Citrát je dôležitý solubilizátor ...
V dutom systéme obličiek alebo v močových cestách sa tvoria prvé malé kryštály, ktoré sa pomaly zväčšujú. Veľmi kyslé (pH 7,0) pH moču, infekcie močových ciest, prekrvenie moču a znížený príjem tekutín podporujú tvorbu kameňov a ich rast.
Tvorbu kameňa inhibuje citrát a proteín Tamm-Horsfall.
Podľa chemického zloženia obličkových kameňov sa rozlišuje:
- Šťavelan vápenatý alebo fosforečnan vápenatý (približne 80%)
- Kamene z kyseliny močovej (5 - 15%) pri urikémii
- Struvitové kamene: fosforečnan amónny horečnatý (5 - 10%)
- Cystínové kamene (1 - 2%)
Citrát je dôležité solubilizátor pre vápnik: čím vyššia je koncentrácia citrátu v moči, tým nižšia je tendencia kryštalizovať. Vylučovanie citrátu by malo preto presiahnuť 1,7 mmol za deň. Vylučovanie súvisí s acidobázickým stavom: čím menej citrátu sa absorbuje do buniek, tým viac sa objaví v moči.
Proteín Tamm-Horsfall je tiež inhibítorom kryštalizácie oxalátu vápenatého. Zvýšenie vápnika znižuje účinok proteínu Tamm-Horsfall, čo je možné kompenzovať dostatočným množstvom citrátu.
Vápnik a oxalát sa vyzrážajú v pomere 1: 1. To platí napríklad aj pre črevá, a preto vápnik zabraňuje absorpcii oxalátov.
Malé obličkové kamene nie sú zriedka asymptomatické a môžu zostať nepovšimnuté spolu s močom.
Väčšie obličkové kamene sa môžu zachytiť v močovode a spôsobiť obličkovú koliku. Pacienti pociťujú obrovskú bolesť, ktorá v závislosti od umiestnenia kameňa vyžaruje do chrbta, dolnej časti brucha alebo do semenníkov alebo stydkých pyskov. To je sprevádzané nevoľnosťou, ako aj zadržiavaním stolice a vetra. Hematúria sa často nachádza v moči.
| Diagnóza |
- Diagnostika moču: citrát
- Ak je možné kameň odstrániť, musí sa preskúmať jeho zloženie s cieľom ďalšej liečby
- Na ultrazvuku sú viditeľné kamene s priemerom asi 5 mm a viac, ako aj prekrvenie moču so zväčšením močovodu a obličkovej panvičky.
- Obličkové kamene obsahujúce vápnik sú na röntgenovom lúči priamo viditeľné
- Obličkové kamene bez vápnika sa na IV urograme javia ako priehlbiny kontrastnej látky.
| terapia |
- Konzervatívna terapia
- Litotripsia rázovou vlnou: extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL), perkutánna nefrolitotómia, Zeissova slučka, kôš Dormia
- Chirurgické odstránenie obličkových kameňov
| Kamenná profylaxia |
Opatrenia na profylaxiu obličkových kameňov sú:
- Pite najmenej 2 litre denne. Praktické odporúčanie znie: „piť dvakrát toľko ako predtým“.
- jesť málo mäsa
- Infekcie močových ciest liečte dôsledne
- V závislosti od zloženia kameňa je potrebné dodržiavať nasledujúce diéty:
- Kamene obsahujúce vápnik: Znížte príjem vápnika vylúčením minerálnych vôd bohatých na vápnik a obmedzením spotreby mlieka a mliečnych výrobkov
- Šťavelanové kamene: Vyhýbajte sa potravinám obsahujúcim šťavelany, ako je špenát, rebarbora, citrusové plody, čierny čaj, čokoláda a orechy.
- Je ťažké zabrániť cystínovým kameňom: odporúča sa piť veľa tekutín a alkalizovať moč.
| Komplikácie |
Dlhodobou komplikáciou s najvážnejšími následkami je rozvoj chronickej renálnej insuficiencie v dôsledku trvalej upchatia drenáže a/alebo chronickej infekcie.