Cisársky rez - vysvetlil fyzioterapeut

Podľa legendy sa cisársky rez datuje k narodeniu Júliusa Cézara a v Nemecku je čoraz populárnejší.

Dostatočný dôvod, aby som sa tejto témy venoval za vás a zhromaždil informácie dôležité pre tehotné ženy:

Čo je to vlastne cisársky rez?

Cisársky rez je lekársky zákrok, ktorý spočíva v vykonaní rezu cez brušnú stenu a maternicu, aby sa doručil plod.

V Nemecku sa tento postup vykonáva v celkovej alebo regionálnej anestézii.

Primárny KS

Primárny cisársky rez je plánovaný postup, to znamená, že pôrod ešte nezačal primárnym KS.

Tieto zákroky budú určené pred oficiálnym dátumom pôrodu z dôvodu rizikových faktorov u matky a dieťaťa alebo z dôvodu podozrenia na komplikácie počas pôrodu.

Sekundárne KS

Jeden hovorí o sekundárnom cisárskom reze, keď sa pôrod už začal, došlo k prasknutiu plodového vaku alebo už došlo ku kontrakciám ovplyvňujúcim krčok maternice.

Preto sa často uvažuje o komplikáciách počas pôrodu. Nasledujúce komplikácie môžu spôsobiť potrebu sekundárneho KS:

Zastavenie narodenia
Zmeny srdcového rytmu u detí
Polohy dieťaťa (napríklad poloha tváre), ktoré znemožňujú alebo znemožňujú normálny pôrod

Núdzový cisársky rez

Núdzový cisársky rez je možné vykonať primárny aj sekundárny a naznačuje len urgentnosť zásahu.

Naliehavosť urgentného cisárskeho rezu má často za následok ťažké zranenia matky, ktoré potom po pôrode sťažujú zotavenie.

Jemný cisársky rez

Jemná KS alebo Misgav-Ladachova metóda opisuje moderný a šetrnejší chirurgický zákrok, pri ktorom sa dĺžka pobytu v nemocnici skracuje na niekoľko dní.

Rezanie svalového tkaniva je výrazne znížené. Namiesto toho sa roztiahnutím a roztrhnutím tkaniva maternica a brušná stena otvoria dostatočne široko na to, aby ich bolo možné vybrať.

Štúdie preukázali, že proces hojenia a komplikácie spôsobené ranou sa hoja podstatne lepšie a rýchlejšie ako pri bežných chirurgických technikách.

Štatistický vývoj

V súčasnosti sa takmer každé tretie dieťa v Nemecku narodí cisárskym rezom. Je zaujímavé, že od roku 1992 sa počet cisárskych rezov takmer zdvojnásobil z 128 991 (1992) na 232 479 (2016).

Podľa prieskumu medzi 4 200 poistenými matkami, ktorý uskutočnil BARMER GEK spolu s Bertelsmannom (2012), sú však preferované cisárske rezy iba asi 2% cisárskych rezov v Nemecku.

Dá sa preto predpokladať, že dôvody tohto prudkého nárastu spočívajú v rastúcej lekárskej nevyhnutnosti a v tendencii gynekológov vyhnúť sa rizikám, čo však nebolo jednoznačne objasnené.

Zdravotné dôvody

Pri odôvodňovaní cisárskeho rezu sa rozlišuje medzi absolútnym, t.j. ak existujú závažné dôvody, ktoré robia cisársky rez nevyhnutným a relatívne dôvody, ktorým sa treba vyhnúť riziku.

Absolútna indikácia:

Medzi závažné dôvody, vďaka ktorým je cisársky rez nevyhnutný, patria napríklad:

keď hlava dieťaťa nepasuje cez panvu matky
a (hroziaca) slza maternice
poloha dieťaťa, ktorá znemožňuje alebo riskuje normálny pôrod (napríklad poloha v boku)
placenta, ktorá leží pred krčkom maternice a blokuje pôrodnú cestu
predčasné uvoľnenie placenty zo steny maternice
preeklampsia, ktorá sa zmenila na silné kŕče (eklampsia)
syndróm HELLP
incident s pupočnou šnúrou
nedostatočný prísun kyslíka pre dieťa (fetálna acidóza)

Ak existuje absolútna indikácia, často je možné naplánovať cisársky rez pred pôrodom, niekedy však počas pôrodu nastanú aj komplikácie, ktoré znemožňujú prirodzený pôrod.

V Nemecku je však z lekárskeho hľadiska potrebný iba každý 10. cisársky rez.

Relatívna indikácia cisárskeho rezu:

V prípade relatívnych indikácií sa hovorí o rizikových faktoroch, ktoré môžu, ale nemusia nevyhnutne viesť k problémom počas vaginálneho pôrodu; typické relatívne indikácie sú:

narodenie násobkov
predchádzajúci cisársky rez
podozrenie na nesúlad medzi veľkosťou dieťaťa a panvou matky
poloha záveru dieťaťa - nie je to teda hlava, ale najskôr dno v maternici
zatknutie dieťaťa
abnormálny srdcový rytmus dieťaťa počas pôrodu
výrazne predĺžený pôrod
vyčerpanie matkou

Matkám potom pôrodné asistentky často radia a spoločne sa rozhodujú, či sa má cisársky rez vykonať alebo či sa má pokúsiť o vaginálny pôrod.

Postup konania

Cisársky rez je operácia známa aj ako cisársky rez alebo cisársky rez.

Trvanie tohto postupu často nie je dlhšie ako hodinu a často prebieha v regionálnej anestézii.

V závislosti od chirurgickej metódy je nevyhnutný pobyt v nemocnici tri až šesť dní.

príprava

Plánovaným cisárskym rezom sa žena oholí v lonovej oblasti a zavedie sa močový katéter, ktorý zostáva na mieste až do nasledujúceho dňa.

Žena je vyzlečená a potom zakrytá veľkými handrami, ktoré nechajú žalúdku voľný iba priestor.

V oblasti hornej časti brucha je často pripevnená clona, aby žena a jej partner nemali priamy výhľad na operačné pole a operačné pole bolo chránené aj pred choroboplodnými zárodkami.

anestézia

Pre operáciu sú k dispozícii rôzne typy anestézie.

Celková anestézia sa dnes vykonáva iba vo výnimočných prípadoch alebo v naliehavých prípadoch. Pri postupoch regionálnej anestézie sa používa buď spinálna anestézia, alebo epidurálna anestézia (PDA).

Oba zákroky majú výrazne nižšiu mieru komplikácií ako celková anestézia.

Pri obidvoch regionálnych anestetických postupoch je žena pri vedomí, takže je si vedomá aj narodenia svojho dieťaťa a cíti napätie a tlak, ale bez bolesti.

Riziká celkovej anestézie sú eliminované a matka si môže po narodení vziať aj novonarodené dieťa.

chirurgický zákrok

Konvenčná chirurgická metóda

Len čo je žena istá, že nemá bolesti, urobí sa menší alebo väčší horizontálny rez pod líniou lonovej kosti, v závislosti od chirurgickej metódy, a brušná stena sa opatrne otvorí, vrstvu po vrstve.

Po pôrode sa maternica stiahne a odstráni sa placenta, po ktorej sa maternica a jednotlivé vrstvy brucha opäť zašijú.

Misgav-Ladachova metóda

Pri Misgav-Ladachovej metóde sa nareže iba horná brušná stena a zvyšky hlbších vrstiev sa prstami opatrne otvoria a roztrhnú.

Tento postup je šetrný k tkanivu a znižuje stratu krvi počas pôrodu.

Po pôrode je na uzavretie žalúdka potrebných menej švov, medzivrstvy zvyčajne samy dorastú k sebe.

Aj keď sa rana hojí rýchlo a močový katéter sa dá odstrániť po niekoľkých hodinách, je pravdepodobnejšie, že sa u Misgav-Ladachovej metódy vytvorí modrina okolo stehu.

Matku však často môžu prepustiť z kliniky po štvrtom dni.

Následná starostlivosť

Po operácii je žena vyzdvihnutá na chorú posteľ a na ďalšie dve hodiny privedená na pôrodnú sálu, aby ju bolo možné monitorovať.

Ak chce a je to fyzicky možné, môže žena počas tohto obdobia dojčiť dieťa prvýkrát a tešiť sa z neho prvýkrát spolu s rodinou.

Následne, ak nenastali žiadne komplikácie, matku a dieťa na popôrodnej jednotke bude pôrodná asistentka na konci pobytu v nemocnici ľutovať a ľutovať.

V prvých dňoch po zákroku sa žena môže kvôli bolesti rany pohybovať a starať sa o dieťa iba vo veľmi obmedzenej miere.

Telo preto najskôr potrebuje čas a odpočinok, aby sa rana zahojila.

Po cisárskom reze maternica ustupuje o niečo pomalšie ako pri spontánnom pôrode, takže týždenný prietok trvá o niečo dlhšie.

Čo sa stane po ukončení procedúry?

Dojčenie

Dojčenie je po cisárskom reze o niečo komplikovanejšie ako pri spontánnom vaginálnom pôrode.

U mnohých žien je tvorba mlieka po cisárskom reze ťažšia na začiatku a u detí s cisárskym rezom je na začiatku podstatne ťažšie.

Bolestivosť intervencie a nehybnosť matky často vedú k tomu, že matky sa po cisárskom reze vzdajú dojčenia oveľa skôr ako matky, ktoré svoje deti porodili prirodzene.

Ak teda chcete dojčiť, vyhľadajte nemocnicu, ktorá vás po cisárskom reze s prvými pokusmi o dojčenie dobre podporí.

Nájdete tu ďalší dobrý článok so skvelými tipmi, ako môže dojčenie uspieť aj po cisárskom reze.

Následky

Vaše telo ešte nie je po pôrode ani po cisárskom reze. Zvyčajne vám bude do žily podaný kontrakčný liek, aby vaše telo mohlo pracovať na vrátenie maternice do normálnej veľkosti.

Týždenný tok a vylučovanie zvyškov placenty môžu byť niekedy silnejšie a pri cisárskom reze to trvá dlhšie ako pri prirodzenom pôrode.

Sprchovanie a kúpanie po cisárskom reze

Väčšina pôrodných asistentiek odporúča, aby ste sa prvý kúpeľ kúpali šesť týždňov po pôrode. Je to preto, lebo vaša jazva sa ešte nemusí poriadne zahojiť a týždenný tok by mal byť dokončený.

Okrem zápalu jazvy existuje riziko pri kúpaní aj to, že infekčný týždenný tok sa dostane až k vašim podráždeným a prípadne zapáleným bradavkám, takže pokiaľ je to možné, vyvarujte sa kúpaniu až do nasledujúceho vyšetrenia.

Starostlivosť o jazvy

Po cisárskom reze by ste sa mali pravidelne starať o svoju jazvu, pretože je často pomerne veľká, má 10 - 15 centimetrov a môže mať vplyv aj na neporušenú funkciu vášho panvového dna.

Preto vo všeobecnosti udržiavajte jazvu čistú a suchú a nechajte svoju pôrodnú asistentku alebo fyzioterapiu ukázať jednoduché techniky masáže jaziev, aby bola jazva čo najpružnejšia. Dostatočne pite a cvičte, aby sa stimuloval váš metabolizmus, ale vaša jazva to neovplyvní.

Uznesenie po cisarskom reze

Ako žena po cisárskom reze musíte svojej pôrodnej asistentke vždy dať zelenú, pokiaľ ide o regresiu, a najmä pokiaľ ide o popôrodné lôžko. S profylaxiou trombózy sa spravidla môže začať jeden deň po narodení. Cvičenie po pôrode je možné zvyčajne začať približne 2 týždne po pôrode po odstránení jazvovej omietky. Je potrebné dodržiavať fázy hojenia rán.

Klady a zápory

Názory na cisárske rezy sú veľmi rozdielne v lekárskych a zdravotníckych profesiách.

Všetky strany sa zhodujú, že ak je cisársky rez nevyhnutne nevyhnutný z lekárskeho hľadiska, dobrým a zrozumiteľným spôsobom je priviesť dieťa na svet nepoškodené.

Názory sa však líšia, pokiaľ ide o cisárske rezy, ktoré nie sú potrebné, alebo ak chcete.

Jedna skupina zastáva názor, že matka musí urobiť toto rozhodnutie, a že je potrebné dôsledne dodržiavať jej vôľu, druhá skupina často argumentuje dlhodobými dôsledkami pre novorodenca a samozrejme tým, že je to pre dieťa a jeho imunitný systém samozrejme oveľa lepšie. Svet príde.

Uviedol som tu preto niekoľko argumentov za a proti cisárskemu rezu.

Prečo ženy zvažujú cisársky rez

Starostlivosť o deti:

Komplikácie cisárskeho rezu sú pre dieťa dvakrát až trikrát menšie ako pri spontánnom pôrode

Vekové riziká matky:

S pribúdajúcim vekom majú niektoré matky sklon k cisárskym rezom, pretože sa už necítia dosť fit na to, aby rodili prirodzene.

Riziká pre matku sú stále dvakrát až trikrát vyššie ako pri prirodzenom pôrode.

Strach z prasknutia perinea a inkontinencie

Strach z poškodenia genitálnej oblasti a možnej inkontinencie vedie mnoho žien k cisárskemu rezu. Štúdio vedcov v Edinburghu skutočne zistilo, že z dlhodobého hľadiska možno riziko inkontinencie a problémov s panvovým dnom znížiť cisárskym rezom.

Údajne ľahší pôrod

Mnoho matiek sa bojí pôrodu a hodín pôrodu, a preto sa rozhoduje pre údajne ľahší pôrod.

Samotný pôrod zjednodušuje žene aj cisársky rez, ale kvôli náročnosti zákroku a hojeniu rán je šestonedelie a starostlivosť o vlastné dieťa po pôrode často podstatne ťažšie.

Čo hovorí proti cisárskemu rezu

Vyššie riziko pre matku

Cisársky rez je operácia. Vždy existuje riziko komplikácií, ako sú poranenie iných orgánov, zrasty, problémy s jazvami, infekcie alebo poruchy hojenia rán.

Komplikácie v následnom tehotenstve

Ak si žena želá prirodzený pôrod po cisárskom reze pri ďalšom pôrode, existuje zvýšené riziko prasknutia maternice.

Ak však neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory, existuje 74% pravdepodobnosť prirodzeného pôrodu.

Ďalšími rizikami, ktoré sa zvyšujú v nasledujúcom tehotenstve, sú odlúčenie placenty a riziko potratu alebo mŕtveho dieťaťa. (Štúdia)

Imunitný systém a zdravie dieťaťa

U detí narodených cisárskym rezom je štatisticky pravdepodobnejšie, že po narodení budú mať problémy s dýchaním.

Je to často spôsobené tým, že v pľúcach stále zostáva voda, ktorá je z pľúc pri prirodzenom pôrode vytlačená z dôvodu zúženia pôrodných ciest.

Niektoré štúdie skúmali zdravie detí cisárskym rezom a detí narodených prirodzene v nasledujúcich rokoch.

Zistilo sa, že deti cisárskym rezom majú zvýšené riziko chorôb imunitného systému.

Patria sem napríklad astma, akútne infekcie dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu alebo zápaly kĺbov.

Zistilo sa tiež, že deti cisárskym rezom majú zvýšené riziko obezity a autizmu.

Korelácie pre to nemožno vysvetliť na 100%, ale vedci predpokladajú, že počas prirodzeného pôrodu sú novorodenci vystavení choroboplodným zárodkom matky, takže imunitný systém je už pripravený.

Po prirodzenom pôrode sú navyše deti štatisticky dojčené častejšie ako cisárske rezy, čo má tiež pozitívny vplyv na imunitný systém dieťaťa.

Možné náklady na cisársky rez

Ak je cisársky rez lekársky nevyhnutný, uhradia ho zdravotné poisťovne.

Ak sa však jedná o cisársky rez podľa vášho výberu, tých takmer 3000 € zostane súkromne vám.

V súčasnosti však existuje niekoľko nemocníc, ktoré sú veľmi otvorené otázke požadovaného cisárskeho rezu a podľa toho radia ženám, ako je možné požadovaný cisársky rez pred zdravotnou poisťovňou odôvodniť.

Cisársky rez a záver z pohľadu fyzioterapeuta

Samozrejme, že som porodila sama a bola som pri pôrode viac ako 30 hodín.

Na samotný pôrod som sa pripravovala veľmi komplexne, a preto som sa s touto záťažou vyrovnala celkom dobre.

Takže chápem, že veľa žien sa bojí prirodzeného pôrodu, ale osobne by som odporučil prirodzený pôrod ktorejkoľvek žene, ak neexistujú žiadne rizikové faktory, ktoré by hovorili proti.

Pozitívne je, že je potrebné spomenúť, že techniky v KS sa tiež ďalej rozvíjali a operácia už dnes nemá toľko komplikácií a následkov ako pred niekoľkými desaťročiami.

Rozhodnutie, či KS alebo spontánny pôrod je nakoniec na vás a tiež si myslím, že by nikto nemal ospravedlňovať jedno alebo druhé, ale dúfam, že som vám dokázal vysvetliť riziká a samotnú operáciu.

Ak máte nejaké otázky, nechajte mi prosím komentár.