Čiastočná lobektómia mozgu Lekárske postupy
lobektómia zastupovať chirurgické odstránenie celého mozgového laloku. Každý mozgový lalok vykonáva inú funkciu a resekované mozgové tkanivo sa neregeneruje. Iné oblasti mozgu však môžu prevziať niektoré alebo všetky funkcie chýbajúcej časti. V závislosti na odstránenej oblasti mozgu môžu byť účinky závažné alebo takmer nulové. Najznámejšou mozgovou lobektómiou v lekárskej literatúre a praxi je resekcia temporálneho laloku. Toto sa robí, aby sa zabránilo oslabujúcim záchvatom. Záchvaty sú spôsobené hlavne epilepsiou spánkového laloku, ale môžu ich spôsobiť aj nádory v spánkovom laloku. Preto lobektómia temporálneho laloku u pacientov s nádorom znižuje alebo eliminuje záchvaty a priaznivý vedľajší účinok odstránenia hmoty nádoru.
Časová lobektómia je najbežnejším typom chirurgického zákroku pri epilepsii a čelná lobektómia je druhá. Lobektómie sú najúspešnejším typom chirurgického zákroku na liečbu epilepsie. 60-70% detí, ktoré podstúpili temporálnu lobektómiu, už nemá záchvaty, ktoré ovplyvňujú vedomie alebo spôsobujú abnormálne pohyby. Úspešnosť frontálnych lobektómií nie je taká dobrá ako úspešnosť temporálnych lobektómií. Avšak najmenej 70% detí, ktoré podstúpili frontálnu lobektómiu, zlepšuje kontrolu záchvatov. Väčšina detí naďalej vyžaduje antikonvulzívne lieky, ale v nižších dávkach.
Indikácie pre mozgovú lobektómiu
Môže byť potrebná operácia mozgu na liečbu alebo odstránenie:
- nádory mozgu
- krvácanie alebo hematómy sekundárne po traume (epidurálne alebo subdurálne hematómy)
- mozgové aneuryzmy, cerebrálne arteriovenózne malformácie
- tržné rany dura mater
- mozgové abscesy
- silná bolesť tváre (neuralgia trojklaného nervu alebo bolestivý tik)
- zlomeniny lebky, intrakraniálny tlak sekundárny po úraze alebo mozgovej príhode
- epilepsia, Parkinsonova choroba a zásadný tremor.
Frontálna lobektómia
Riziká frontálnej lobektómie
Predné laloky sú zodpovedné za určité typy správania a pacienti, ktorí podstúpili túto operáciu, môžu zaznamenať zmeny v tomto správaní. osobnosť, motivácia, schopnosť plán a proces nasledoval v niekoľkých krokoch, schopnosť organizovať akcie v priebehu času, spoločenskosť a schopnosť správať sa primerane v sociálnych situáciách sú správania, ktoré môžu byť ovplyvnené. Niektoré mierne zmeny v týchto oblastiach môžu začať pred chirurgickým zákrokom v dôsledku záchvatov, ktoré začínajú v čelných lalokoch.
Časová lobektómia
Riziká časovej lobektómie
Komplikácie sa môžu vyskytnúť pri 2% medzi pacientmi. Môžu byť závažné, vrátane:
- ťažké poruchy reči
- ťažkosti s čítaním
- mŕtvica, čiastočná paralýza alebo parestézia
- zmeny osobnosti
- zhoršenie pamäti
- čiastočná strata videnia
- psychické zhoršenie
- ťažká depresia, psychóza
- úmrtie (0,1 - 0,5%), ďalšie komplikácie.
Častejšie sa vyskytujú menej závažné komplikácie, ako napríklad zhoršená schopnosť nájsť správne slová niekoľko mesiacov po operácii, bolesť a svrbenie v mieste rezu kože, infekcia chirurgickej rany, identifikácia lebky alebo iné kozmetické chyby, pretrvávajúca bolesť hlavy, mierna strata periférneho videnia v hornom kvadrante ovplyvňujúcom očnú guľu oproti operovanej oblasti, ptóza viečka alebo čelo na operovanej strane v prípade čiastočnej časovej lobektómie, prechodná depresia.
Záchvaty sa zvyčajne vyskytujú 1-2 mesiace po operácii epilepsie, keď sa mozog uzdraví. Kŕče, ktoré sa vyvinú za niekoľko mesiacov po operácii, ešte neznamenajú zlyhanie operácie, môžu zmiznúť s uzdravením. Možné riziká a prínosy chirurgického zákroku by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom.
Chirurgická procedúra
Po umiestnení pacienta a anestézii sa začína operácia. Plocha pokožky hlavy je oholená a pokožka je prerezaná v tvare písmena C. Niekoľko vyvrtaných otvorov je vytvorených v kruhovom vzore a špeciálne zariadenie vyreže lebkovú kosť medzi už vytvorenými otvormi. Na konci operácie bude tento kostný fragment zošitý drôtom a nakoniec zvápenatený. Drôty sú nemagnetické (kompatibilné s MRI), pevne držia kosť na svojom mieste a nikdy by sa nemali vyberať.
Membrány, ktoré pokrývajú mozog, sa potom otvára dura mater a mozgový lalok sa odkryje. Niektoré časti laloku sa odstránia aspiráciou, pretože mozog má konzistenciu silnejšieho pudingu. Rôzni chirurgovia používajú rôzne techniky a prístupy, v závislosti od preferencií a skúseností, avšak žiadna technika sa nepreukázala ako lepšia. Odstránená časť mozgu sa neregeneruje, zvyšný priestor je včas obsadený mozgovomiechovým mokom. Uzatváranie chirurgických plánov sa vykonáva v opačnom poradí ako je otvor.
Pacienti sú zvyčajne na operačnej sále a zotavujú sa po dobu 4 - 8 hodín, niekedy aj dlhšie. Rodina pacienta musí byť pripravená, pretože je dezorientovaný na pooperačný deň. Bolesť hlavy je komplikáciou, ale vyhýba sa voľnopredajným liekom proti bolesti, aby sa pacient dostal do vedomia. Pacient bude mať nauzeu ako vedľajší účinok anestézie, zápalu a citlivosti hrtana sekundárne pri intubácii a tvorbe modrín, opuchu čela a očí na strane zákroku. Edém je maximálne 2 - 4 dni po operácii. Normálna je doba pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá trvá 1 - 2 dni.
3. deň po operácii môžu pacienti sedieť na stoličke, chodiť opatrne a jesť. V pooperačnom období, keď pacienti nemôžu byť kŕmení, sa podávajú intravenózne antikonvulzíva. Výtok sa uskutočňuje 3-7 dní po operácii. Niektorí pacienti môžu mať bolesti hlavy a únavu, ktoré si vyžadujú 2 - 3 mesiace pooperačného pokoja.
prognóza
Úspešnosť kontroly záchvatov v časovej lobektómii sa líši:
- 60-70% pacientov už nemá záchvaty, ktoré ovplyvňujú vedomie alebo spôsobujú abnormálne pohyby, u niektorých sa stále môže vyskytnúť aura
- 20 - 25% pacientov má nejaké záchvaty, ale významné zlepšenie (viac ako 85% zníženie komplexných parciálnych a tonicko-klonických záchvatov)
- 10 - 15% pacientov nevykazuje znateľné zlepšenie.
Trvalé komplikácie spojené s resekciou spánkových lalokov sú zriedkavé. Úmrtnosť je pod 0,1% a neočakávaná trvalá chorobnosť pod 1%. V prípade resekcií na dominantnej pologuli sú dočasné jazykové ťažkosti pozorované u 10% pacientov, hoci ustupujú. Pri veľkých časových resekciách je pravdepodobná lepšia kvadrantopsia (čiastočne lepšia periférna slepota), ktorá sa však pozoruje iba v 25% prípadov. Porucha pamäti sa zriedka vyskytuje v temporálnych lobektómiách v dôsledku rozsiahleho predoperačného testovania jazykových a pamäťových funkcií.