Chronické zlyhanie obličiek - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Chronické zlyhanie obličiek

obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CKD) predstavuje dlhodobé, progresívne zhoršovanie funkcie obličiek.

PRÍČINA
Chronické zlyhanie obličiek môže byť dôsledkom akejkoľvek príčiny renálnej dysfunkcie dostatočnej intenzity. Najbežnejšou príčinou je diabetická nefropatia, po ktorej nasleduje diabetická nefroangioskleróza a rôzne primárne a sekundárne glomerulopatie.

Ďalšími príčinami môžu byť chronická tubulointersticiálna nefropatia, glomerulopatia, dedičná nefropatia, hypertenzia, obštrukčná uropatia, makrovaskulárne ochorenie obličiek.

IRC možno schematicky klasifikovať ako zníženú močovú rezervu, zlyhanie obličiek a kolaps obličiek (konečné ochorenie obličiek). Spočiatku, keď obličkové tkanivo stráca svoju funkčnosť, existuje niekoľko abnormalít, pretože tkanivo zvyšuje svoj výkon prispôsobením funkcie obličiek. 75% strata obličkového tkaniva spôsobí pokles glomerulárneho filtrátu iba o 50% v porovnaní s normálom. Znížená funkcia obličiek narúša schopnosť obličiek udržiavať homeostázu tekutín a elektrolytov.

príznaky a symptómy
Pacienti s mierne zníženou renálnou rezervou sú asymptomatickí a dysfunkcia obličiek sa dá zistiť iba laboratórnymi testami. Ani pacient s miernym až stredne ťažkým zlyhaním obličiek nemusí mať žiadne príznaky, a to aj napriek zvýšenej močovine a kreatinínu. Často sa zaznamenáva noktúria, hlavne z dôvodu neschopnosti sústrediť moč. Pomalosť, únava, anorexia a znížená duševná ostrosť sú často skorými prejavmi urémie.

U pacientov s významnejšou CKD patria medzi neuromuskulárne príznaky silné svalové kŕče, periférne neuropatie so senzorickými a motorickými javmi, silné svalové kŕče a záchvaty. Medzi ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria anorexia, nevoľnosť, vracanie, stomatitída, nepríjemná chuť, svrbenie, podvýživa a močovina z potu, ktoré na pokožke kryštalizujú vo forme „uremického snehu“.
Perikarditída, vredy, gastrointestinálne krvácanie, hypertenzia, renálna osteodystrofia, ako aj kardiomyopatia a retencia sodíka a vody v obličkách, ktoré vedú k edémom a zlyhaniu obličiek, sú bežné u CKD.

Diagnostické
Diagnózu možno často stanoviť na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia a jednoduchých laboratórnych testov vrátane mikroskopického rozboru moču, elektrolytov, močoviny a dusíka, kreatinínu, fosfátu, vápnika a krvného obrazu. Niekedy sú potrebné špecifické sérologické testy. Ultrasonografia je užitočná pri hodnotení obštrukčnej uropatie a pri rozlíšení akútneho a chronického zlyhania obličiek na základe veľkosti obličiek.

Chronické ochorenie obličiek bolo klasifikované do 5 etáp:
-Fáza 1: MER (rýchlosť glomerulárnej filtrácie) normálna (> 90 ml/min/1,73 m2);
-Fáza 2: RFG 60-89 ml/min/1,73 m2;
-Fáza 3: MER 30-59 ml/min/1,73 m2;
-Fáza 4: RFG 15-29 ml/min/1,73 m2;
-Krok 5: RFG 23 mmol/l;
- korekcia anémie> 10 g/dl;
- časté prehodnocovanie lekárskych odporúčaní: nefrotoxické, úprava podľa RFG.

Medzi substitučné terapie patrí extrarenálny klírens (EER), pacient má právo zvoliť si techniku: hemodialýza, peritoneálna dialýza, transplantácia obličky. Absolútne indikácie na zahájenie EER sú: uremická perikarditída, nekontrolovateľná hyperurémia diuretikami, hyperkaliémia rezistentná na liečbu, ťažká metabolická acidóza, uremický syndróm.

Bibliografia:

1. Harrison, Handbook of Medicine, 18. vydanie, All publishing house, 2014.
2. Le Book des ECN, rumunské vydanie, lekárske vydavateľstvo univerzity Iuliu Haţieganu, Cluj-Napoca, 2011.
3. Príručka spoločnosti Merck, všetko, 18. vydanie.