Čo je to trombocytopénia
Každý má 150 000 až 450 000 trombocytov (krvných doštičiek) na mikroliter krvi. Krvné doštičky hrajú v našom tele dôležitú úlohu, najmä pri zrážaní krvi. Ak hodnota klesne pod 150 000 krvných doštičiek, hovorí sa o trombocytopénii (trombopénii). Tento výraz teda popisuje nedostatok krvných doštičiek. Opakom trombocytopénie je trombocytóza.
Funkcia krvných doštičiek
Naša krv sa skladá z tekutej zložky, krvnej plazmy a rôznych pevných zložiek, krvných buniek. V krvi existujú tri typy krviniek: erytrocyty (červené krvinky), leukocyty (biele krvinky) a krvné doštičky (krvné doštičky).
Krvné doštičky majú zásadný význam pre našu zrážanlivosť krvi: Ak dôjde k poraneniu cievy, krvné doštičky uzavrú poranenú oblasť pripojením k vnútornej strane steny cievy a k sebe navzájom. Vďaka aktivite krvných doštičiek sa chrasty rany vyvíjajú pri otvorených poraneniach. Tento proces zvyčajne netrvá dlhšie ako šesť minút.
Príčiny trombocytopénie
Trombocytopénia môže mať veľa rôznych príčin. Nedostatok krvných doštičiek môže byť spôsobený dysfunkciou tvorby krvných doštičiek, skrátenou životnosťou krvných doštičiek alebo poruchou distribúcie.
Ak je porucha výučby príčinou trombocytopénie, je potrebné rozlišovať medzi vrodenou a získanou poruchou výučby. Medzi vrodené poruchy výučby patria choroby ako syndróm TAR, Fanconiho anémia alebo May-Hegglinova anomália. Medzi získané poruchy vzdelania na druhej strane patria choroby kostnej drene, ako je leukémia, poškodenie kostnej drene alebo nedostatok substrátu, ako je nedostatok kyseliny listovej alebo vitamínu B12.
Ak je príčinou trombocytopénie skrátená životnosť krvných doštičiek, môže to byť napríklad spôsobené mechanickým poškodením krvných doštičiek. Takéto mechanické poškodenie môže nastať napríklad pri umelých srdcových chlopniach. Okrem toho zvýšená zrážanlivosť krvi a protilátková reakcia môžu viesť k skráteniu životnosti krvných doštičiek.
U približne desiatich percent žien sa tiež vyvinie trombocytopénia ku koncu tehotenstva - je to však zvyčajne len mierne a po pôrode opäť zmizne. Táto trombocytopénia, ktorá sa vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva, nemá zvyčajne pre dieťa žiadne následky.
Ak neexistujú žiadne príznaky a základné ochorenie, znamená to pseudotrombocytopéniu: Je to spôsobené tým, že sa krvné doštičky zhlukujú cestou do laboratória, a preto ich počítacie prístroje v laboratóriu už neidentifikujú ako doštičky, ale ako leukocyty. To znamená, že je diagnostikovaný nízky počet krvných doštičiek a zvýšený počet bielych krviniek, hoci krvný obraz je v poriadku.
Imunitná trombocytopénia
Pri imunitnej trombocytopénii (ITP) - autoimunitnom ochorení - je príčinou trombocytopénie skrátená životnosť krvných doštičiek. Rozlišuje sa medzi akútnou formou, takzvanou akútnou imunitnou trombocytopéniou, ktorá postihuje hlavne deti, a chronickou formou, chronická imunitná trombocytopénia. Chronická imunitná trombocytopénia sa užíva po šiestich mesiacoch.
Pri chronickej imunitnej trombocytopénii nastáva nedostatok krvných doštičiek, pretože imunitný systém omylom rozpozná krvné doštičky ako cudzie látky a vytvára protilátky. Zaisťujú, aby sa urýchlil rozklad krvných doštičiek slezinou a tým sa skrátila ich životnosť.
Trombocytopénia vyvolaná heparínom
Liečba heparínom môže tiež spôsobiť trombocytopéniu. Heparín je látka, ktorá sa používa na inhibíciu zrážania krvi a je určená na prevenciu trombózy. Existujú dva rôzne typy trombocytopénie vyvolanej heparínom. U typu I počet krvných doštičiek spontánne klesá, pretože liečba heparínom vedie k interakciám. Obvykle však nízky počet krvných doštičiek sám stúpne po niekoľkých dňoch.
V prípade heparínom indukovanej trombocytopénie typu II sa počet trombocytov znižuje v dôsledku tvorby protilátok vyvolaných podaním heparínu. Výsledkom je, že zrážanie krvi nie je inhibované, skôr sa aktivuje a dochádza k tvorbe krvných zrazenín. Tieto krvné zrazeniny potom môžu viesť napríklad k mŕtvici alebo pľúcnej embólii. Tvorba zrazeniny môže navyše znížiť počiatočnú hodnotu krvných doštičiek o viac ako polovicu.
Príznaky trombocytopénie
Ak hodnota klesne pod 150 000 krvných doštičiek na mikroliter krvi, nie je to spočiatku viditeľné. Pretože ani pri výrazne nižších hodnotách krvných doštičiek telo pôvodne nereaguje na príznaky zlyhania. Trombocytopénia sa však prejavuje tým, že uzavretie menších poranení trvá dlhšie ako zvyčajne, t.j. dlhšie ako šesť minút.
Charakteristickou vlastnosťou trombocytopénie je zvýšená tendencia postihnutých krvácať. Typickými príznakmi sú napríklad malé krvácanie z kože (petechiálne krvácanie z kože) v podkoží. Okrem toho sa môže častejšie vyskytnúť krvácanie z nosa a ďasien a podliatiny. Ak je počet krvných doštičiek extrémne nízky (