Clonorchiasis - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Clonorchiasis je chronicky sa vyskytujúce napadnutie hlístami. Hlavné príznaky sú spojené s postihnutím pečene a pankreasu; s významným trvaním ochorenia, výskytom cirhotických zmien, je možná akútna pankreatitída, zvyšuje sa pravdepodobnosť malígnych novotvarov hepatobiliárneho systému. Alergické reakcie v dôsledku prítomnosti parazita v tele, lymfadenopatia sú charakteristické. Diagnóza patológie je spojená s detekciou patogénu v stolici. Liečba - antihelmintická, desenzibilizujúca, protizápalová a symptomatická terapia.

Všeobecné informácie

Clonorchiasis - trematodóza, čo je infekcia spôsobená motolicami. Prvýkrát červ popísal v roku 1874 anglický výskumník McConnell, neskôr patogén podrobne preskúmal japonský vedec Kobayashi. Najväčšia prevaha klonovaných orchestrov je v juhovýchodnej Ázii (väčšina prípadov je v Číne, Kórei a Japonsku), v regióne Amur a na Primorskom území. Z dôvodu migrácie za prácou, hospodárskej spolupráce a globalizácie sa helmintiáza stáva v súčasnosti globálnym infekčným problémom. Muži starší ako 35 rokov sú infikovaní častejšie, jasná sezónnosť nie je pochopiteľná.

Klonoróza

Príčiny klonového orchestra

Pôvodcom helmintiázy je trematóda Clonorchis sinensis, čínska zhoda okolností. Zdrojmi infekcie sú ľudia a cicavce, je nevyhnutná prenosová cesta. Dospelé červy C. sinensis zvyčajne žijú v žlčových cestách konečných hostiteľov a vajíčka sa vylučujú stolicou. Ako prví medzihostitelia môžu slúžiť sladkovodné slimáky. Z vajíčok vo vode sa v Miracidii a po požití slimákmi vyvinú sporocysty, redia a cercaria. Zrelé cerkárie voľne plávajú vo vode, prenikajú kožou do druhých medzihostiteľov (sladkovodné ryby) a potom vytvárajú metakerkárie vo svaloch rýb.

Hlavnými rizikovými faktormi pre klonové orchestre sú práca v zariadeniach spoločného stravovania, rybárstvo a farmy, zlá organizácia sociálnych podmienok a nízky príjem obyvateľstva. Metacercaria u rýb v rôznych regiónoch kolíše od 7 do 102 sladkovodných druhov. Jednou z vlastností helmintov je dlhodobá perzistencia (až 40 rokov) v tele bez liečby, ako aj súvislosť s tvorbou fibrózy a malígnou degeneráciou hepatocytov a tkaniva žlčových ciest. Výskyt zdravotného postihnutia po prenose nozológie koreluje so závažnosťou príznakov.

Patogenéza

Mechanizmy patologických účinkov clonorchas nie sú úplne pochopené. Helmintovia spôsobujú periduktálne fibroplázie, ktoré aktivujú peroxidáciu lipidov od 7. dňa ochorenia, čo súvisí s poškodením DNA buniek hepatobiliárneho aparátu. Hepatocyty prechádzajú hydropickou degeneráciou, apoptóza abnormálnych buniek je potlačená, čo prispieva k rastu nádoru. Udržiavanie chronického zápalu vedie k zmenám fibrotických tkanív, tvorbe karcinómov.

Mnoho pacientov s príznakmi tejto helmintiózy má vysoké hladiny IL-33/ST2, čo je silný spúšťač proliferácie a epiteliálnej fibrózy. Produkcia IL-13 a IL-10 vyvolaná parazitmi sa vyhýba účinkom imunitného systému kvôli ich výrazným protizápalovým účinkom; Ďalším účinkom týchto interleukínov je indukcia tvorby kolagénu v tkanivách. V bunkách epitelu žlčníka dochádza k nadmernej produkcii interferónov TNF-alfa a gama, ktoré podporujú chronický zápal.

Príznaky klonového orchestra

Inkubačná doba je dlhá - od 2-4 týždňov do desaťročí. Nástup ochorenia má klinické prejavy iba u 10 - 40% pacientov, v iných prípadoch príznaky nie sú rozpoznané alebo majú malý vplyv na pohodu pacienta, čo vedie k nedostatku etiotropnej liečby. Helmintiáza môže začať objavením sa slabosti, zvýšenia telesnej teploty z 37,5 na viac ako 40 ° C, nepríjemných pocitov v bruchu, riedkej stolice, nevoľnosti a zožltnutia skléry. Po 14-30 dňoch príznaky zmiznú samy alebo počas liečby, pacient sa cíti dlho zdravý.

Prejavy klonickej orchestrácie sú spojené hlavne s poškodením žlčového systému. Medzi príznaky dysfunkcie patrí bolestivá bolesť v pravom hypochondriu, pálenie záhy, periodická nevoľnosť a plyn, plyn, riedka stolica po mastných a vyprážaných jedlách. Niekedy si pacienti všimnú tmavú farbu moču (napríklad husté čajové lístky). S rozvojom cirhózy pečene pacienti strácajú svoju telesnú hmotnosť, objavujú sa opuchy, ťažkosti so spánkom, strata pamäti a ďalšie príznaky zlyhania pečene. Najčastejšie komplikácie a závažný priebeh orchestrácie klonov sú u ľudí vo veku 40 až 60 rokov.

Komplikácie

Najbežnejšie sú hnisavé komplikácie spojené s adherenciou príznakov bakteriálneho zápalu stien žlčníka a intrahepatálnych vývodov, abscesov. Chronické lézie tráviaceho traktu sú menej časté: dvanástnikový vred, duodenitída, pankreatitída, cholecystitída, hepatitída. Cirhóza pečene sa vyskytuje v 0,06% prípadov klonorchózy. Najbežnejšou onkologickou patológiou s predĺženou inváziou je cholangiokarcinóm.

diagnóza

Potvrdenie diagnózy vykonáva špecialista na infekčné choroby, je potrebný dôkladný záznam epidemiologickej anamnézy posledných desaťročí. Keď budú k dispozícii dôkazy, budú konzultovaní ďalší špecialisti - chirurgovia, gastroenterológovia. Hlavné diagnostické a inštrumentálne príznaky infekcie sú:

Fyzické údaje. Objektívne vyšetrenie s klonorchiázou často neodhalí žiadne patologické zmeny. V mnohých situáciách palpácia brucha odhalí významnú hepatomegáliu, bolesť žlčníka, nadúvanie, plynatosť, menej často splenomegáliu a subiktericitu skléry. Vyšetrenie moču a výkalov je povinné (zmeny odtieňa, vône, konzistencie fyziologických sekrétov).
Laboratórny výskum . Krvný test určuje leukocytózu, eozinofíliu až do 80%, zrýchlenie ESR. Zaznamenáva sa zvýšenie aktivity pečeňových transamináz, GGTP, alkalickej fosfatázy, celkového bilirubínu a priamych triglyceridov. Hypoalbuminémia. Pri analýze moču sa zistí zmena farby, zvýšenie hustoty, výskyt žlčových pigmentov, urobilinogénu a jednotlivých leukocytov.
Identifikácia infekčných agensov . Je nevyhnutné podstúpiť Kato metódu koproskopie alebo obohatenia formalínom a éterom, berúc do úvahy, že vajcia rodu Clonorch sú podobné vajciam opisthorch a iným trematódam. Sérologická diagnóza je vysoko citlivá metóda s vysokou pravdepodobnosťou krížových reakcií s protilátkami proti iným motoličkám. Súčasná technika LAMP (amplifikácia izotermickej slučky) sa považuje za lacnejšiu ako štúdia PCR.
Inštrumentálne metódy . Nie je informatívny s príznakmi klonovanej orchidey, ale pomáha pri diferenciálnej diagnostike nádorových procesov, cholangitíde rôzneho pôvodu. Odporúča sa ultrazvuk brušných orgánov, najlepšie kontrastnou látkou (CEUS), MRI. V niektorých prípadoch sa vykonáva jemná ihlová biopsia pečeňového tkaniva, diagnostická laparoskopia.

Pri opisthorchiasis sa robí diferenciálna diagnóza - klinicky sú tieto patológie nerozoznateľné, vyžaduje sa laboratórne potvrdenie. V prípade akútneho prepuknutia choroby sa príznaky klonového chorusu podobajú na iné infekcie červami (askarióza, trichinóza, toxokaróza), pretože v popredí je alergická zložka choroby. Vírusová hepatitída sa často vyskytuje s ťažkou žltačkou, relatívne krátkou inkubačnou dobou a charakteristickou anamnézou.

Liečba klonorchózy

Stacionárne prijímanie pacientov s príznakmi chronickej klonorchózy je založené na klinických a epidemiologických indikáciách, v akútnom prípade je to povinné. Pri závažných alergických, cholestatických príznakoch, silnom premorbidnom pozadí je predpísaný odpočinok v posteli. Diétne odporúčania sú spojené s dysfunkciou žlčového systému, pečeňového tkaniva. Ukazuje sa, že frakcionované, šetrné jedlá, tučné, vyprážané, marinády, káva, alkohol a sýtené nápoje sú často vylúčené. Je žiaduce zvýšiť pitné návyky v prospech prevarenej vody, zelených čajov, nesladeného ovocného kompótu a šípkového vývaru.

Konzervatívna terapia

Stanovená diagnóza klonorchózy vám umožňuje začať liečbu po predbežnom štádiu, ktoré spočíva v príprave tela na odčervenie v priebehu 10-14 dní. Je potrebné dodržiavať šetrnú stravu, objasniť variant dyskinézy žlčových ciest (hyper-, hypokinetický), aby bolo možné adekvátne určiť spôsoby eliminácie parazitov a použitie patogenetických látok. Potom pacienti dostávajú etiotropnú terapiu, v budúcnosti je potrebné obnoviť funkcie hepatobiliárneho systému.

Jediná liečba antihelmintikami, ktorá trvá 7 až 21 dní, je účinná v 90 až 94% prípadov infekcie s dlhodobou prítomnosťou parazita v tele (viac ako 10 rokov). Odporúča sa liečbu opakovať. Sľubné lieky ako tribendimidín majú v porovnaní s praziquantelom minimálne vedľajšie účinky. Používajú sa tieto spôsoby liečby:

Etiotropná terapia . Používa antihelmintiká s preukázanou aktivitou proti klorom - praziquantel a tribendimidín, podávané perorálne. Pacienti sú informovaní o prechodných príznakoch dyspepsie, bolesti hlavy a závratov spojených s účinkom liekových foriem, ktoré nevyžadujú lekársku korekciu. Niekedy sa ako alternatíva k týmto látkam zvolí hexachlórparaxylén.
Patogenetická liečba . Označené sú cholagogové prípravky zo skupiny cholekinetík, spazmolytiká (drotaverín), infúzne detoxikačné látky - roztoky glukózových solí, chlorozol, lieky obsahujúce sukcinát. Desenzibilizačné látky, ako sú doplnky vápnika, sa často používajú; antihistaminiká a glukokortikosteroidy sú indikované pri závažných alergiách.
Symptomatická terapia . Obsahuje enzýmy, enterosorbenty, tuby so síranom horečnatým, borjomi, sorbitol 1-2 krát týždenne. Ak existujú príznaky sekundárnej akumulácie flóry, vykoná sa bakteriologické vyšetrenie obsahu žlčníka a dvanástnika a do liečebného režimu sa pridajú antibiotiká. Na obnovenie pohybu čriev sa odporúčajú probiotiká.

Experimentálna liečba

Moderní vedci navrhujú na likvidáciu parazita použitie látok s preukázateľne priaznivými klinickými účinkami na zvieratá. Patria sem artemether, artesunát, OZ78 a mebendazol. Posledne menované vykazovali dobré terapeutické výsledky pri súčasnej infekcii inými červami. Študuje sa vplyv prednizónu na aktivitu parazitického zápalu - pri experimentálnej liečbe liek znižoval agregáciu zápalových buniek, ale zväčšoval veľkosť červa, jeho reprodukčnú funkciu.

Prognóza a prevencia

Bez komplikácií je prognóza priaznivá a neexistujú údaje o fatálnych následkoch orchestrácie klonov. Podľa odporúčaní WHO by sa v oblastiach, kde je postihnutých viac ako 20% populácie, mala vykonávať každoročná preventívna liečba obyvateľov. Vakcína nebola vyvinutá, niektoré štúdie poukazujú na pozitívny imunologický účinok pri zavedení ožarovaných metacercarií do myší. Medzi nešpecifické ochranné opatrenia patrí odmietnutie konzumovať surové a nedostatočne tepelne spracované sladkovodné ryby a mäkkýše, včasné ošetrenie pacientov, kontrola dodávok vody a sanitárne systémy.