Čo je to netuberkulózna mykobakterióza

Termín netuberkulózna mykobakterióza zahrnuje všetky choroby, ktoré sú spôsobené mykobaktériami, ale nie patogénmi spôsobujúcimi tuberkulózu alebo malomocenstvo. Mykobaktérie sú rodom baktérií, ktoré sú rozšírené v životnom prostredí. Mnohé z nich sú pre človeka neškodné, existujú však niektoré druhy, ktoré môžu spôsobiť infekčné choroby. Patria sem Mycobacterium tuberculosis a Mycobacterium leprae, ktoré spôsobujú choroby tuberkulóza a malomocenstvo. Na druhej strane existujú ďalšie mykobaktérie, ktoré môžu spôsobiť choroby u ľudí. Sú známe ako netuberkulózne alebo atypické mykobaktérie. V odbornej terminológii sa často označujú skratkou „MOTT - Mykobaktérie iné ako tuberkulóza“.

netuberkulóznej mykobakteriózy

Oslabený imunitný systém ako rizikový faktor

Netuberkulózne mykobaktérie sa vyskytujú všade v životnom prostredí. Ľudia sú teda s týmto typom baktérií prakticky neustále v kontakte. Toto ochorenie sa však zvyčajne vyskytuje iba u ľudí, ktorých imunitný systém je oslabený. Patria sem napríklad pacienti, ktorí majú jeden z nasledujúcich rizikových faktorov:

  • Cystická fibróza
  • AIDS
  • Pľúcne choroby, ako je CHOCHP
  • Rakovina pľúc
  • Chemoterapia alebo imunosupresívna liečba
  • Závislosť od alkoholu
  • Dym

U ľudí je netuberkulózna mykobakterióza extrémne zriedkavá.

Netuberkulózna mykobakterióza: environmentálny zdroj infekcie

Prenos netuberkulóznych mykobaktérií sa zvyčajne uskutočňuje prostredím. Zdrojmi infekcie sú napríklad vodné útvary, ako sú jazerá a rieky, ako aj zemina a prach, ale aj pitná voda. Infekcia sa môže vyskytnúť aj pri nehygienickom použití zdravotníckych pomôcok, ako sú katétre alebo ventilátory. Prenos z človeka na človeka však nebol dokázaný.

Najčastejšie postihnuté pľúca

Netuberkulózna mykobakterióza môže postihnúť rôzne orgány v tele. Často to spôsobujú baktérie Infekcia pľúc, ktorý je podobný tuberkulóze. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako kašeľ s hlienom (príležitostne aj krvavý), dýchavičnosť, horúčka, strata hmotnosti a únava.

Menej časté sú netuberkulózne mykobakteriózy koža pred, vpredu. Typickým kožným ochorením spôsobeným netuberkulóznymi mykobaktériami je takzvaný bazénový granulóm. Prednostne sa vyskytuje u chovateľov akvárií alebo u ľudí pracujúcich v rybárskom priemysle a prejavuje sa ako nodulárna kožná zmena na kolenách, rukách a lakťoch.

Formy netuberkulóznej mykobakteriózy

Medzi ďalšie formy netuberkulóznej mykobakteriózy patria infekcie rán, abscesy a zápaly prsnej kosti v kostnej dreni po operácii na otvorenom srdci. U detí do päť rokov je jednostranný, nebolestivý opuch lymfatických uzlín v oblasti krku (cervikálna lymfadenopatia) s miernou horúčkou často jediným príznakom netuberkulárnej mykobakteriózy.

Môže sa vyskytnúť generalizovaná infekcia netuberkulóznymi mykobaktériami, najmä u pacientov s AIDS. Patogény napádajú množstvo orgánov, ako sú pečeň, slezina, črevá, pľúca a kostná dreň. Príznaky sú však často nešpecifické: horúčka, nočné potenie, chudnutie, hnačky a bolesti brucha môžu naznačovať veľa chorôb.

Diagnostika veľmi zložitá

Keďže netuberkulózne mykobaktérie sa vyskytujú prakticky všade a dajú sa nájsť aj na slizniciach zdravých ľudí, diagnostika je často veľmi ťažká. V závislosti od príznakov sa odoberajú vzorky spúta, krvi, moču, stolice, tkanív alebo lymfatických uzlín, ktoré sa vyšetrujú na prítomnosť patogénu. Spravidla však musia byť vyšetrené najmenej tri vzorky, aby sa vylúčila kontaminácia - napríklad mykobaktériami vo vode z vodovodu. Ak je navyše podozrenie na pľúcnu infekciu, je na potvrdenie diagnózy potrebný röntgenový alebo CT obraz.

Terapia nie je vždy nevyhnutná

Liečba netuberkulóznej mykobakteriózy sa zvyčajne vykonáva kombináciou rôznych antibiotík. Pretože sú však baktérie rezistentné voči mnohým bežným antibiotikám, musia sa často používať agresívne látky, ktoré spôsobujú vedľajšie účinky. Trvanie liečby je navyše až 24 mesiacov. Preto sa po diagnostikovaní netuberkulóznej mykobakteriózy starostlivo zváži, či prínos liečby prevažuje nad rizikami.

Kritériá pri rozhodovaní o liečbe alebo proti nej zahŕňajú závažnosť symptómov, počet choroboplodných zárodkov vo vzorke a nálezy z röntgenového alebo CT obrazu. Musí sa brať do úvahy aj všeobecný stav pacienta.

Netuberkulózna mykobakterióza: liečba antibiotikami

Ak sa má terapia uskutočniť, zvyčajne sa používa kombinácia troch až štyroch z nasledujúcich antibiotík:

  • Účinné látky proti tuberkulóze, ako sú rifamycín, etambutol, streptomycín alebo izoniazid
  • Klaritromycín alebo azitromycín
  • Ciprofloxacín, moxifloxacín alebo levofloxacín
  • Protionamid, amikacín alebo linezolid
  • Tetracyklíny alebo imipenemy
  • Sulfónamidy alebo trimetoprim a sulfametoxazol
  • Tigecyklín

OP má niekedy zmysel

Ak je lokalizovaná netuberkulózna mykobakterióza - napríklad ak je ovplyvnená iba lymfatická uzlina alebo malá časť pľúc - môže byť rozumnou možnosťou liečby operácia na odstránenie zodpovedajúcej oblasti. Chirurgický zákrok v spojení s antibiotickou liečbou môže byť úspešný aj v prípade hlbších infekcií rany alebo kože.