Citlivosť a špecifickosť klinického spoločného vyšetrenia pri stanovení reumatoidnej artritídy

Z lekárskej kliniky a polikliniky IV Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove (riaditeľ: prof. Dr. med. Martin Reincke) sekcia reumatológie a klinickej imunológie (vedúci: prof. Dr. med. Hendrik Schulze-Koops) Citlivosť a špecifickosť Klinické spoločné vyšetrenie pri reumatoidnej artritíde: Stanovenie kvality testu referenčnou metódou ultrazvuková dizertačná práca na získanie doktorského titulu v odbore humánna medicína na Lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove, ktorú predložil Felix Müller z Nürtingenu 2014.

špecifickosť

So súhlasom Lekárskej fakulty Mníchovskej univerzity Reportér: Prof. Dr. med. Hendrik Schulze-Koops Spoluspravodajca: prof. Dr. DR. Angela Schuh prof. Dr. Dirk-André Clevert Spoločný dohľad zamestnancov PhD: Dr. med. Mathias Grünke, Dr. med. Dekan Matthias Witt: prof. Dr. med. DR. H. c. Maximilian Reiser, FACR, FRCR Deň ústnej skúšky: 15. mája 2014

Obsah Obsah Zoznam obrázkov. 5 Zoznam tabuliek. 7 Zoznam skratiek. 9 1. Úvod. 11 1.1 Reumatoidná artritída. 11 1.1.1 Definícia. 11 1.1.2 Epidemiológia. 11 1.1.3 Etiopatogenéza. 12 1.1.4 Klasifikácia reumatoidnej artritídy. 14 1.1.5 Princípy terapie. 17 1.2 Klinické parametre tejto štúdie. 19 1.2.1 Klinické spoločné vyšetrenie. 19 1.2.2 Laboratórna diagnostika. 20 1.2.3 Činnosť a parametre choroby. 21 1.2.4 Výsledky hlásené pacientom. 23 1.3 Artrosonografia pri reumatoidnej artritíde. 24 1.3.1 Nastavenie stupňov šedej. 24 1.3.2 Nastavenie výkonového dopplera. 26 1.3.3 Vykonanie ultrazvukového vyšetrenia. 27 1.3.4 Ultrazvuk v porovnaní s inými zobrazovacími metódami. 28 1.3.5 Klinické spoločné vyšetrenie a porovnanie artroskopického ultrazvuku. 29 2. Vedecká otázka. 31 3. Pacienti a metodika. 33 3.1 Kritériá začlenenia. 33 3.2 Kritériá vylúčenia. 33 3.3 Postup vyšetrovania. 34 3.4 Výsledky hlásené pacientom. 35 3.5 Laboratórna diagnostika. 36 3.6 Indexy aktivity chorôb. 36 3.7 Klinické spoločné vyšetrenie. 37 3.7.1 Všeobecné zásady. 37 3.7.2 Technika vyšetrenia. 38

Zoznam obrázkov 6 Obrázok 24: Pozitívne a negatívne výsledky sonografie osteoartrózy v závislosti od aktivity ochorenia. 74 Obrázok 25: Distribúcia 1. - 3. stupňa pri ultrazvuku na osteoartritídu ako funkcia aktivity ochorenia. 75 Obrázok 26: Špecifickosť klinického spoločného vyšetrenia v závislosti od aktivity ochorenia. 76 Obrázok 27: Kurzový pomer klinického spoločného vyšetrenia ako funkcia aktivity ochorenia. 77 Obrázok 28: Citlivosť klinického spoločného vyšetrenia ako funkcia všetkých ovplyvňujúcich faktorov MCP kĺby. 78 Obrázok 29: Citlivosť klinického spoločného vyšetrenia ako funkcia všetkých ovplyvňujúcich faktorov PIP kĺby. 78 Obrázok 30: Citlivosť klinického spoločného vyšetrenia ako funkcia všetkých ovplyvňujúcich faktorov MTP kĺby. 79 Obrázok 31: Špecifickosť klinického spoločného vyšetrenia ako funkcie všetkých ovplyvňujúcich faktorov MCP kĺby. 80 Obrázok 32: Špecifickosť klinického spoločného vyšetrenia ako funkcie všetkých ovplyvňujúcich faktorov PIP kĺby. 80 Obrázok 33: Špecifickosť klinického spoločného vyšetrenia ako funkcie všetkých ovplyvňujúcich faktorov MTP kĺby. 81 Obrázok 34: Asociácia citlivosti na tlak s pozitívnymi nálezmi Power Dopplera. 82

Zoznam tabuliek 8 Tabuľka 27: Klinické spoločné vyšetrenie opuchov v závislosti od oblasti kĺbu. 67 Tabuľka 28: Výsledky McNemarovho testu. 81

Zoznam skratiek Zoznam skratiek ACPA Protilátky proti citrulinovaným proteínom/peptidom ACR Americká vysoká škola reumatológie APC antigén prezentujúca bunka ARA Americká asociácia reumatizmu BKS znižovanie krvných buniek B modulácia jasu B-režim CCP cyklický citrullinovaný peptid CD zhluk diferenciácie CrP C-reaktívny proteín DAS aktivita ochorenia DAREA Disease Activity Index pre hodnotenie reaktívnej artritídy dendritické bunky DC DEGUM nemecká spoločnosť pre ultrazvuk v medicíne DGRh nemecká spoločnosť pre reumatológiu DMARD antireumatikum modifikujúce chorobu Extensor ECU carpi ulnaris EGA hodnotiteľ Globálne hodnotenie EM prvá manifestácia EULAR Európska liga proti reumatizmu GSUS v odtieňoch šedej GSUS v odtieňoch šedej Dotazník na hodnotenie zdravia HAQ Dotazník na hodnotenie zdravia HAQ-DI Index invalidity HG zápästie HLA antigény ľudských leukocytov ICC korelácia v rámci triedy IFN interferón IL interleukín IP interfalangeálny KI konf denzintervall MCP metakarpofalangeálny MHC hlavný histokompatibilný komplex mg/dl miligramov na deciliter 9

Zoznam skratiek min Minúty mm Milimetre MHz Megahertz NPW negatívna prediktívna hodnota MRI magnetická rezonancia MTP metatarsofalangeálne NSAID nesteroidné protizápalové lieky ALEBO kurzový pomer OSG horný členok PD Power Doppler PDUS Power Doppler ultrazvuk PGA pacient Globálne hodnotenie PIP hodnota Proximal Interphalangeal PPW hodnota pacienta PI hodnota Fosfatáza N22 TNF nádorový nekrotický faktor RA reumatoidná artritída SD štandardná odchýlka SE citlivosť SJC počet opuchnutých kĺbov SP špecifickosť opuch opuch TCR T-bunkový receptor TJC počet citlivých kĺbov VAS vizuálna analógová stupnica 10

3. Pacienti a metódy 37 3.7 Klinické spoločné vyšetrenie 3.7.1 Všeobecné princípy Klinické spoločné vyšetrenie vykonávali reumatológovia s dlhoročnými skúsenosťami s vykonávaním klinických vyšetrení. V súlade s odporúčaním EULAR vyšetrovatelia zaznamenali spoločné skóre 66/68 (porovnaj van Riel a kol. 2004; Joint Counts, pozri obrázky 6; 7). Dokumentácia nálezov sa uskutočňovala na samostatných hodnotiacich listoch (pozri obrázok A6). Obrázok 6: Počet kĺbov 66/68 Obrázok 7: 28 Počet kĺbov Zdroj: van Riel a kol. 2004, s. 10 Počas podrobného spoločného vyšetrenia bolo vyšetrených 66 kĺbov na opuch a 68 kĺbov na bolestivosť. Cieľom bolo zistiť synoviálne zmeny, teda zapálené kĺby. Vyšetrenie na opuch a tlak-