Čo robí psycho-onkológ - pastorácia s diagnostikou rakoviny - diagnostika rakoviny a psychika - farár
Rozhovor s Prof. Dr. Volker Tschuschke
Profesor Tschuschke, čo to vlastne je psycho-onkológ?
Čo zahŕňa pokročilý výcvik pre psycho-onkológov?
Psycho-onkologický výcvik a ďalšie vzdelávanie zahŕňa rozsiahle znalosti o rakovinových ochoreniach, onkologických liečebných metódach, možnostiach a nemožnostiach komunikácie s postihnutými a príbuznými a špecifické psychologicko-psychoterapeutické techniky, ktoré sa u pacientov s rakovinou osvedčili. Psychonkológovia musia poznať aj stratégie na zvládanie chorôb, takzvané zvládanie, a - aby sme nezabudli - majú rozsiahle skúsenosti s témou smrti a umierania. Ten sa prehlbuje prostredníctvom rozsiahleho sebauvedomenia, ktoré sprevádza výcvik.
Väčšina ľudí reaguje na diagnózu rakoviny strachom a zúfalstvom. Poskytuje sa postihnutým psychologická starostlivosť?
V Nemecku je profesionálna starostlivosť bohužiaľ stále výnimkou, na rozdiel napríklad od USA alebo Kanady. To znamená, že lekári alebo onkológovia vo väčšine prípadov zatiaľ nevedia nič o psychickom zaťažení svojich pacientov, a preto im nemôžu pomôcť. A to aj napriek tomu, že 15 až 35 percent všetkých pacientov trpí traumou len kvôli samotnej diagnóze. Tento šok musí byť liečený špeciálne, inak bude mať za následok najťažší psychofyzický stres, napríklad blokády v centrálnych mozgových oblastiach. Môžu znamenať, že dotknutá osoba nemá dostatok síl na zvládnutie choroby a liečby. Ak sa tak nestane, prognózy sa nevyhnutne zhoršia. V posledných rokoch však došlo k väčšej integrácii psychosociálnej onkológie a psycho-onkológie do nádorových centier a kliník, ktoré musia zamestnávať primerane vyškolený personál, aby získali alebo udržali certifikáciu ako centrum.
Mnoho ľudí si po diagnostikovaní rakoviny kladie otázku: Prečo práve ja? Urobil som vo svojom živote niečo zlé? Existuje niečo ako osobnosť rakoviny?
My ľudia stále hľadáme vysvetlenia. Ak nájdeme odpovede, ktoré sú pre nás prijateľné, bez ohľadu na ich pravdivosť, sme pokojnejší. Pri spätnom pohľade možno vždy nájsť zjavne prijateľné vysvetlenie choroby. Tieto však formujú poznatky o chorobe. Inými slovami, sú „vidieť optikou choroby“, a preto nie sú vedecky platné. Aby bolo možné odhadnúť príspevok psychologických a sociálnych faktorov k prepuknutiu choroby, bolo by potrebné vedecky monitorovať státisíce ľudí po celé desaťročia. To je jediný spôsob, ako raz a navždy objasniť príspevok psychologických faktorov k prepuknutiu choroby. Zároveň treba samozrejme brať do úvahy genetické dôvody, stravu a cvičenie, nesprávne správanie ako fajčenie a zneužívanie drog, toxíny z prostredia, žiarenie a výpary na pracoviskách atď. Otázka osobnosti s rakovinou nebude pravdepodobne nikdy objasnená kvôli opísanému nesmiernemu úsiliu. Rakovinovú osobnosť, ktorá sa prejavuje depresiou, skľúčenosťou alebo nedostatkom riadenia, treba často chápať skôr ako reakciu na chorobu ako ako príčinu.
Tento príspevok je v FÓRUM UGB s hlavnou témou
Aktívne proti rakovine
publikovaný.
Na druhej strane v posledných rokoch pribúdajú výskumy, ktoré poukazujú na to, že negatívny dlhodobý stres - či už psychologický alebo pôsobením škodlivých látok - zvyšuje riziko rakoviny. A teraz tiež vieme, že viac ako dve tretiny všetkých druhov rakoviny možno vysledovať späť k nášmu nesprávnemu modernému spôsobu života: už spomenutému riziku a zneužitiu úradnej moci, ako aj škodám spôsobeným toxínmi z životného prostredia. To znamená, že za mnohými nesprávnymi správaniami alebo napätím súvisiacim so stresom sa skrývajú psychologické faktory, napríklad preto, že ja ako postihnutý človek nedokážem správne zvládnuť svoje pracovné, každodenné a vzťahové bremeno, takže výsledkom je zneužitie úradnej moci alebo neustály stres - a neprimerané reakcie na ňu. To potom môže zvýšiť moje riziko rakoviny.
Teraz je dokázané spojenie medzi psychikou a imunitným systémom. Nemusí psychika hrať úlohu pri vzniku rakoviny?
Súhlasím. Vedecky sme objasnili všetky články v reťazci: imunitný systém je negatívne alebo pozitívne ovplyvnený psychologickými procesmi, ako je stres alebo radosť. Pôsobí tiež priamo na nádory a zabraňuje rozvoju rakoviny. Ak to naopak zlyhá, bude to mať za následok rakovinu. Takže určité psychologické stavy by mali mať tiež pozitívny alebo negatívny vplyv na pravdepodobnosť ochorenia. Takéto štúdie však stále z veľkej časti chýbajú; v súčasnosti potrebujeme presne tieto štúdie. Potom by bolo nemožné vyhnúť sa rutinnému zavádzaniu psycho-onkologických kompetencií na rehabilitačných klinikách, ako aj v súkromnej praxi a lepšiemu uznávaniu úlohy psychosociálnej onkológie.
Postihnutí riešia diagnostiku rakoviny inak. Niektorí chcú vedieť všetko o terapiách, iní chorobu potláčajú. Čo je najlepšie pre priebeh choroby?
Všetky lepšie vedecké štúdie jasne ukazujú rovnakým smerom: zdá sa, že aktívne zvládanie správania - ako to nazvať: bojovný prístup, vôľa žiť, aktívna účasť na potrebných terapeutických opatreniach, intenzívnejší život v súčasnosti, zdravší život atď. - súvisí s lepšími šancami na prežitie. Rezignácia a apatia sú rovnako nepriaznivé ako rozptýlenie bez toho, aby ste chorobu skutočne zvládli alebo sa s ňou vyrovnali. Patrí sem aj aktívne nadmerné zamestnanie, ktoré má v skutočnosti charakter vyhýbania sa daňovým povinnostiam.
Potrebuje každý onkologický pacient psychologickú pomoc? Čo môže urobiť psycho-onkologická liečba?
Nie každý pacient potrebuje túto pomoc. Rozhodujúce je, či existujú alebo neexistujú dostatočne stabilné vlastné krízy a prostriedky na zvládnutie krízy a tiež dobrá sociálna podpora v rodine alebo medzi priateľmi. V zásade však môže každý mať prospech z odbornej podpory hneď od fázy diagnostikovania a včasnej liečby. Pretože práca psychonkológa zahŕňa aj prekonávanie komunikačných bariér a bez reči medzi pacientom a prostredím, najmä medzi lekármi. Medzi šokovaným pacientom a lekármi, ktorí nemajú potrebné komunikačné schopnosti, často dochádza k dezinformáciám alebo nedorozumeniam. Sú tu aj psycho-onkológovia, ktorí pomáhajú postihnutým viac sa vyrovnať so svojou chorobou a napríklad získať o nej vedomosti. To im dáva pocit väčšej kontroly, čo znižuje strach a zúfalstvo a zlepšuje celkovú kvalitu života.
Akú úlohu pri riešení choroby zohráva sociálne prostredie? Do terapie by mali byť zahrnutí aj príbuzní a blízki priatelia?
Spravidla áno! Okrem ďalších problémov to príliš často vedie k sociálnej smrti. Priatelia, členovia rodiny alebo kolegovia sa príliš často sťahujú, a to aj z nevedomosti alebo strachu, nie nevyhnutne z ľahostajnosti. Takáto izolácia môže mať hrozný dopad na postihnutých. Spravidla ide o vzájomnú bezslovnosť. Pacient si kladie otázku: „Čo môžem očakávať od svojej rodiny?“; priateľ si nie je istý: „Čo môžem očakávať od chorého?“ Heslo by však malo byť, lepšie spolu ako každý sám.
Asi polovica všetkých pacientov s rakovinou sa dnes dá vyliečiť. Je psychika týchto pacientov spätne zaťažená?
Kde môžu dotknutí a ich príbuzní hľadať psychologickú pomoc?
Postihnutí by mali kontaktovať väčšie centrá nádorov, ktoré majú s najväčšou pravdepodobnosťou adresy od psycho-onkológov. Vhodnými kontaktmi sú aj Nemecká onkologická spoločnosť alebo Cancer Information Service. Môžete nás tiež kontaktovať (www.psyonko-koeln.de)
. Máme adresy psycho-onkológov, ktoré sme sami školili, vrátane osôb v súkromnej praxi. Ak sa vám nedostane odbornej pomoci, svojpomocné skupiny sú pravdepodobne lepšie ako nič, to platí pre všetky choroby.
Ako podľa vás bojujete s rakovinou? Čo by ste mi odporučili?
Žite lepšie, intenzívnejšie a zdravšie. To v podstate znamená: dostatok fyzického cvičenia, zníženie negatívneho stresu, zníženie nesprávneho správania, zdravá výživa a plánovanie času na cielenú relaxáciu a prežívanie. Žite vedomejšie tu a teraz namiesto toho, aby ste boli neustále vonku a asi ako škrečok v kolese. Vo väčšine prípadov je rakovina multifaktoriálna udalosť. To znamená, že len zriedka vieme, prečo niekto rakovinu má a prečo práve teraz. Chorobou niekedy ochorejú aj najzdravší ľudia a fajčiari reťazcov sa môžu niekedy dožiť vysokého veku bez toho, aby ochoreli, aj keď sú pľúca úplne poškodené. To je zostávajúce tajomstvo chorôb a zdravia. Môžete však „otočiť kolesá“, na ktoré môžete mať vplyv sami, a to sú - štatisticky povedané - naše riziká spôsobené mnohými aspektmi moderného zneužitia úradnej moci.
Prof. Dr. Tschuschke, veľmi pekne ďakujem za rozhovor.
Online verzia: Tschuschke V. Rak a psychika: Odvaha prežiť. Špeciálne fórum UGB: Aktívne proti rakovine. S 21-24, 2011