako ultrazvuk (sonografia), farebná dopplerovská sonografia, röntgenové lúče.

liečby

Liečba chronického zlyhania obličiek (renálna insuficiencia) závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia a jeho príčiny. Najprv sa lieči stav, ktorý viedol k chronickému zlyhaniu obličiek:

  • Cukrovka: kontrola cukru v krvi prostredníctvom vhodnej stravy a liekov na zníženie hladiny cukru v krvi (antidiabetiká)
  • Zápal funkcie obličiek podľa funkcie obličiek (glomerulonefritída): lieky, ktoré inhibujú imunologickú deštrukciu obličiek (imunosupresíva)
  • Zápal obličkovej panvy (pyelonefritída): antibiotická liečba
  • Vysoký krvný tlak (hypertenzia): zdravé stravovanie, chudnutie a cvičenie, ako aj medikamentózna liečba (napr. Diuretiká alebo betablokátory).

Zastavte postup chronického zlyhania obličiek

Bez ohľadu na základné ochorenie sa chronické zlyhanie obličiek pri neliečení zhoršuje viac či menej rýchlo - až do konečného štádia vyžadujúceho dialýzu. Na spomalenie progresie má lekár k dispozícii rôzne možnosti:

  • Diétne opatrenia (najmä diéta s nízkym obsahom bielkovín)
  • Prispôsobte príjem tekutín výdaju moču
  • Prispôsobte príjem draslíka a fosfátov aktuálnym hodnotám v krvi
  • Normalizujte krvný tlak
  • Kompenzujte okyslenie krvi akumuláciou konečných metabolických produktov, ktoré sa nevylučujú (metabolická acidóza)
  • Liečte nedostatok vitamínu D a anémiu.

Umývanie krvi v prípade zlyhania obličiek

Ak uvedené možnosti liečby už nie sú dostatočné, funkcia obličiek sa zhoršuje čoraz viac. Vyskytuje sa život ohrozujúca urémia (otrava močom). Pri tom sa močové látky hromadia v krvi a otrávia telo. Tieto látky musia byť z tela „vyplavené“. To je jediný spôsob, ako prežiť urémiu.

Cieľom každej liečby nahradzujúcej obličky je odstránenie močových látok (ako je močovina a kreatinín), prebytočné elektrolyty (najmä draslík a fosfát) a prebytočná voda z tela. Okrem toho je možné kompenzovať prípadnú nadmernú acidózu (acidózu). Používajú sa nasledujúce postupy výmeny obličiek:

  • Hemodialýza (štandardný postup, preplachovanie krvi prístrojom s membránovým filtrom mimo tela oplachovacím roztokom)
  • Hemofiltrácia (premývanie krvi bez použitia zavlažovacieho roztoku)
  • Hemodiafiltrácia (proces kombinujúci hemodialýzu a hemofiltráciu)
  • Peritoneálna dialýza (peritoneálna dialýza, pobrušnica slúži ako filter na umývanie krvi).

Transplantácia obličky

Poslednou možnosťou liečby chronického zlyhania obličiek je transplantácia obličky. Po transplantácii dostane pacient (do veku asi 70 rokov) funkčnú obličku. V tele zostávajú dve vlastné obličky. Aby nedošlo k odmietnutiu obličky, dostane príjemca po transplantácii silné lieky, ktoré potláčajú vlastný obranný systém tela (tzv. Imunosupresíva).

Priebeh choroby

Chronické zlyhanie obličiek sa bez liečby zhoršuje. Ak sa liečba začne pred 3. štádiom, môže sa progresia vo väčšine prípadov zastaviť alebo aspoň významne oneskoriť.

Po transplantácii obličky sa kvalita života pacienta zvyčajne výrazne zlepšuje. Po jednom roku je asi 90 percent transplantovaných obličiek stále funkčných, po piatich rokoch asi 70 percent. Bohužiaľ, čakacie doby na obličky sú niekedy veľmi dlhé. Napriek rozsiahlemu vzdelaniu v populácii je stále k dispozícii príliš málo orgánov.

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín až dní, sa zvyčajne zahojí bez následkov, ak sa terapia podá včas.

prevencia

Zdravou, čerstvou a pestrou stravou, ako aj každodenným cvičením môžete predchádzať cukrovke, vysokému krvnému tlaku a artérioskleróze. To tiež zníži riziko vzniku chronického zlyhania obličiek.

Diabetici by si mali dávať pozor na normálnu hladinu cukru v krvi a tí s vysokým krvným tlakom by si mali dávať pozor na zdravé hodnoty krvného tlaku. Ak je cukrovka a vysoký krvný tlak dobre kontrolovaný, riziko vzniku chronického zlyhania obličiek klesá.