Cirhóza pečene: únava - typická bolesť
Nie všetci pacienti so zvýšenými hodnotami pečene majú tiež cirhózu. Mali by sa preto vziať do úvahy aj ďalšie parametre, ako napríklad znížený počet krvných doštičiek, ktorý je nepriamym parametrom pre cirhózu pečene. Pretože ústredným príznakom cirhózy pečene je únava, označuje sa to ako „typická bolesť“ pečene.Laura Scherber
Postupná diagnostika
Podľa Zollera sa pri diagnostike cirhózy pečene odporúča postupný prístup. Prvým krokom je vylúčenie chronickej vírusovej hepatitídy, najmä chronickej vírusovej hepatitídy B a C. „Druhým, veľmi častým ochorením, ktoré môže viesť k cirhóze pečene, je hemochromatóza, a preto by sa mal stav železa kontrolovať pomocou saturácie transferínu,“ vysvetľuje Zoller. Treťou skupinou, ktorá sa má skontrolovať, sú choroby spojené s tukovými usadeninami v pečeni, ktoré sú buď spôsobené alkoholom, alebo v súvislosti s nealkoholickou steatohepatitídou metabolickým syndrómom. Do štvrtej skupiny patria autoimunitné a cholestatické ochorenia pečene, teda autoimunitná hepatitída a autoimunitné ochorenia žlčových ciest, takzvaná primárna biliárna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída, tvrdí odborník.
Zozbierajte laboratórne parametre
Stupeň ochorenia je nevyhnutný pre výber terapie. Používa sa tu skóre MELD, ktoré je objektívne a reprodukovateľné a počíta sa z parametrov kreatinín, INR a bilirubín, hovorí Zoller. „Ak je hodnota nižšia ako dvanásť až pätnásť, hovorí sa o kompenzovanom štádiu cirhózy pečene. Vyznačuje sa tým, že tu nie je žiadny ascit alebo encefalopatia, “vysvetľuje odborník. Na druhej strane je dekompenzovaná cirhóza pečene spojená s výskytom encefalopatie, ascitu, varixov pažeráka a/alebo krvácania.
Prevencia krvácania je indikovaná pri liečbe pacientov s pažerákovými varixmi. To sa dá urobiť primárne profylakticky pred začiatkom prvého krvácania, ak sú prítomné veľké varixy pažeráka, použitím neselektívnych betablokátorov, ako je propranolol alebo karvedilol, alebo endoskopickou ligáciou gumičky. Ak už došlo k krvácaniu v dôsledku pažerákových varixov, je výberom kombinácia endoskopickej ligácie gumičky a neselektívneho betablokátora, hovorí Zoller.
Pretože existuje asi jednopercentné riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu, mal by si každý pacient s cirhózou robiť sonografiu brucha každých šesť mesiacov. Niektoré profesijné združenia tiež odporúčajú pravidelné sledovanie nádorového markera alfa-fetoproteínu.
Cirhóza pečene nemusí byť nevyhnutne nezvratná udalosť. „V počiatočných štádiách, zvyčajne s cirhózou podľa Childa-Pugha A alebo so skóre MELD menej ako desať až dvanásť bodov, môže byť cirhóza pečene tiež reverzibilná a môže prechádzať do skorších alebo menej zjazvených štádií,“ vysvetľuje Reiberger. U pacientov s existujúcou pečeňovou dysfunkciou, tj. S cirhózou Child-Pugh-B alebo Child-Pugh-C alebo so skóre MELD vyšším ako 15, nie je ochorenie už obvykle úplne liečiteľné. Všetci pacienti s dekompenzovanou cirhózou pečene by mali byť vyšetrení, aby zistili, či je možnosť transplantácie pečene. „U pacientov s pokročilým ochorením pečene, skóre Child-Pugh-C alebo MELD nad 15, je transplantácia pečene často jediným záchranným opatrením,“ hovorí Reiberger.
Nie všetci z týchto pacientov však majú nárok na transplantáciu pečene. Podľa odborníka hrá zásadnú rolu biologický vek a dodržiavanie predpisov, teda ochota pacienta zlepšovať svoj životný štýl a obmedzovať konzumáciu alkoholu. „V Rakúsku existujú tri transplantačné centrá, v ktorých sa každoročne uskutoční okolo 150 transplantácií pečene,“ uviedol Reiberger. Priemerná čakacia doba na transplantáciu pečene je asi šesť mesiacov. „Samotná transplantácia pečene má riziko úmrtnosti okolo desať percent,“ vysvetľuje odborník: „Potom majú pacienti vynikajúce dlhodobé prežitie.“
„Ideálnym cieľom by samozrejme bola diagnostika chronických ochorení pečene skôr, ako by došlo k rozvoju cirhózy,“ zdôrazňuje Zoller. Hlavným cieľom je rozpoznať rizikové požívanie alkoholu a v ranom štádiu vyšetriť pacientov s metabolickým syndrómom na prítomnosť ochorenia pečene, aby bolo možné preventívne zasiahnuť. Sľubné možnosti liečby umožňujú dobre liečiť chronickú vírusovú hepatitídu, liečiť hemochromatózu krvnou terapiou a priaznivo ovplyvňovať imunologické ochorenia pečene včasnou imunosupresívnou liečbou. Pri skríningu by sa malo pamätať na to, že alkoholik môže mať aj chronickú vírusovú hepatitídu a nie vždy musí byť prítomný typický obraz. „Ak sú pacienti už v cirhóznom štádiu, musia im byť pridelené adekvátne vyšetrenia a odstupy, aby sa zabezpečilo, že sa v pravidelných intervaloch vykonáva gastroskopia a brušná sonografia,“ uzavrel Zoller.