Chrupavka; autológna krvná terapia pomáha; časopis pre farmáciu
Pri osteoartróze, tenisových lakťoch a svalových zraneniach vstrekujú niektorí ortopedickí chirurgovia do kĺbu plazmu bohatú na krvné doštičky. To má uzdraviť zlomenú chrupavku. Účinnosť procesu je však kontroverzná
Doteraz nie je možné s poškodenými kĺbmi nič urobiť. Je kontroverzné, či sa to zmení pomocou autológnej krvnej terapie
Krv plní v tele množstvo funkcií, napríklad ako transportný a komunikačný systém, na distribúciu tepla a pre imunitný systém. Ak sa dostanete ranu, môžete sledovať miazgu života v práci: Tvorí ochrannú bariéru a stimuluje okolité tkanivo k jeho obnove. Má teda zmysel chcieť použiť liečivú silu krvi na vnútorné poškodenie, napríklad pri napadnutí chrupavky, svalov alebo šliach.
Krvné doštičky, nazývané najmä trombocyty, obsahujú najmä látky dôležité pre regeneráciu tkanív, napríklad rastové hormóny. „V tomto ohľade sú krvné doštičky veľmi vhodné ako prostriedok na prepravu týchto látok na požadované miesto,“ hovorí profesor Philipp Niemeyer, ktorý vedie pracovnú skupinu „Klinická regenerácia tkanív“ v Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu (DGOU).
Predpokladá sa, že krvné doštičky liečia poranenia a osteoartrózu
Vedci preto nechali krv odstrediť v odstredivke, aby sa oddelili jej zložky a kvapalina bola prítomná v niekoľkých „fázach“. Týmto spôsobom je možné odstrániť prvky, ktoré sú pre tento typ terapie nadbytočné, ako napríklad červené krvinky. Zostáva plazma bohatá na krvné doštičky (PRP), nažltlá tekutina. Potom sa vstrekuje injekčnou striekačkou tam, kde sa má liečiť.
Metódu používa čoraz viac ortopédov. Medzi jej zákazníkov patria profesionálni futbalisti, ktorí očakávajú kratší čas na zotavenie po zraneniach. „V samotnom Mníchove existuje pravdepodobne viac ako 50 praktík ponúkajúcich liečbu PRP,“ hovorí Niemeyer, ktorý zákrok využíva na svojich pacientoch sám. S metódou môžu prísť do styku aj nesúťažiaci športovci.
Mnoho lekárov dáva svojim pacientom nádej, že PRP môže zmierniť príznaky, najmä keď kĺby začnú vykazovať známky opotrebovania. Napríklad v počiatočných štádiách artrózy kolena. Pretože nejde o dávku zdravotného poistenia, mnohí si liečbu hradia sami. "Za injekciu do kĺbu si účtujeme približne 100 eur. Počet injekčných striekačiek závisí od indikácie; často sú potrebné dve až tri injekčné striekačky," hovorí Niemeyer.
Spôsob pôsobenia plazmových striekačiek ešte nebol objasnený
Účinnosť metódy pri osteoartróze je však otázna. Je pravda, že ortopedickí chirurgovia majú v praxi úspech, čo potvrdzuje aj Niemeyer. Môže to však byť aj placebo efekt, hovorí Dr. Stefan Sauerland z Inštitútu pre kvalitu a efektivitu v zdravotníctve (IQWiG) hovorí: „Čím komplexnejšia je liečba, tým väčší je subjektívny efekt skutočne neúčinnej fingovanej terapie.“ Podľa odborníka bol tento jav už vedecky dokázaný.
A nikto presne nevie, čo sa stane v kĺbe po injekcii PRP, hovorí Sauerland: „PRP obsahuje veľa látok, vrátane faktorov, ktoré ovplyvňujú činnosť buniek - vrátane tých, ktoré spôsobujú zápalové reakcie. Zápalová reakcia má viesť k novej tvorbe sú stimulované chrupavkovým tkanivom. Ako by to mohlo fungovať a ktorá dráha je aktivovaná, je väčšinou neznáma. “
Výskum: Štúdie poskytujú protichodné výsledky
Okrem toho v posledných rokoch prebehlo veľa štúdií, väčšinou však iba s niekoľkými účastníkmi. Niektoré štúdie preukázali pozitívny vplyv PRP na problémy s kolenami. Iní, naopak, nenašli nijaké zreteľné rozdiely v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili fingovanú liečbu. V prehľadnom článku publikovanom v odbornom časopise Arthroscopy v marci 2017 sa hodnotili merania z desiatich štúdií s viac ako 1 000 pacientmi.
Po šiestich mesiacoch výsledky jasne nevynikli z porovnávacích skupín, ktorým bol do kĺbu injikovaný fyziologický roztok alebo kyselina hyalurónová. Až po jednom roku zaznamenali subjekty liečené PRP v priemere menšiu bolesť a funkcia ich kolenných kĺbov bola hodnotená o niečo lepšie ako v iných skupinách.
DR. Peter Jüni, ktorý vedie centrum klinického výskumu v Nemocnici sv. Michala na univerzite v Toronte (Kanada), však po bližšom pohľade na použité štúdie hodnotí výpovednú hodnotu tohto článku ako nízku: „Práca, ktorú PRPs obsahujú soľné striekačky na porovnanie, všetci majú príliš málo účastníkov na vyvodenie závažných záverov. ““
Autohemoterapia rovnako účinná ako kyselina hyalurónová - alebo placebo
Pri porovnaní s kyselinou hyalurónovou sú zahrnuté iba dve o niečo väčšie štúdie. V prvom prípade je výhodou pre PRP parameter súvisiaci so znížením bolesti. Ostatné metriky však túto výhodu neodrážajú. A v druhej štúdii je PRP na rovnakej úrovni s kyselinou hyalurónovou. „Pretože sa však účinnosť kyseliny hyalurónovej takmer nelíši od placeba - teda pri zdanlivej liečbe - nie je na tom PRP o nič lepšie.“
Sauerland tiež kritizuje situáciu v štúdii: „Pri efektívnej metóde a jasne definovanej oblasti použitia by výsledky jednotlivých štúdií museli byť oveľa podobnejšie.“ Môže byť niekoľko dôvodov, prečo sú také odlišné: „Je možné, že v koncepcii štúdie došlo k chybe, napríklad pri rozdelení testovaných osôb medzi liečenú a kontrolnú skupinu.“
Neexistuje žiadne odporúčanie na výrobu prípravkov PRP
Možno je to aj kvôli skutočnosti, že sa používali prípravky PRP s rôznou účinnosťou, predpokladá Sauerland. Po celom svete existuje v súčasnosti okolo 30 rôznych systémov na generovanie plazmy. Môže sa preto líšiť zložením, napríklad či ešte obsahuje biele krvinky alebo nie. „Zatiaľ však štúdie neumožňujú vyvodiť závery o tom, ktorá príprava PRP ponúka najviac výhod,“ hovorí Sauerland.
V pokyne Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu k liečbe artrózy kolena, ktorý sa objavil na konci roku 2017, je uvedená krátka veta: „Vyhlásenie o PRP ešte nemožno urobiť.“ Autori tiež kritizujú malý počet kvalitných klinických štúdií. Ďalej sa v nich uvádza: „Zatiaľ nie je možné uviesť odporúčanie pre konkrétny proces výroby PRP.“
Liečba musí byť bezpečná, ale nie efektívna
Ako to, že mnoho lekárov stále ponúka liečbu? „Pre takúto metódu potrebujete iba súhlas zodpovedného štátneho orgánu,“ vysvetľuje Sauerland. „Ale nekontrolujú, či je liečba účinná.“ Ide skôr o to, či sa dodržiavajú určité hygienické normy a či ide o bezpečný postup, t. J. Riziko závažných vedľajších účinkov je nízke.
Pretože je to vlastná krv pacienta, nemôžu sa prostredníctvom plazmy prenášať žiadne vírusy HIV a hepatitídy od cudzincov - prinajmenšom pokiaľ sa nezmiešajú žiadne prípravky a opakovane sa nepoužívajú striekačky. Existuje však zásadné riziko, že sa punkciou zavedú baktérie a dôjde k zápalu kĺbu. Riziko je jedno z niekoľkých tisíc. „Vysoký stupeň starostlivosti pri uplatňovaní a dodržiavaní prísnych hygienických opatrení je tu veľmi dôležitý,“ hovorí ortopéd Niemeyer.
Samokrevná terapia nie je prínosom pre zdravotné poistenie
Aby mohla byť takáto metóda schválená ako dávka zdravotného poistenia, musela by podať žiadosť napríklad Asociácia zákonných lekárov zdravotného poistenia, na základe ktorej by Spolkový spoločný výbor a IQWiG napísali stanovisko k jej účinnosti. „Za súčasnej situácie v oblasti údajov by však išlo o samovražednú misiu požiadať o preplatenie zdravotného poistenia,“ hovorí Sauerland.
V podstate si vedel predstaviť, že by túto metódu vyskúšal ako pacient s bolesťami kolena. "Ale iba ako súčasť dobre naplánovanej štúdie. Pretože potrebujeme viac štúdií, aby sme pochopili, či táto metóda niečo má." Jüni tiež uvádza: „Bohužiaľ, stále sme nenašli zázračný liek na artrózu.“ Zostáva teda len upraviť životný štýl tak, aby sa kĺby udržali čo najdlhšie: pohybujte sa a podľa potreby chudnite.
Autohemoterapia v dermatológii: zdvíhanie upírov
PRP sa používa aj v estetickej medicíne: Pri „zdvíhaní upírov“, niekedy tiež nazývanom „Drakulova terapia“, majú injekcie napínať a obnovovať pokožku a pomáhať s jazvami po akné, pokožkou s veľkými pórmi, tmavými kruhmi, pokrčenými rukami, pokrčenými krkmi a slabým spojivovým tkanivom.
Zatiaľ však neexistujú takmer žiadne štúdie o tom, ako úspešnosť liečby dopadne z dlhodobého hľadiska. Rozhodujúca je pravdepodobne individuálna reakcia tela, a preto je ťažké účinok odhadnúť. Spravidla by malo byť potrebné pravidelné občerstvenie.
tiež čítať
Oprava chrupavky: nové prístupy
Poškodená chrupavka sa takmer nikdy sama nehojí. Najinovatívnejšie riešenie: bunky tela, ktoré sa umelo reprodukujú a vypĺňajú chybnú oblasť