Čo pomáha pri syndróme dráždivého čreva - a čo nedráždi syndróm čreva

Čo pomáha pri syndróme dráždivého čreva - a čo nie?

(PantherMedia/Lev Dolgachov) Existuje mnoho spôsobov liečby na zmiernenie príznakov dráždivého čreva - chýba však zmysluplný výskum. Pretože príčiny syndrómu dráždivého čreva sú doteraz nedostatočne pochopené, je ťažké nájsť vhodnú liečbu. Štúdie však poskytujú náznaky, že môžu pomôcť aspoň pri niektorých prostriedkoch a opatreniach.

Bolesť brucha, zápcha a hnačka sú hlavnými príznakmi syndrómu dráždivého čreva. Väčšina ľudí má mierne ochorenia, s ktorými sa môžu vyrovnať bez terapie - časom sa naučia porozumieť signálom svojho tela. Niektorí ľudia však vyhľadávajú liečbu, pretože príznaky sú horšie a značne im obmedzujú každodenný život.

Niekto pomáha, niekto nie

Aj keď existuje veľa rád a odporúčaní týkajúcich sa liečby IBS, celkovo existuje iba niekoľko dobrých štúdií. V súhrne možno povedať: Neexistuje žiadna liečba, ktorá by spoľahlivo zmiernila príznaky. V prípade niektorých opatrení však štúdie preukázali, že pomáhajú aspoň niektorým ľuďom alebo krátkodobo. Tie obsahujú:

Doplnky výživy s mätovým olejom alebo probiotikami
niektoré antikonvulzívne a antibiotické lieky, antidepresíva a zápchy
psychologické liečby, ako je kognitívna behaviorálna terapia a hypnóza

Štúdie však tiež preukázali, že sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, najmä pri liekoch.

Štúdie akupunktúry preukázali, že nepomáha pri syndróme dráždivého čreva.

Mnoho ďalších odporúčaní nebolo dobre preskúmaných, a preto je otázna ich užitočnosť. Patrí sem reflexná terapia, zavlažovanie hrubého čreva a rôzne pokusy o zmiernenie nepríjemných pocitov pri diéte - napríklad prostredníctvom viac vlákniny alebo určitých diét.

Čo môže pomôcť?

Štúdie naznačili, že nižšie opísané látky a lieky môžu pomôcť. Na štúdiách sa však zúčastnili skupiny ľudí, ktoré sa nedajú ľahko porovnávať. Nie je preto možné povedať, ktorá z nich má najväčšiu šancu na úspech. Celkovo asi 10 až 30 percent účastníkov pocítilo aspoň krátkodobú úľavu. Opatrenia sa však líšia svojimi vedľajšími účinkami.

pepermintový olej

Mätový olej údajne uvoľňuje črevné svaly a tým upokojuje črevá. Niektoré štúdie v skutočnosti ukazujú, že niektorí ľudia majú z mäty piepornej olej, aspoň z krátkodobého hľadiska, úžitok.

V týchto štúdiách bol pepermintový olej užívaný v gastrorezistentných kapsulách. Dávka bola medzi 500 a 800 mg denne. Nie je jasné, či pomôžu aj roztoky mäty piepornej alebo kvapky. U 9 zo 100 účastníkov spôsobili kapsuly mäty piepornej mierne vedľajšie účinky, ako je pálenie záhy alebo grganie.

Probiotiká

Črevná flóra obsahuje rôzne baktérie, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu vo fungovaní čreva. Patria sem napríklad baktérie mliečneho kvasenia (laktobacily) a bifidobaktérie. Pretože u niektorých ľudí so syndrómom dráždivého čreva je zmenená črevná flóra, predpokladá sa, že probiotické látky, ako sú jogurty a nápoje, môžu pri týchto baktériách pomôcť.

V niektorých štúdiách boli probiotiká schopné zmierniť príznaky u niektorých účastníkov. Je však potrebný ďalší výskum s cieľom posúdiť, ktorý typ baktérií je najvýhodnejší a ktorá dávka bude fungovať najlepšie. Probiotiká sú vo všeobecnosti dobre znášané: mierne vedľajšie účinky, ako je plynatosť, sú zriedkavé.

Antikonvulzíva

Ľudia, ktorí sa zaoberajú hlavne kŕčmi, často užívajú spazmolytické lieky (spazmolytiká). Majú uvoľňovať črevné svaly a tým zmierňovať bolesť. Existujú dôkazy, že štyri antispazmodiká môžu pomôcť: butylskopolamín, cimetropium, pinaverium a otilonium. Z nich je v Nemecku k dispozícii iba butylskopolamín. Je dostupný v lekárňach bez lekárskeho predpisu. V jednej štúdii bol tento liek schopný u niektorých ľudí zmierniť príznaky dráždivého čreva.

O tom, či antispazmodický mebeverín, ktorý sa v tejto krajine často predpisuje, pomáha, sa nedá povedať pre nedostatok výsledkov štúdie.

Možné vedľajšie účinky antikonvulzív zahŕňajú sucho v ústach, závraty a rozmazané videnie. V štúdiách asi 5 zo 100 ľudí hlásilo takéto vedľajšie účinky.

Lieky na hnačku alebo zápchu

Podľa toho, či sa vyskytne hlavne zápcha alebo hnačka, je možné zvážiť aj liečbu týchto ťažkostí. Ako dobre pomáhajú pri syndróme dráždivého čreva, sa doteraz ťažko skúmalo. Mnoho preháňadiel (preháňadiel) a liekov na hnačku (proti hnačke) je dostupné v lekárňach bez lekárskeho predpisu.

Ak tieto lieky nefungujú, sú pri zápche k dispozícii aj lieky na predpis s účinnými látkami prukaloprid (Resolor) alebo linaklotid (Constella). V štúdiách dokázal linaklotid zmierniť príznaky syndrómu dráždivého čreva zápchou. Liečba môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy a brucha, nevoľnosť, závraty alebo krvavá stolica.

Všetky lieky na hnačku alebo zápchu majú tú nevýhodu, že môžu iba vymeniť jeden problém za iný: napríklad liek na hnačku môže spôsobiť zápchu, ak je príliš silná. Naopak, látky spôsobujúce zápchu môžu viesť k hnačkám. Ak sa striedajú hnačky a zápcha, je obzvlášť dôležité zabezpečiť, aby lieky nezhoršovali príznaky.

Antibiotiká

Ak syndróm dráždivého čreva spôsobuje hnačky alebo plynatosť, niekedy sú k dispozícii antibiotiká. Najlepšie skúmaným je antibiotikum rifaximín. V Nemecku je tento liek schválený iba na liečbu hnačiek cestujúcich. Lekár ho napriek tomu môže po podrobných informáciách predpísať „off-label“. „Nesprávne použitie“ znamená, že liek sa používa proti chorobe, pre ktorú nebol schválený. Ak je liek predpísaný mimo označenia, zdravotné poisťovne uhradia náklady iba v niektorých prípadoch.

V štúdiách sa preukázalo, že rifaximín u niektorých ľudí zmierňuje príznaky dráždivého čreva. Zatiaľ však nie je jasné, či účinok bude trvať dlhšie. Podľa súčasných odporúčaní by sa antibiotiká mali používať opatrne, pretože majú rôzne vedľajšie účinky, ako sú alergické reakcie, nevoľnosť a plesňové infekcie. Nadmerné a nesprávne užívanie antibiotík môže navyše viesť k tomu, že si u nich vytvorí rezistencia baktérie, ktoré potom v budúcnosti nebudú účinkovať. V neposlednom rade samotné antibiotiká ovplyvňujú črevnú flóru, čo môže u niektorých ľudí zhoršovať príznaky.

Antidepresíva

Niekedy sa syndróm dráždivého čreva lieči liekmi, ktoré sa zvyčajne používajú na depresiu. Patria sem takzvané tricyklické antidepresíva a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Tieto lieky sú viazané na lekársky predpis. V Nemecku tiež nie sú schválené na liečbu syndrómu dráždivého čreva, a preto sa môžu používať iba mimo označenia.

Existuje názor, že určité antidepresíva môžu zmierniť bolesť pri syndróme dráždivého čreva. Niektoré môžu pôsobiť na svaly gastrointestinálneho traktu.

Štúdie ukazujú, že tricyklické antidepresíva a SSRI môžu pomôcť pri syndróme dráždivého čreva. Spravidla sa však o nich uvažuje, iba ak iné terapie nepomohli.

Antidepresíva môžu mať rôzne vedľajšie účinky: V štúdiách malo 15 zo 100 ľudí vedľajšie účinky, ako je strata chuti do jedla a nevoľnosť, ako aj sexuálna averzia. Niektoré antidepresíva môžu samy osebe spôsobiť zápchu alebo hnačku.

Psychologické liečby

Pretože sa predpokladá, že stres a psychické ťažkosti môžu prispieť k syndrómu dráždivého čreva, niekedy sa používajú relaxačné techniky a metódy zvládania stresu. Dostatočne sa neskúmalo, či tieto postupy môžu pomôcť. Niektoré štúdie však naznačujú, že by mohla pomôcť kombinácia relaxačnej terapie, zvládania stresu a biofeedbacku.

Ďalšou možnosťou sú psychoterapeutické metódy, ako je kognitívna behaviorálna terapia (CBT). Je zvlášť vhodný pre ľudí so závažnými príznakmi. Cieľom takejto liečby je naučiť sa, ako lepšie zaobchádzať s príznakmi. Existujú dôkazy, že kognitívna behaviorálna terapia môže skutočne pomôcť pri syndróme dráždivého čreva.

Niektorí ľudia so syndrómom dráždivého čreva vyskúšajú liečbu hypnózou (hypnoterapiu). Počas hypnózneho sedenia ide o to, sústrediť sa natoľko na určitú myšlienku, že človek už nevníma nič iné a stáva sa vnímavým k myšlienkam, ktoré navrhuje terapeut. Napríklad pri syndróme dráždivého čreva to môže byť predstava zdravého, normálne fungujúceho čreva. Existujú tiež dôkazy, že hypnoterapia dokáže zmierniť príznaky niektorých ľudí na niekoľko mesiacov.

Čo nepomáha?

Mnoho postihnutých uvádza, že sa po akupunktúre cítia lepšie. Mnoho štúdií však ukazuje, že to nie je spôsobené špecifickým účinkom akupunktúry: Akupunktúra nepreukázala žiadne výhody oproti fingovanej liečbe.

Čo sa neskúma?

Nasledujúce metódy a prostriedky neboli v štúdiách prebádané, takže je otázne, či pomáhajú. Môžu mať tiež nevýhody a riziká.

zmeniť výživu

Mnoho ľudí so syndrómom dráždivého čreva si všimne, že niektoré potraviny príznaky zmierňujú alebo uľahčujú. Bohužiaľ, existuje len veľmi málo dobrých výskumov o vplyve stravy - čo však neznamená, že na tom nezáleží. To, ako ľudia reagujú na určité jedlá, je veľmi individuálne.

Zvyčajne trvá chvíľu, kým sa dozviete, čo je pre vás dobré a čo nie. Môže to pomôcť viesť denník výživy niekoľko týždňov. Používa sa na zaznamenanie toho, čo ste počas dňa jedli, či a ktoré sťažnosti sa vyskytli a ktoré ďalšie faktory boli pridané, aby vysvetlili sťažnosti (napríklad stres v práci). Po chvíli budete pravdepodobne schopní rozpoznať určité vzorce, ktoré pomáhajú identifikovať nekompatibilitu. Pomocou denníka môžete s lekárom prediskutovať, či má zmysel vyhýbať sa niektorým potravinám.

Vyhýbajte sa fermentovateľným sacharidom (diéta FODMAP)

V posledných rokoch sa syndróm dráždivého čreva spája s potravinami, ktoré obsahujú fermentovateľné (fermentovateľné) sacharidy. Sú známe ako FODMAP a sú obsiahnuté v mnohých potravinách, napríklad vo fruktóze (jednoduchý cukor), laktóze a škrobe (viacnásobné cukry) alebo sladidlách (cukrové alkoholy). Predpokladá sa, že požitie FODMAP spôsobuje, že sa do čriev dostane viac vody, a podporuje hnačky. Fermentácia tiež vytvára viac vzduchu v črevách, čo môže viesť k plynatosti. Zloženie črevných baktérií navyše ovplyvňuje strava.

Diéta FODMAP vylučuje všetky potraviny, ktoré obsahujú tieto cukry. Existuje však riziko podvýživy, pretože je ťažké získať dostatok vitamínov a minerálov. Navyše je ťažké dodržiavať tak prísnu diétu v každodennom živote.

Zatiaľ neexistujú žiadne zmysluplné štúdie, ktoré by dokazovali, že diéta FODMAP dokáže zmierniť príznaky dráždivého čreva.

Rozpustná vláknina

Vyvážená strava už obsahuje dostatočné množstvo vlákniny. Nie je dokázané, že pomáhajú ďalšie doplnky vlákniny. Existujú dva rôzne typy týchto liekov:

rozpustná vláknina, ktorá viaže vodu v črevách, napríklad blšie semená
nerozpustná vláknina, ktorá ťažko viaže vodu, napríklad otruby

Ak chcete vyskúšať vlákninu: Ak máte syndróm dráždivého čreva, odporúča sa konzumovať viac rozpustnej vlákniny a zistiť, či pomáha.

Reflexológia a zavlažovanie hrubého čreva

V prípade syndrómu dráždivého čreva sa používajú masáže reflexných zón a zavlažovanie hrubého čreva (tiež sa nazýva hydroterapia hrubého čreva).

Reflexológia a výplachy hrubého čreva sa pri syndróme dráždivého čreva ťažko vedecky skúmali. Nie je preto jasné, či majú nejaké využitie. Zavlažovanie hrubého čreva prináša riziká, ako sú poruchy elektrolytov, infekcie a poškodenie črevnej steny.

nafúknuť

Alammar N, Wang L, Saberi B, Nanavati J, Holtmann G, Shinohara RT a kol. Vplyv mätového oleja na syndróm dráždivého čreva: metaanalýza zhromaždených klinických údajov. Doplnok BMC Altern Med 2019; 19 (1): 21.

Connell M, Shin A, James-Stevenson T, Xu H, Imperiale TF, Herron J. Systematický prehľad a metaanalýza: Účinnosť patentovaného probiotika VSL # 3 pri syndróme dráždivého čreva. Neurogastroenterol Motil 2018; 30 (12): e13427.

Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, Min LS, Shen X, Berman BM a kol. Akupunktúra na liečbu syndrómu dráždivého čreva. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD005111.

Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ, Cremonini F, Foxx-Orenstein AE, Brandt LJ a kol. Účinnosť probiotík pri liečbe syndrómu dráždivého čreva: systematický prehľad. Dobrý 2010; 59 (3): 325-332.

Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR a kol. Účinok doplňovania vlákniny na syndróm dráždivého čreva: systematický prehľad a metaanalýza. Dňa J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1367-1374.

Národný inštitút pre zdravie a klinickú excelenciu (NICE). Pokyny klinickej praxe - Syndróm dráždivého čreva u dospelých: diagnostika a liečba. 04.2017. (NICE Clinical Guidelines; Volume 61).

Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Prípravky na zväčšenie objemu, spazmolytiká a antidepresíva na liečbu syndrómu dráždivého čreva. Cochrane Database Syst Rev 2011; (8): CD003460.