CMV infekcia u novorodencov - výzva SpringerLink
Infekcia ľudským cytomegalovírusom (CMV) je najbežnejšou vrodenou infekciou v Nemecku. S mierou pôrodnosti okolo 700 000 detí ročne je odhadovaný výskyt medzi 0,2 a 0,5% 1 400 až 3 500 novorodencov infikovaných CMV, uviedol Dr. Horst Buxmann, klinika pre detskú a dorastovú medicínu, Frankfurtská univerzitná nemocnica. Skríning na CMV infekcie však nie je stanovený v rámci prenatálnej starostlivosti alebo u novorodencov.
Infekcia CMV počas tehotenstva vedie k vrodenej infekcii asi v 40% prípadov. Asi 10% infikovaných detí vykazuje príznaky hneď po narodení a asi jedno z desiatich z nich zomrie. Aj u pôvodne asymptomatických detí sa u 10–15% vyvinú poruchy predovšetkým sluchu, bola však tiež opísaná mentálna retardácia.
Bežnými klinickými príznakmi vrodenej infekcie CMV sú talastoriatálne vaskulopatie, petechie, žltačka, mikrocefália, spomalenie rastu, zhoršenie sluchu až hluchota, chorioretinitída, migračné poruchy CNS, mozgové záchvaty, zápal pľúc a enteritída.
Ak existujú anamnestické dôkazy o CMV infekcii u matky počas tehotenstva alebo ak má novorodenec príznaky, ktoré naznačujú vrodenú CMV infekciu, je potrebné vykonať laboratórnu diagnostiku počas prvých dvoch týždňov života [register usmernení AWMF č. Na to je vhodná detekcia CMV-DNA a izolácia CMV z moču alebo z ústnej sliznice novorodenca pomocou vírusového náteru.
Odporúča sa antivírusová liečba intravenóznym ganciklovirom alebo perorálnym valganciklovirom, najmä pri CMV infekcii s príznakmi centrálneho nervového systému. Tieto lieky však nie sú schválené pre novorodencov. Ako ukazujú súčasné údaje, počas liečby dochádza k významnému zlepšeniu sluchu [Bilavsky E et al. Arch Dis Child 2016; 101: 433-8]. Napriek rozsiahlej antivírusovej liečbe však podľa Buxmanna zostáva u mnohých detí narušený neurologický vývoj.
Okrem toho sa môžu vyskytnúť rôzne nežiaduce účinky, najmä reverzibilná neutropénia a trombocytopénia. Rodičia musia byť o tom starostlivo informovaní, zdôraznil Buxmann. V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje o možných dlhodobých vedľajších účinkoch liečby. V súčasnosti sa neodporúča antivírusová liečba pre asymptomatických novorodencov s CMV infekciou, aj keď môžu postihnuté deti v priebehu progresie ochorenia utrpieť trvalé poškodenie.
„Terapeutická situácia je celkovo neuspokojivá,“ zhrnul Buxmann. Preto je prevencia o to dôležitejšia. Tehotné ženy a ženy, ktoré plánujú otehotnieť, by sa mali pokiaľ možno vyhýbať priamemu kontaktu s telesnými tekutinami batoliat a kojencov, t. J. Nebozkávajte deti na ústa ani nepoužívajte pravidelne alebo spolu so zubami kefky, najmä po prebaľovaní a po kontakte s nosovými sekréciami, Umyte si ruky slinami, slzami alebo močom. Hygienické opatrenia môžu významne znížiť mieru sérokonverzie CMV počas tehotenstva a výskyt vrodených infekcií CMV.